Liečba tehotnej ženy je pre lekárov obyčajne zložitejšia, než je tomu v skupine bežných pacientov a takáto liečba má svoje špecifiká a obmedzenia. Keď ste tehotná a chorá, určite neskúšajte žiadne experimenty s liekmi z domácej lekárničky. Pokiaľ lekár určil, že na zvládnutie infekcie potrebujete v tehotenstve antibiotiká, neprotestujte.
Prečo je opatrnosť pri liečbe tehotných dôležitá
Plod je na pôsobenie škodlivín - nielen liekov, ale napr. aj alkoholu, cigariet či iných nerestí najcitlivejší od 15. do 55. dňa tehotenstva, teda vo veľmi včasnej fáze, kedy sa vyvíjajúcemu sa embryu rýchlo tvoria tkanivá a orgány. Existujú časové úseky, kedy sú rôzne orgány na pôsobenie škodlivín najcitlivejšie: pre srdce je to 20.-40. deň, pre nervový systém 15.-28. deň, pre končatiny 24.-46. deň od oplodnenia. Do 15. dňa od oplodnenia, teda v úplne najvčasnejšej fáze tehotenstva nie je vyvíjajúce sa bábätko ešte veľmi citlivé k pôsobeniu škodlivín prijímaných matkou.
Kým sa oplodnené vajíčko zahniezdi okolo 15. dňa, vyživuje sa najmä z vlastného žĺtkového vaku, ktorý nie je spojený s krvným obehom matky. Po 8. týždni od oplodnenia už zárodok nie je tak veľmi citlivý na pôsobenie škodlivín, nakoľko orgány už sú založené a prebieha ich rast a ďalší vývoj. Aj tu samozrejme však platí, že s liekmi opatrne. Takisto však platí, že neliečená infekcia je aj v tomto štádiu horšia než liečba antibiotikami.
Kedy sú antibiotiká v tehotenstve nevyhnutné
Antibiotiká sú potrebné, avšak dôvod na ich užitie musí byť jasný. Ak počas tehotenstva trpíte bakteriálnym zápalom, antibiotiká potrebujete a lekár zaiste vie, ktoré skupiny antibiotík môžete užívať, aby neohrozili zdravie Vášho nenarodeného bábätka. Vhodne zvolené antibiotiká riziko potratu aj poškodenia plodu znižujú.
Niekedy je riziko infekcie pre plod vyššie ako riziko z antibiotík. Neliečená bakteriálna infekcia je naozaj nebezpečnejšia, než liečba antibiotikami. Ak ste v prvom trimestri a tehotenstvo na vás ešte nie je vidieť, uveďte, že ste tehotná. Lekár vám iste odporučí antibiotiká vhodné pre tehotné, ktoré sú bezpečné pre vás i vaše dieťa.
Prečítajte si tiež: Efekt laktobacilov na močové cesty
Riziká a nové poznatky o antibiotikách
Nová štúdia však vyzýva odbornú verejnosť k prehodnoteniu užívania niektorých druhov antibiotík počas tehotenstva, nakoľko sa zistilo, že niektoré bežné antibiotiká môžu až zdvojnásobiť riziko potratu (t.j. odumretia zárodku pred 20. týždňom tehotenstva). Odborná štúdia vykonaná vedcami z Univerzity v Montréale v Kanade identifikovala niektoré skupiny bežne užívaných antibiotík, ktoré by mohli vo včasnom štádiu tehotenstva zvýšiť riziko potratu až dvojnásobne. Svoje zistenia zverejnil vedecký tím v magazíne Canadian Medical Association Journal.
Množstvo skúmaných údajov bolo práve v tejto štúdii úctyhodné, zahŕňalo údaje od 8 702 žien vo veku 15-45 rokov, ktoré potratili priemerne v 14. gestačnom týždni. Údaje týchto žien boli porovnané s kontrolnou vzorkou 87 020 žien. 16,4% žien, ktoré potratili, užívalo antibiotiká vo včasnej fáze tehotenstva v porovnaní s 12,6% žien, ktoré nepotratili.
Medzi antibiotiká podozrivé zo zvyšovania rizika potratu patria napríklad makrolidy - okrem erytromycínu, chinolóny, tetracyklíny, sulfónamidy a metronidazol. Nitrofurantoin, bežne užívaný pri infekciách močových ciest sa podľa štúdie s rizikom potratu nespája. Obmedzením tejto veľkej štúdie je, že vedci nedokázali vylúčiť vplyv závažnosti infekcie na vzniknutý potrat, čo je dosť závažným faktorom.
Potrat a jeho príčiny
Viac ako polovica spontánnych potratov je spôsobená chromozómovými abnormalitami plodu. Inými príčinami bývajú chronické ochorenia matky - diabetes, syndróm polycystických ovárií, obezita a akútne ochorenia - najmä infekcie. Keďže práve infekcie často v tomto zozname figurujú, je potrebné dôsledne ich v tehotenstve liečiť, a tak tehotené ženy bývajú pre dobro svoje aj svojho potomka nútené siahnuť po antibiotikách.
Výber bezpečných antibiotík a odporúčania
Niektoré antibiotiká sú bezpečné, iné môžu predstavovať riziko pre plod. Existujú úplne bezpečné ATB, ktoré sa môžu brať aj počas 1. trimestra, napr. penicilínový rad. Kanamycín a streptomycín sú spomínané v literatúre ako látky spojené s výskytom poškodenia VIII. nervu u plodu; preto ich indikácia v tehotenstve vyžaduje obozretnosť.
Prečítajte si tiež: Laktobacily zo Švajčiarska: čo potrebujete vedieť
Lekári v prípade tehotných žien siahajú po liekoch po dôkladnom zvážení v nevyhnutných prípadoch a s ohľadom na dĺžku tehotenstva. Antibiotiká v tehotenstve musia indikovať lekári. Ak ste tehotná a váš lekár určil, že musíte užívať antibiotiká, zrejme je na to vážny dôvod. Neliečená choroba by mohla spôsobiť ešte vážnejšie zdravotné problémy. Preto dôverujte svojmu lekárovi, liečbu samovoľne neukončujte, ale riaďte sa jeho odporúčaniami.
Vplyv antibiotík na vaginálny mikrobióm a úloha laktobacilov (GS laktobacily)
Počas tehotenstva prechádza vaginálny mikrobióm mnohými zmenami. V prvých týždňoch a mesiacoch je podobný tomu pred tehotenstvom - je rozmanitý a bohatý na mikroorganizmy. S postupujúcim tehotenstvom sa stáva stabilnejším a pribúdajú v ňom laktobacily. Tie udržiavajú zdravé prostredie vo vagíne, pretože produkujú kyselinu mliečnu a chránia pred škodlivými mikroorganizmami.
Zloženie vaginálneho mikrobiómu zásadne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a zdravie dieťaťa. Ženy s dostatočným množstvom laktobacilov majú nižšie riziko predčasného pôrodu a vaginálnych infekcií, ako sú kvasinkové infekcie. Naopak ženy s nevyváženým mikrobiómom, kde je menej laktobacilov a prevládajú anaeróbne baktérie, ako Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae, sú vystavené riziku bakteriálnej vaginózy a predčasného pôrodu.
Antibiotiká počas tehotenstva môžu narušiť mikrobióm, čo môže zvýšiť riziko opakujúcich sa infekcií a komplikácií. Probiotiká sa môžu aj počas tehotenstva používať, a pomáhajú obnoviť rovnováhu vaginálneho mikrobiómu. Napríklad pri liečbe antibiotikami sa odporúča užívať probiotiká, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku kvasinkovej infekcie (mykózy).
Praktické rady pre tehotné ženy
- Ak máte zápal alebo infekciu, riaďte sa pokynmi lekára a neužívajte ATB svojvoľne.
- Ak lekár predpíše antibiotiká, informujte ho o gestačnom týždni a o predchádzajúcich ťažkostiach.
- Pri liečbe ATB zvážte dopĺňanie probiotík na zníženie rizika mykózy a zachovanie rovnováhy mikrobiómu.
- Dávajte pozor na príznaky vaginálnej infekcie - svrbenie, pálenie, nezvyčajný výtok - a konzultujte ich s gynekológom.
- Vyhnite sa používaniu parfumovaných mydiel a vyberte si produkty, ktoré rešpektujú prirodzené pH pošvy.
- Pravidelné gynekologické prehliadky môžu včas odhaliť potenciálne problémy a znížiť riziko predčasného pôrodu.
Skúsenosti pacientok a klinické posolstvá
Niektoré pacientky uvádzajú obavy: „ahojte, som v 10tt a beriem antibiotika a dostala som z nich mykózu. Bojím sa aký vplyv na dieťa budú mať tie lieky, aj keď mám vraj také, ktoré neškodia.“ Odpovede skúsených mamičiek a odborníkov často zdôrazňujú, že „žiadny lekár ti ako tehotnej nepredpíše lieky zbytočne a tiež ti nedá lieky, čo by ťa / alebo dieťa ohrozilo.“
Prečítajte si tiež: Dávkovanie laktobacilov pri hnačke
Pacientky opisujú vlastné skúsenosti: „Ja som v 26 tt a beriem už tretie ATB. Prvé som brala v 6tt, druhé v 13tt a teraz beriem opäť. Tiež som mala obavy, ale keď to inak nejde, tak radšej takto. Vždy je menšie zlo užívať ATB ako neliečiť zápal, či chorobu, to je pre bábo oveľa nebezpečnejšie.“
Sestričky a gynekológovia často odporúčajú: „Nabudúce keď budeš užívať ATB, kúp si rovno aj probiotiká, zabrániš tým prípadnej mykóze (alebo aspoň znížiš pravdepodobnosť, že ju dostaneš). Probiotiká sa môžu aj počas tehotenstva. Mne napr. vždy zaberú pri začínajúcej mykóze.“
Baktérie vám pomôžu s CVIČENÍM a Štítna žľaza v TEHOTENSTVE
Klinické zdroje a literatúra
Monografia sa venuje problematike antibiotík a infekčných komplikácií v tehotenstve a laktácii kompletne, pritom ale stručne a prehľadne, a prináša jasné klinické posolstvo. Monografia nekladie za cieľ dopodrobna popísať všetky klinické situácie a príslušnú antibiotickú terapiu, ale prináša základné princípy antibiotickej liečby u najčastejších infekcií či infekčných komplikácií, s ktorými sa ošetrujúci lekár môže stretnúť. Samostatné kapitoly sú venované napríklad imunológii, mikrobiómu, otázkam močových, respiračných a sexuálne prenosných infekcií, sepse, mastitíde alebo očkovaniu v tehotenstve.
Dôležité poznámky pre prax
- Antibiotiká sa nikdy nemôžu užívať svojvoľne, iba lekár dokáže odborne posúdiť ich nevyhnutnosť a užívanie.
- Narastajúca rezistencia baktérií na antibiotiká prináša úskalia pri voľbe iniciálneho antibiotika.
- Pri predpisovaní je potrebné zvážiť typ infekcie, štádium tehotenstva a dostupné bezpečné alternatívy.
Tabuľka: Skupiny antibiotík a riziká spojené s tehotenstvom (zhrnutie)
| Skupina antibiotík | Riziko spojené s tehotenstvom |
|---|---|
| Makrolidy (okrem erytromycínu) | Môžu byť spojené so zvýšeným rizikom potratu podľa niektorých štúdií |
| Chinolóny | Podozrenie na zvýšené riziko potratu |
| Tetracyklíny | Neodporúčané v tehotenstve (vplyv na kostné a zubné vývin) |
| Sulfónamidy | Podozrenie na zvýšené riziko potratu, obozretné použitie |
| Metronidazol | Podozrenie na zvýšené riziko potratu v niektorých štúdiách |
| Nitrofurantoin | Štúdia nespája s rizikom potratu, bežne používaný pri UTI |
| Penicilínový rad | Vyhovujúca bezpečnosť, často preferované |
Ak spozorujete nejaké nezvyčajné zmeny, poraďte sa so svojím gynekológom. Prevencia je kľúčom k zníženiu rizika vaginálnych infekcií počas tehotenstva. Nepodceňujte žiadne príznaky, ako je svrbenie, pálenie alebo nezvyčajný výtok - môžu signalizovať nerovnováhu v mikrobióme a tá si vyžaduje pozornosť.