Správna a výživná strava v priebehu liečby je dôležitou podmienkou jej úspešného zvládnutia. Niekedy je však jej účinok vo vzťahu k nádorovým ochoreniam laickou verejnosťou preceňovaný. V snahe zorientovať sa v informačnom bludisku v oblasti výživy onkologických pacientov, sme sa zhovárali s nutričnou terapeutkou Národného onkologického ústavu MSc. Petronelou Forišek Paulovou.
Vitamíny a protinádorová liečba
Ako je to s užívaním vitamínov a doplnkov výživy počas protinádorovej liečby? Vitamíny by sme mali čerpať v prvom rade v pestrej a plnohodnotnej strave. Avšak u onkologických pacientov sú časté nutričné a metabolické poruchy. Úspešnosť protinádorovej liečby závisí do veľkej miery aj od nutričného stavu pacienta.
V spolupráci s Národným onkologickým ústavom (NOÚ) sme pripravili pre onkologických pacientov rad výživových doplnkov, ktoré nájdu pacienti vo verejnej lekárni Kamélia - priamo v areáli nemocnice. Tie sú určené najmä pre pacientov, u ktorých boli zistené nízke hladiny vitamínov, minerálnych látok alebo stopových prvkov. Okrem toho, že pacientom poskytujeme rady, ako si môžu obohatiť stravu o prísun vitamínov, môžu užívať doplnky ako vitamín D, C, prípadne selén a zinok.
Sú navrhnuté tak, aby obsahovali iba vitamíny a minerálne látky, ktoré sú bezpečné, pretože sú navrhnuté v odporučených denných dávkach a množstvách.
Na čo si pri užívaní vitamínov treba dať pozor?
Je dôležité, aby pacienti neprekračovali odporúčané denné dávky vitamínov v predstave „čím viac, tým lepšie“. Neodporúčam užívanie vysokých dávok vitamínu C a D alebo nákup rôznych zahraničných neoverených preparátov. Keďže takéto produkty sú v kategórii - doplnky stravy, nepodliehajú prísnej kontrole, neprešli klinickými štúdiami a schvaľovacím procesom ako lieky. Ich užívanie v súbehu s chemoterapiou je dokonca kontraindikované, pretože môže dochádzať k interakciám.
Prečítajte si tiež: Zinok a kozmetika
Stalo sa to napríklad pri pacientoch, ktorí užívali preparáty obsahujúce výťažky z húb. Huby obsahujú zložku tzv. xenobiotikum, ktorá musí byť metabolizovaná v pečeni. Užívanie vysokých dávok preparátov z húb môže zaťažiť pečeň, ktorá je zaťažená už chemoterapeutickou liečbou, prípadne ďalšími liekmi. Žiaľ, pacienti často užívajú doplnky výživy bez porady s ošetrujúcim onkológom. Môžu si neraz uškodiť viac, ako keby neužívali nič.
Ako je to s infúznymi dávkami vitamínu C v liečbe nádorového ochorenia? Vitamín C nelieči nádorové ochorenie. Je dokázané, že vitamín C môže podporovať obranyschopnosť organizmu, zlepšovať celkovú kondíciu, ale nie liečiť samotné ochorenie.
Názor onkológa:
“Extrémne dávky vitamínu C v onkológii nemajú jednoznačne potvrdený benefit pre každého pacienta a preto ani v súčasnosti nie je štandardne odporúčaný. Ani náš ústav ho v zásade nepodáva v priestoroch Národného onkologického ústavu práve preto, že niektoré nádorové bunky môžu byť dokonca stimulované vysokými dávkami vitamínu C,” upozorňuje onkológ doc. MUDr. Ľuboš Drgoňa, CSc., MHA, FECMM, prednosta Kliniky onkohematológie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Národného onkologického ústavu v Bratislave.
Ktoré vitamíny teda má zmysel dopĺňať? Ja osobne neodporúčam vysoké dávky vitamínu C či vitamínu D. Pokiaľ ich pacient užíva v normálnych odporúčaných denných dávkach, myslím, že mu nemôžu uškodiť. Vitamín D môže pomáhať pri onkologickom ochorení a rovnako omega-3-mastné kyseliny. Sú niektoré látky, ktoré môžu predstavovať istý benefit. Žiaľ, na tému užívania doplnkov a vitamínov je veľa štúdií s protichodnými výsledkami.
Prečítajte si tiež: Súvislosť goji bobúľ a alergií
Väčšina populácie má nízke hladiny vitamínu D najmä v zimných mesiacoch. Mal by onkologický pacient užívať vitamín D? V lete, keď sme vystavení slnku, sa môže hladina upraviť, no onkologickí pacienti sa slneniu zväčša vyhýbajú pre prebiehajúcu liečbu. Vitamín D odporúčam dopĺňať len v odporúčaných denných dávkach. Štúdie a odporúčania užívania vitamínu D pre onkologických pacientov sa týkajú vždy odskúšaných a bežných denných dávok. Vysoké dávky sú naopak rizikové, najmä pri liečbe, alebo v interakcii s ďalšími liečivami, ktoré pacienti užívajú.
"Vitamín B17" a kurkuma
Niektoré kontroverzné „šarlatánske“ webové stránky odporúčajú jadrá marhúľ a extrakty z nich - povestný je vitamín B17 - pre ich údajný protirakovinový účinok. Aký je odborný názor? Jadrá marhúľ obsahujú toxickú látku - amygdalín. Ak si pacienti vylúpu marhule, vysušia si ich jadrá a chcú ich jesť, to vôbec neodporúčam. A rovnako preparáty podobného druhu.
Na internete sa šíria nepodložené správy, podľa ktorých takzvaný „vitamín B17“/laetril/amygdalín má údajné protirakovinové účinky. Vitamín B17 však nie je vitamínom. Ide o semisyntetický derivát látky amygdalín, ktorá sa nachádza napríklad v kôstkach marhúľ, broskýň alebo v horkých mandliach. Užívanie „vitamínu B17“/laetrilu/amygdalínu sa v súčasnosti v onkológii neodporúča.
Podobnú povesť ako „vitamín B17“ má u pacientov aj kurkuma. Kurkuma je bežne dostupná v obchode a človek ju môže použiť pri príprave jedla. Samozrejme, normálne množstvo, nie nadmerné (napríklad pohár kurkumy). Všetko, čo je nadmieru, môže byť škodlivé. Ak hovoríme o preparátoch výťažkov kurkumy, tie môžu byť oveľa agresívnejšie a silnejšie. S ničím takýmto by som neexperimentovala. Pokiaľ sa pacient vylieči a je dlhodobo v remisii, tak môže užívať doplnky stravy, ktoré uzná za vhodné, s podmienkou: ak neužíva iné lieky a mohlo by dochádzať k interakcii.
Osobne si však myslím, že doplnky stravy netreba užívať, ani keď je človek zdravý a má plnohodnotnú stravu.
Prečítajte si tiež: Interakcie vitamínov C, A, D
Aké sú najlepšie vitamíny na užívanie počas chemoterapie? - Onkologická podporná sieť
Chemoterapia a vitamíny
Vitamíny, ale aj minerály, sa môžu javiť ako bezpečné, keďže ide o voľnopredajné lieky. Môžu však ovplyvniť liečebný proces chemoterapie, a to ako k lepšiemu, tak aj k horšiemu. Ktoré vitamíny sú vhodné a na čo si dať pozor?
Chemoterapia je liečba, ktorá sa využíva na zabíjanie rakovinových buniek. Používa sa na liečbu rôznych typov rakoviny. Chemoterapeutické lieky sa môžu podávať samostatne alebo spolu v kombinácii s iným spôsobom liečby, ako je ožarovanie, či cielená terapia. Chemoterapia sa tiež podáva ako súčasť transplantácie kmeňových buniek.
Najlepšie funguje na bunkách, ktoré aktívne rastú a delia sa. Rakovinové bunky majú tendenciu rýchlo rásť a deliť sa, takže sú dobrými cieľmi pre chemoterapiu. Táto liečba však nedokáže rozlíšiť medzi rakovinovými bunkami a normálnymi, zdravými bunkami. Niektoré zdravé bunky, ako napríklad tie vo vlasových folikuloch, majú tiež tendenciu rásť a deliť sa rýchlejšie, než iné bunky v tele. To je dôvod, prečo niektorí ľudia strácajú počas liečenia vlasy. Normálne bunky sa však zvyčajne vedia opraviť a aj vedľajší príznak, ako je vypadávanie vlasov, je preto väčšinou len dočasný.
Vedľajšie účinky chemoterapie
Okrem rakovinových buniek chemoterapia ničí a poškodzuje aj zdravé bunky. Poškodenie týchto buniek spôsobuje vedľajšie účinky. Rôzne bunky a tkanivá v tele sa s chemoterapiou vyrovnávajú rôzne. Vedľajšie prejavy sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type liečby, ale nie každý ich má, prípadne každého môžu zasiahnuť inou silou.
Vedľajšie symptómy sa môžu prejaviť kedykoľvek počas chemoterapie, bezprostredne po nej, alebo niekoľko dní či týždňov po chemoterapii. V niektorých prípadoch sa objavia neskoré vedľajšie účinky až mesiace a roky po chemoterapii.
Väčšina vedľajších účinkov zmizne sama alebo sa dá liečiť. Avšak niektoré trvajú dlho a môžu sa stať trvalými. Vďaka pokroku medicíny sa ale v dnešnej dobe liečba znáša lepšie ako v minulosti.
Prejavy závisia hlavne od typu lieku, dávky, spôsobu podávania liečiva a celkového zdravotného stavu. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria nasledovné:
- Nízky počet krviniek
Nízky počet krviniek sa vyskytuje v dôsledku účinku chemoterapie na krvné bunky vytvorené v kostnej dreni. Počet krviniek často dosiahne najnižšiu úroveň približne 7 - 14 dní po chemoterapii. Tento symptóm je najčastejším a najzávažnejším vedľajším účinkom chemoterapie. Ak sa prejaví, zvyčajne sa dávka lieku upraví alebo sa liečba dočasne zastaví.
- Únava
Únava spôsobuje, že sa človek cíti vyčerpanejší ako zvyčajne, čo narúša každodenné činnosti a aj spánok. Únava je niekedy spôsobená anémiou, špecifickými chemoterapeutickými liekmi, zlou chuťou do jedla alebo depresiou.
Tento prejav sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých dní po chemoterapii, ale niekedy trvá aj po jej ukončení. Postupom času však tento prejav ustúpi.
- Nevoľnosť a vracanie
Nevoľnosti a vracanie môžu začať počas prvých hodín po podaní liekov a obvykle trvajú približne 24 hodín. U niektorých pacientov to však trvá aj niekoľko dní. Pri tomto probléme vám môže lekár predpísať lieky proti nevoľnosti.
- Strata chuti do jedla
Vracanie, nevoľnosť a únava môžu spôsobiť stratu chuti do jedla. Taktiež aj chemoterapia môže spôsobiť dočasné zmeny chutí a vône. Z toho dôvodu veľa pacientov obmedzí príjem potravy a z toho dôvodu dochádza k strate hmotnosti a podvýžive. Dobrá a kvalitná výživa počas chemoterapie a po nej je veľmi dôležitá a ovplyvňuje zotavenie.
- Strata vlasov
Alopécia je veľmi bežným vedľajším prejavom. Vlasové folikuly sú chemoterapiou poškodené a preto vlasy vypadávajú. Je ťažké predpovedať či o vlasy pacient príde, prípadne koľko ich stratí a ako dlho to bude trvať. Závisí to od typu dávky užívaných liekov, ale aj od samotného tela pacienta. Vypadávanie vlasov a chĺpkov sa týka ktorejkoľvek časti tela. Vlasy však zvyčajne po ukončení liečby dorastú.
Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria:
- Hnačka
- Zápcha
- Suché a boľavé ústa
- Zapálená sliznica
- Zmeny na pokožke
- Zmeny videnia (rozmazané videnie, slzenie očí)
- Bolesť
- Problémy so sluchom
- Poškodenie orgánov
- Problémy s pamäťou a myslením
- Sexuálne problémy a problémy s plodnosťou
- Vznik ďalšieho druhu rakoviny
Vitamíny a ich účinky na vedľajšie prejavy chemoterapie
Aktuálne existuje len málo jasných dôkazov o účinnosti bežných vitamínov na zníženie vedľajších účinkov chemoterapie. Ak chcete niektoré vitamíny zaradiť do jedálnička, najlepšie vám poradí váš ošetrujúci lekár, onkológ. Vždy sa uistite, že všetko, čo užívate, preberiete so svojím lekárom. Mnohé voľnopredajné a bylinné doplnky môžu škodlivo zasahovať do chemoterapie.
Nedostatok vitamínu B12 môže zhoršiť niektoré vedľajšie účinky chemoterapie, pretože práve on hrá dôležitú úlohu v energii a schopnosti vytvárať nové krvinky. Hladina vitamínu sa môže počas liečby merať, aby sa zistil jeho aktuálny stav.
Z určitých dôvodov si vitamín D zaslúži osobitnú pozornosť pokiaľ ide o liečbu rakoviny. Jedným z dôvodov je ten, že môže byť ťažké získať dostatočné množstvo vitamínu D pomocou stravy.
Jedna štúdia z University of South Australia zistila, že vitamín D môže výrazne prispieť k zmierneniu niektorých vedľajších účinkov chemoterapie. Okrem známych symptómov, ako je vypadávanie vlasov a neustála nevoľnosť, je ďalším prejavom aj gastrointestinálna mukozitída. Ide o nepríjemný a bolestivý zápal tráviaceho traktu. Tento výskum dospel k záveru, že vitamín D môže potenciálne oslabiť zápal žalúdka spôsobený chemoterapiou.
Okrem vitamínu D sa aj probiotiká ukázali ako sľubná možnosť úľavy pre pacientov s chemoterapiou. Okrem vlastností zmierňujúcich zápal, vitamín D tiež preukázal schopnosť posilniť protirakovinové lieky.
Existuje teda viac ako len jeden dôvod, prečo by pacienti s rakovinou mali zvážiť zvýšenie príjmu vitamínu D.
Suplementácia vitamínmi, najmä vitamínom E, sa odporúča na zníženie toxicity liekov. Veľká časť toxicity spojenej s chemoterapiou súvisí s poklesom počtu buniek, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii, takže pacienti sú náchylní na infekciu. Pacienti, ktorí uviedli, že užívali multivitamínový doplnok alebo doplnok vitamínu E, si zachovali viac buniek bojujúcich proti infekcii ako tí, ktorí takéto doplnky neužívali.
Dôvody, prečo užívať vitamíny
Existuje viacero dôvodov, kedy vám lekár môže odporučiť užívanie vitamínov:
- Nedostatočná výživa - s vedľajšími účinkami straty chuti do jedla a nevoľnosti, nie sú výživové nedostatky výnimočné. Pre zvracanie, či nízke množstvo príjmu potravy neprijímate dostatok vitamínov.
- Zníženie toxicity liečby - niektoré výskumy naznačujú, že vitamíny by mohli zlepšiť kvalitu života počas liečby. V jednej štúdii sa zistilo, že zmes antioxidantov obsahujúca vitamín C, vitamín E, melatonín a extrakt zo zeleného čaju znižuje únavu u ľudí s rakovinou pankreasu.
- Ľudia s pokročilou rakovinou - štúdia podporujúca používanie vitamínových doplnkov počas liečby rakoviny ukázala predĺženie dĺžky prežitia. Táto štúdia z roku 2009 odhalila dlhší priemerný čas prežitia, ako sa očakávalo, pričom 76 % pacientov žilo dlhšie. Štúdie sa zúčastnili pacienti v poslednom štádiu rakoviny, ktorí mali predpokladanú dĺžku života už len 12 mesiacov. Predĺžený stredný nárast prežitia bol o 5 mesiacov. Títo pacienti užívali koenzým Q10, vitamín A, C a E, selén a kyselinu listovú.
Dôvody, prečo neužívať vitamíny
Je veľa dôvodov, prečo vám onkológ môže odporučiť vyhýbať sa vitamínom. Niektoré dôvody zahŕňajú:
- Možné zasahovanie do prínosov liečby - niektoré vitamíny by mohli pôsobiť proti účinkom chemoterapie
- Interakcia s chemoterapiou - existuje niekoľko štúdií, najmä u ľudí, ktorí fajčia, že ak užívali doplnky výživy, mali horšie výsledky. Štúdia z roku 2008 ukázala, že doplnky vitamínu C znížili účinok chemoterapie o 30 - 70% medzi bunkami leukémie a lymfómu v laboratórnych podmienkach.
Suplementácia vitamínov a minerálnych látok
Potreba vitamínov a minerálnych látok sa navyšuje v prípade nežiaducich účinkov chemoterapie a rádioterapie (tráviace ťažkosti, zmeny vnímania chuti, zápalové procesy). Navyše celkovo znížený príjem stravy naďalej prispieva k prehlbovaniu nedostatku niektorých vitamínov a minerálnych látok. Zabezpečenie dostatočného príjmu niektorých typov mikronutrientov (vitamín D a selén) a predovšetkým vitamínu B1, vitamínu C a vitamínu K s malou rezervnou kapacitou, sú u onkologických pacientov najkritickejšie.
Výsledky početných štúdií poukazujú na dôležitosť mikronutrientov ako súčasť nutričnej terapie, pričom dôkazy uvádzajú, že užívanie multivitamínových/multiminerálnych preparátov môže prispieť nielen k zlepšeniu kvality života, ale taktiež k zlepšeniu prognózy ochorenia. Napriek tomu, American Institute of Cancer Research (AICR), odporúča pacientom podstupujúcim chemoterapiu a/alebo rádioterapiu, aby neužívali doplnky stravy obsahujúce multivitamínové/multiminerálne látky prevyšujúce odporúčanú dennú dávku mikronutrientov.
Priaznivý účinok suplementácie vitamínov možno očakávať u pacientov s preukázaným alebo pravdepodobným deficitom. Deficit vitamínov je pravdepodobný najmä u pacientov s dlhotrvajúcim obmedzeným príjmom stravy, s obmedzeným príjmom ovocia a zeleniny, pri výraznej nežiaducej redukcii telesnej hmotnosti a podvýžive. Riziko nedostatku mikronutrientov nastáva aj pri infekčných komplikáciách a po chirurgických výkonoch. Pri pretrvávajúcich hnačkách a zvracaní sa významne znižuje vstrebávanie mikornutrientov a zvyšuje sa ich deficit. Rizikovou skupinou sú najmä seniori a pacienti podstupujúci liečbu chemoterapiou. V prípade pravdepodobného nedostatku niektorých vitamínov sa odporúča suplementácia multivitamínových preparátov vo fyziologických dávkach zodpovedajúcich dennej potrebe. Takáto suplementácia sa považuje za prospešnú a bezpečnú. Súčasne však treba varovať pred paušálnym podávaním vysokých dávok mikronutrientov, pokiaľ nebol preukázaný klinický deficit vitamínov.
| Vitamín | Názov látky | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Vitamín C | Kyselina askorbová | mg/deň | 110 | 95 |
| Vitamín B1 | Tiamín | mg/deň | 1,2 | 1,0 |
| Vitamín B2 | Riboflavín | mg/deň | 1,3 | 1,0 |
| Vitamín B3 | Niacín, Vitamín PP | mg/deň | 15 | 11 |
| Vitamín B5 | Kyselina pantothenová | mg/deň | 6 | 6 |
| Vitamín B6 | Pyridoxín | mg/deň | 1,5 | 1,2 |
| Vitamín B7 | Biotín, Vitamín H | mg/deň | 30-60 | 30-60 |
| Vitamín B9 | Kyselina listová, Folát | mg/deň | 300 | 300 |
| Vitamín B12 | Kyanokobalamín | mg/deň | 3 | 3 |
| Vitamín A | Retinol | mg/deň | 1000 | 800 |
| Vitamín D | Cholekalciferol | mg/deň | 20 | 20 |
| Vitamín E | Tokoferol | mg/deň | 13 | 12 |
| Vitamín K | Menadion | mg/deň | 80 | 65 |
Tomíška M., 2018
Minerálne látky vo výžive onkologického pacienta
Potreba minerálnych látok sa pri nádorovom ochorení výrazne nelíši od potreby pacientov s nenádorovými ochoreniami. Referenčné hodnoty pre príjem minerálnych látok zodpovedajúcich dennej potrebe zdravých jedincov uvádza tabuľka 2.
| Látka | Označenie | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Sodík | Na | mg/deň | 1500 | 1500 |
| Draslík | K | mg/deň | 4000 | 4000 |
| Vápnik | Ca | mg/deň | 1000 | 1000 |
| Horčík | Mg | mg/deň | 350 | 300 |
| Fosfor | P | mg/deň | 700 | 700 |
Tomíška M., 2018
Stopové prvky vo výžive onkologického pacienta
Dlhotrvajúci nedostatočný príjem stopových prvkov vo výžive pacientov vedie k rozvoju ich deficitu, poruchám metabolizmu a v pokročilej fáze k vzniku klinických príznakov. Deficit stopových prvkov, a to predovšetkým železa, zinku a selénu, sa môže podieľať na celkovom klinickom obraze.
Referenčné hodnoty príjmu stopových prvkov v enterálnej výžive (DACH, 2016)
| Prvok | Označenie | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Zinok | Zn | mg/deň | 10 | 7 |
| Selén | Se | mg/deň | 70 | 60 |
| Železo | Fe | mg/deň | 10 | 10 |
| Fluór | F | mg/deň | 3,8 | 3,1 |
| Jód | I | mg/deň | 180 | 180 |
| Meď | Cu | mg/deň | 1,0 - 1,5 | 1,0 - 1,5 |
| Mangán | Mn | mg/deň | 2-5 | 2-5 |
| Chróm | Cr | mg/deň | 30-100 | 30-100 |
| Molybdén | Mo | mg/deň | 50-100 | 50-100 |
Tomíška M, 2018
Vzhľadom k zvýšenému nutričnému riziku mnohých onkologických pacientov, je základom pre dostatočný príjem mikronutrientov (vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov) nutrične adekvátna a pestrá strava, ktorá je základom pre zabezpečenie dostatočnej výživy pacienta. Prítomnosť podvýživy pacienta so sebou nesie značné riziko deficitu mikronutrientov, čo vo zvýšenej miere platí pre vitamíny rozpustné vo vode, nakoľko sú ich zásoby v organizme obmedzené (vitamín C a vitamíny skupiny B) a preto sa ich deficit môže prejaviť pomerne rýchlo v priebehu niekoľkých dní.
S ohľadom k obmedzenej pestrosti stravy a rôznym diétnym obmedzeniam onkologických pacientov, je užívanie multivitamínových a multiminerálových doplnkov vo fyziologických dávkach (podľa DACH, 2016) považované za prínosné a bezpečné, pričom sa to týka pacientov podstupujúcich chemoterapiu aj rádioterapiu. Paušálna suplementácia vitamínov a stopových prvkov vo zvýšených dávkach však nie je odporúčaná a nemala by byť podávaná.
Z vyššie uvedeného vyplýva odporúčanie pre suplementáciu preparátov obsahujúcich vitamíny a minerálne látky vo fyziologickom rozmedzí podľa odporúčaného denného dávkovania (DACH, 2016), pričom za najviac prínosné v onkológii sa považuje suplementácia vitamínom D, vitamínom C a selénom. Okrem vitamínov a minerálnych látok je na zvážení doplnenie suplementácie o omega-3 mastné kyseliny a karnitín. Čo sa týka kombinácie a dávkovania, v každom prípade je nevyhnutné sa poradiť s farmaceutom a onkológom.