Vitamín K patrí spolu s vitamínmi A, D a E k vitamínom rozpustným v tukoch. Vitamín K, nazývaný tiež protikrvácavý vitamín, je nenahraditeľný pri tvorbe niektorých bielkovín - faktorov zrážania krvi v pečeni. Vitamín K je vitamín, ktorý sa tvorí v čreve ľudí za pôsobenia črevných baktérií. Je nevyhnutný pri tvorbe faktorov zrážania krvi v pečeni, pri ich zlej funkcii hrozí krvácanie.
Novorodenec sa rodí s nedostatkom vitamínu K, a prirodzená tvorba nastupuje až po niekoľkých mesiacoch života po dostatočnej kolonizácii čreva baktériami. Novorodenci sa rodia so sterilným črevom a črevá dojčených detí sú spočiatku osídlené bifidobaktériami. Baktérie produkujúce vitamín K (E. coli) sa dostávajú do čreva až okolo 3.
Prečo podávať vitamín K novorodencom
Vitamín K je dôležitý pre deti aj dospelých kvôli správnej zrážanlivosti krvi. Bez neho sa nedokážu v pečeni vytvárať bielkoviny potrebné pri zrážaní. Nedostatok vitamínu K môže spôsobiť krvácavú chorobu novorodencov. Pri nedostatku vitamínu K môže u niektorých detí vzniknúť krvácavá (hemoragická) choroba novorodenca.
Keďže vitamín K od matky k bábätku neprechádza a materské mlieko ho obsahuje len veľmi malé množstvá, nemá ho novorodenec dostatok. Materské mlieko má približne polovičný obsah tohto vitamínu v porovnaní s mliekom kravským. V umelých mliekach je obsiahnutý aj vitamín K, preto nie je potrebné ho dopĺňať.
Formy vitamínu K a ich zdroje
K1 (phylochinon) je rastlinného pôvodu, vyskytuje sa hlavne v listovej zelenine. K2 (menachinon) je tvorený hlavne črevnými baktériami, vyskytuje sa vo fermentovaných potravinách a potravinách živočíšneho pôvodu. U zdravých dospelých ľudí, ktorí sa normálne stravujú, je deficit vitamínu K veľmi zriedkavý.
Prečítajte si tiež: Vitamín E a zdravie
Hemoragická choroba novorodencov (VKDB): formy a príznaky
Je to ochorenie spôsobené nedostatkom vitamínu K, ktoré sa prejavuje spontánnym krvácaním u inak zdravo vyzerajúceho novorodenca.
- Včasná forma: Objavuje sa počas prvých 24 hodín života. Je to relatívne zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje krvácaním u novorodencov, ktorých matky užívali počas tehotenstva lieky znižujúce hladiny vitamínu K. Môže sa prejaviť krvácaním do mozgu či vnútorných orgánov.
- Klasická forma: Objavuje sa v priebehu prvých 2 týždňov života (2. až 14. deň), nie je taká nebezpečná ako včasná forma. Prejavuje sa krvácaním zo slizníc tráviaceho traktu, nosa, kože v okolí pupočníka, po vpichoch, atď. Tento typ krvácania zväčša nie je taký dramatický, život ohrozujúci ako pri včasnej forme a vieme mu predchádzať profylaktickým (preventívnym) podávaním vitamínu K po pôrode.
- Neskorá forma: Vyskytuje sa od 2. týždňa do cca 12. týždňa života dieťaťa. Vo viac ako 50 % prípadov sa prejavuje ako krvácanie do mozgu, preto sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou alebo rizikom trvalých následkov. Je veľmi zriedkavá.
Ktorí novorodenci sú zvýšeného rizika?
Niektoré deti majú vyššie riziko rozvoja krvácavej choroby. Sú to napríklad:
- predčasne narodené deti
- dieťa, ktorého matka počas tehotenstva užívala lieky blokujúce vitamín K - sú to niektoré lieky proti tuberkulóze, zrážaniu krvi či epilepsii
- novorodenci s chorobou pečene
- deti s cystickou fibrózou
- deti s poruchou vstrebávania z čreva, napríklad po operácii čreva, syndróme krátkeho čreva a pod.
- deti liečené antibiotikami, s dysmikróbiou - narušenou rovnováhou črevných baktérií
- novorodenci matiek užívajúcich v tehotenstve antagonisty vitamínu K
Diagnostika a liečba VKDB
Diagnóza sa stanoví na základe klinického priebehu a potvrdí laboratórnym vyšetrením krvného zrážania, z ktorých niektoré parametre bývajú predĺžené. Podľa závažnosti krvácania sa v liečbe uplatňuje podanie vitamínu K1 do žily alebo do svalu. Hodnoty faktorov zrážania, ktoré sú závislé od vitamínu K, sa zväčša upravia do pár hodín.
Prevencia: odporúčané postupy pri podávaní vitamínu K
Už na pôrodnej sále dieťatko dostane vitamín K vo forme kvapiek alebo formou injekcie do svalu, aby sa predišlo včasnej forme tejto choroby. Prvá dávka sa podáva všetkým novorodencom v období medzi 2. až 6. hodinou po pôrode.
Prevencia klasickej formy krvácavej choroby novorodencov spočíva v preventívnom podávaní vitamínu K1 (Kanavit) v dávke 1 mg vo forme vnútrosvalovej injekcie. Alternatívou je podanie 2 mg vitamínu K1 (Kanavit) kvapiek do úst. Účinnosť pri podávaní injekcie alebo kvapiek je porovnateľná v prevencii klasickej formy, avšak nedostatočná v prevencii ostatných foriem krvácavej choroby.
Prečítajte si tiež: Všetko o vitamíne B12 a jeho účinkoch
V prevencii neskorej formy krvácavej choroby je postačujúca jednorazová vnútrosvalová injekcia podaná medzi 2. až 6. hodinou po pôrode. U neskorej formy je preventabilita (preventívnosť) jednorazovej dávky vo forme kvapiek (do úst) nedostatočná.
V prípade profylaxie vo forme kvapiek však jednorazové podanie dieťa dostatočne nechráni pred neskorou formou hemoragickej choroby. V tomto prípade je žiaduce dávku vitamínu K 1 mg opakovať v týždňových intervaloch až do 10. až 12. týždňa.
Praktické odporúčania pri podávaní
- Novorodenec dostane vitamín K už 2-6 hodín po pôrode vo forme injekcie do svalu alebo kvapiek do úst.
- Zdravý novorodenec má na výber z týchto dvoch alternatív, avšak rizikoví novorodenci vždy musia dostať vitamín K do svalu alebo do žily.
- Ak novorodenec nedostal injekciu, ale kvapky, do troch mesiacov veku sa u dojčených detí raz týždenne podáva jedna kvapka Kanavitu, čo je vitamín K vo forme kvapiek.
- Ndodojčené deti dostávajú vitamín K v umelých mliekach.
- Kvapky bábätku nekvapkajte priamo do úst. Podávajte ich na lyžičke spolu s troškou mlieka. Oba vitamíny sú rozpustné len v tukoch, preto ich musíme podávať s mliekom. Na lyžičku odstriekame niekoľko kvapiek mlieka a nakvapkáme vitamín.
Režimy podávania: i.m. vs. orálne
Štandardné režimy zahŕňajú jednorazové intramuskulárne (i.m.) podanie 1 mg u donosencov alebo perorálne (oralne) alternatívy, napr. 2 mg krátko po narodení s opakovaním podľa schémy; konkrétne protokoly sa líšia medzi nemocnicami a krajinami. Bežné režimy sú jednorazové i.m. podanie 1 mg u donosencov (u extrémne predčasne narodených <1000 g 0,5 mg i.m.) alebo perorálny režim 2 mg krátko po narodení s opakovaniami podľa schémy; príbalové informácie Kanavit uvádzajú i.m. 1 mg alebo 2 mg orálne ako možnosti.
V diskusii boli spomenuté obavy z konzervantov v injekčných prípravkoch (polysorbát 80, hliník) a niektoré neoficiálne zdroje uvádzali údajné riziká vrátane zvýšenia rizika leukémie, pričom tieto tvrdenia sú v diskusii označené za kontroverzné a oficiálne príbalové informácie a nemocničné odporúčania zostávajú rozhodujúce.
V diskusii bola tiež zmienka o tom, že IV podanie sa používa len v ťažkých alebo špecifických prípadoch (napr. pri poruchách zrážania alebo predoperačne), a štandardné profylaktické podanie u zdravých donosencov je spravidla i.m. alebo orálne.
Prečítajte si tiež: Olejové kapsuly s vitamínom E
Alternatívne perorálne režimy v zahraničí (pre orientáciu)
- V Nizozemsku sa podľa diskutovaných zdrojov používa 1 mg orálne pri narodení a následné denné dávky 25 µg v 1. až 3. mesiaci.
- Vo Švajčiarsku sa podľa diskusie uvádza týždenné 1 mg orálne po 2-3 mesiace.
- V niektorých smernícach (ADHB/New Zealand) sa uvádza 2 mg orálne pri narodení a opakovanie 2 mg v 3-7 dňoch a 6 týždňov.
Časté otázky (FAQ)
- Prečo sa novorodencom podáva vitamín K? Vitamín K sa podáva ako prevencia hemoragickej choroby novorodenca (VKDB), pretože novorodenci majú nízku hladinu vitamínu K kvôli obmedzenému prechodu cez placentu a nedostatočnému osídleniu črevnej mikroflóry.
- Aké formy podania vitamínu K sú dostupné pre novorodencov a aké sú bežné dávky? Bežné režimy sú jednorazové i.m. podanie 1 mg u donosencov (u extrémne predčasne narodených <1000 g 0,5 mg i.m.) alebo perorálny režim 2 mg krátko po narodení s opakovaniami podľa schémy; príbalové informácie Kanavit uvádzajú i.m. 1 mg alebo 2 mg orálne ako možnosti.
- Aké sú nevýhody a riziká injekčného podania vitamínu K? V diskusii boli citované príbalové informácie a neoficiálne články, ktoré uvádzajú, že injekcia môže obsahovať konzervanty ako polysorbát 80 alebo hliník a že niektoré neoverené zdroje spájajú vysoké dávky s rizikami ako leukémia; tieto tvrdenia sú kontroverzné a závisia od konkrétneho prípravku a dávkovania.
- Kedy sa používa intravenózne (IV) alebo iné spôsob podania vitamínu K? Príbalové informácie a diskusia uvádzajú, že IV podanie sa používa len v ťažkých alebo špecifických prípadoch (napr. pri poruchách zrážania alebo predoperačne).
- Môže rodič požiadať o orálne podanie namiesto injekcie? Áno, orálna alternatíva existuje a niektoré nemocnice ju umožňujú, ale prax sa líši podľa oddelenia a krajiny, takže rodič by mal vopred oznámiť preferenciu personálu pôrodnice.
Injekcia vitamínu K pre novorodencov
Praktické zhrnutie pre rodičov
Novorodencom sa podáva vitamín K, lebo majú nízku hladinu vitamínu K pri narodení z dôvodu obmedzeného prenosu cez placentu a nenasídleného čreva, a podávanie zabraňuje hemoragickej chorobe novorodenca (VKDB). Štandardné režimy zahŕňajú jednorazové intramuskulárne (i.m.) podanie 1 mg u donosencov alebo perorálne alternatívy, napr. 2 mg krátko po narodení s opakovaním podľa schémy; konkrétne protokoly sa líšia medzi nemocnicami a krajinami.
Súhrnne: Vitamín K (Kanavit) sa podáva len pri výlučnom dojčení 1 kvapka týždenne, len u detí, ktoré dostali v pôrodnici kvapkovú formu vitamínu K. Umelá výživa - formula - je už obohatená týmto vitamínom, preto sa v tomto prípade kvapková forma nepridáva. V prípade čiastočného prikrmovania formulou určujeme potreby suplementácie (dodania) vitamínu K individuálne podľa pomeru materského mlieka a formule.
O autorovi
Autorka: MUDr. Som pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek. Jedenásť rokov som pracovala na novorodeneckej klinike v Detskej nemocnici v Košiciach. Od roku 2011 pracujem ako neonatologička v jednej z bratislavských pôrodníc. Absolvovala som odborné stáže v Grazi, v Prahe a Salzburské semináre pre lekárov v odbore Maternal and Infant Health. Svoju vysnívanú prácu beriem zaroveň ako poslanie a pristupujem k nej s veľkým rešpektom. Je nádherné vítať nových človiečikov a pomáhať im pri ich prvých životných krokoch.