Výživa má pri liečbe nádorového ochorenia nezastupiteľnú úlohu. V rámci liečby sa jedná najmä o úlohu podpornej terapie. Správna a liečebná výživa pozitívne podporuje liečbu, tak že absolvujete plnú protinádorovú liečbu, znižuje nežiaduce účinky liečby, urýchľuje zotavovanie a má pozitívny vplyv na kvalitu vášho života. Cieľom výživy onkologických pacientov je predovšetkým zaistenie dobrého výživového stavu.
Primárne je vo výžive onkologických pacientov kladený dôraz na zabezpečenie dostatočného príjmu energie a kvalitných bielkovín. Súčasne je dôležité prihliadať aj na doplnenie potrebného množstva ďalších živín (tukov, sacharidov, minerálnych látok, stopových prvkov a vitamínov). Mikronutrienty - vitamíny, minerálne látky a stopové prvky - by mali pacienti čerpať v prvom rade z pestrej a plnohodnotnej stravy. U onkologických pacientov sa však často stretávame prechodne aj s obmedzeným príjmom stravy alebo tráviacimi ťažkosťami, ktoré môžu sprevádzať aj obmedzené vstrebávanie a zvýšené straty vitamínov a minerálnych látok.
Prečo sa zaoberať vitamínmi pri rakovine prsníka?
Vzhľadom k zvýšenému nutričnému riziku mnohých onkologických pacientov, je základom pre dostatočný príjem mikronutrientov nutrične adekvátna a pestrá strava, ktorá je základom pre zabezpečenie dostatočnej výživy pacienta. Prítomnosť podvýživy pacienta so sebou nesie značné riziko deficitu mikronutrientov, čo vo zvýšenej miere platí pre vitamíny rozpustné vo vode, nakoľko sú ich zásoby v organizme obmedzené (vitamín C a vitamíny skupiny B) a preto sa ich deficit môže prejaviť pomerne rýchlo v priebehu niekoľkých dní.
V rámci prevencie nedostatku môžu pacienti užívať vitamín C, vitamín D (najmä v zimných mesiacoch a počas obdobia, kedy sa musia vyhýbať slnečnému žiareniu počas liečby), selén, zinok a prípadne aj omega-3 mastné kyseliny alebo kvalitné probiotiká. Neodporúča sa však užívať vyššie dávky než je uvedené na obale doplnku stravy a ošetrujúci onkológ by mal byť oboznámený s užívaním akéhokoľvek doplnku stravy, aby nedochádzalo k interakcii alebo znižovaniu účinnosti podávanej liečby.
Vitamín D pri rakovine prsníka
Ochranný vplyv vitamínu D (25‑hydroxy vitamin D) nie je celkom jasný. Pravdepodobne závisí od stavu menštruácie. U žien po menopauze je podľa metaanalýzy 9 klinických štúdií dôležité udržanie hladiny medzi 27‑35 mg/ml. Ukazuje sa, že nízke hladiny vitamínu D sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny, zatiaľ čo jeho dopĺňanie môže zlepšiť klinické výsledky. Niektoré štúdie poukazujú, že vitamín D dokáže zvýšiť účinnosť chemoterapie u žien s rakovinou prsníka.
Prečítajte si tiež: Dôležité vitamíny a ich funkcie
Maďarskí vedci preukázali významnú súvislosť medzi hladinami 25‑hydroxyvitamínu D a výsledkami liečby pri kolorektálnom karcinóme a zároveň sa zdôrazňuje úloha vitamínu D aj pri rakovine prsníka. Brazílski vedci zistili, že už relatívne malé dávky vitamínu D prinášajú pozoruhodné výsledky - zo žien, ktoré popri chemoterapii užívali vitamín D, sa 43 % úplne zotavilo z choroby, zatiaľ čo ženy s placebom dosiahli úplné vyliečenie iba v 24 % prípadov. Toto patrí medzi štúdie naznačujúce potenciálny prínos, avšak vitamín D nie je zázrak a nemôže nahradiť štandardnú liečbu. Môže však fungovať ako cenný pomocník, ktorý zlepší šance na úspešný výsledok onkologickej liečby.
Vitamíny skupiny B a ich úloha
Skupina vitamínov B (B1, B2, B3, B5, B6, B9 a B12) bola navrhnutá ako potenciálne prospešná pri prevencii a liečbe malignity, ako aj pri zvládaní vedľajších účinkov jej liečby. Vitamín B12 je nevyhnutný pre syntézu červených krviniek a správne fungovanie nervovej sústavy a je určite vo výžive onkologických pacientov dôležitý pre minimalizáciu nepriaznivých účinkov ako je anémia, oslabená imunita a kognitívne ťažkosti.
V odbornej literatúre nie sú k dispozícii klinické údaje, ktoré by potvrdzovali spojitosť medzi zvýšeným príjmom vitamínu B12 a progresiou prebiehajúceho onkologického ochorenia. Súčasné znalosti však nie sú dostatočné k tomu, aby úplne opísali súvislosť medzi tumorigenézou a metabolizmom vitamínu B12. Intuitívne väčšina odborníkov rozumie možným dôsledkom nedostatku vitamínu B12 v narušení imunitného systému a tým aj možnú príčinnú súvislosť s rozvojom onkologického ochorenia.
Užívanie vitamínov skupiny B malo malý alebo žiadny vplyv na výskyt nádorového ochorenia, úmrtie zapríčinené onkologickým ochorením alebo celkové prežívanie. Pokiaľ ide o špecifické typy rakoviny, suplementácia vitamínmi skupiny B výrazne znížila riziko výskytu kožného melanómu. Aplikácia vitamínu B6 a vitamínu B12 by mohla byť účinná aj ako doplnková liečba zameraná na zníženie chemoterapiou indukovanej periférnej neuropatie.
Antioxidanty: prínos a riziká
Približne 30 - 90 % onkologických pacientov suplementuje bežnú stravu doplnkami stravy s antioxidačným účinkom alebo podporujúcimi imunitu. Z onkologického hľadiska však existujú obavy, že isté typy doplnkov stravy môžu počas liečby znižovať účinnosť chemoterapie a rádioterapie. Vysoké dávky antioxidantov, ako je vitamín C alebo E, môžu chrániť rakovinové bunky pred oxidačným poškodením spôsobeným liečbou. V štúdii uverejnenej v Journal of the National Cancer Institute sa uvádza, že nadmerné používanie antioxidantov môže znížiť účinnosť liečby, najmä pri agresívnych typoch rakoviny.
Prečítajte si tiež: Zdroje prírodných vitamínov
Nedávne štúdie však potvrdzujú zlepšenie tolerancie protinádorovej liečby a zníženie rizika odkladania cyklov terapie pri suplementácii niektorých typov doplnkov, ako napríklad vitamínu D alebo selénu. V každom prípade by mal byť ošetrujúci lekár informovaný o suplementácii mikronutrientov pacienta počas protinádorovej terapie a užívanie jednotlivých mikronutrientov by nemalo byť v kontraindikácii s nastavenou liečbou.
Formy a dávkovanie: perorálna vs. parenterálna aplikácia
V súčasnosti máme k dispozícii dve možnosti aplikácie vitamínu B12: intramuskulárnu (i.m.) a perorálnu (p.o.). Účinnosť oboch foriem je podložená medicínskymi dôkazmi. Veľa pacientov s nedostatkom vitamínu B12 je starších a má mnohopočetné komorbidity, často absolvujú opakované vyšetrenia a hospitalizácie. Potreba naplánovať podávanie injekcií vitamínu B12 je zbytočným doplnkom nákladov k už i tak zložitej starostlivosti. U pacientov s nedodržaním dávkovania perorálnych liekov môže byť i.m. cesta lepšou voľbou na zabezpečenie včasného podania. Na druhej strane môže p.o. náhrada zlepšiť adherenciu u pacientov, ktorí dávajú prednosť perorálnej medikácii pred injekciami. Perorálna náhrada bude užitočná aj u pacientov, ktorí majú averziu na injekciu.
Doplnky špeciálne určené pre onkologických pacientov
Doplnky výživy zohrávajú v tomto procese významnú úlohu, najmä ak bežná strava nedokáže pokryť zvýšené nutričné nároky organizmu. Je veľmi dôležité, aby doplnky výživy obsahovali správny pomer starostlivo zvolených zložiek, vhodných pre onkologických pacientov. Vitamín D, vitamíny skupiny B a selén sú považované za najviac prínosné v onkológii.
Príklady výrobkov, ktoré sa v praxi odporúčajú ako podporné prostriedky (pri súhlase lekára): Colonbene forte - výživový doplnok s obsahom bylinných extraktov, vysokým obsahom vitamínov B1, B2, B3, B5, B6, vitamínu E, vápnika, železa, mangánu, horčíka, fosforu, draslíku, selénu a zinku; obsahuje omega‑3 mastné kyseliny a fytoestrogény (lignány). TEREZIA Čaga + reishi a rakytník - prípravok obsahujúci sibírsku Čagu, reishi a rakytník rešetliakovitý, ktorý podporuje imunitný, obehový systém a metabolizmus. Užívanie týchto prípravkov by malo byť konzultované s ošetrujúcim lekárom.
Kedy suplementovať multivitamíny a multiminerály?
V ideálnom prípade sa odporúča cielene dopĺňať vitamíny a minerálne látky, ktoré sú u pacienta aktuálne v nedostatku, a to stanovením z krvných odberov. Priaznivý účinok suplementácie vitamínov možno očakávať u pacientov s preukázaným alebo pravdepodobným deficitom. Deficit vitamínov je pravdepodobný najmä u pacientov s dlhotrvajúcim obmedzeným príjmom stravy, s obmedzeným príjmom ovocia a zeleniny, pri výraznej nežiaducej redukcii telesnej hmotnosti a podvýžive.
Prečítajte si tiež: Výživa pre dojčiace matky
V prípade pravdepodobného nedostatku niektorých vitamínov sa odporúča suplementácia multivitamínových preparátov vo fyziologických dávkach zodpovedajúcich dennej potrebe. Takáto suplementácia sa považuje za prospešnú a bezpečnú. Paušálna suplementácia vitamínov a stopových prvkov vo zvýšených dávkach však nie je odporúčaná a nemala by byť podávaná.
Bezpečnosť počas remisie a možné interakcie
Keď ste v remisii rakoviny, udržiavanie zdravia sa stáva najvyššou prioritou. Pre podporu zotavenia a dlhodobej pohody je veľmi dôležité pochopiť, ktorým doplnkom sa vyhnúť. Niektoré doplnky môžu negatívne interagovať s liečbou alebo liekmi. Antioxidanty, ako napríklad vitamín C a E, môžu pôsobiť proti mechanizmu oxidačného stresu chemoterapie a znižovať jej účinnosť. Bylinné produkty, ako je ľubovník bodkovaný, môžu urýchliť metabolizmus liečiv a znížiť ich terapeutické účinky. Doplnky stravy na riedenie krvi, ako ginkgo biloba alebo rybí olej, by mohli zvýšiť riziko krvácania, ak sa kombinujú s antikoagulačnými liekmi.
Vyhnite sa vysokým dávkam vitamínov a hormonálnym doplnkom (napr. DHEA), ktoré by mohli potenciálne stimulovať rast buniek, vrátane rakovinových buniek. Pred začatím užívania akéhokoľvek doplnku konzultujte plán s onkológom a farmaceutom, ktorí zhodnotia vašu anamnézu, účinky liečby a stav remisie.
Praktické odporúčania pre pacientky s rakovinou prsníka
- Konzultujte suplementáciu s ošetrujúcim lekárom a vždy informujte tím o všetkých užívaných doplnkoch.
- Uprednostnite získavanie mikronutrientov z pestrej a výživnej stravy; doplnky použite len pri preukázanom nedostatku alebo ak strava nestačí.
- Vyvarujte sa paušálne vysokých dávok antioxidantov počas aktívnej protinádorovej liečby bez súhlasu onkológa.
- Monitorujte hladiny vitamínu D a pri nedostatku zvážte doplnenie pod lekárskym dohľadom.
- Pri neuropatii spôsobenej chemoterapiou zvážte pod dohľadom lekára suplementáciu vitamínov B6 a B12 ako možnú doplnkovú liečbu.
- Uprednostnite formy doplnkov, ktoré zodpovedajú vašim potrebám a schopnosti užívania (napr. perorálne vs. i.m. pri B12).
- Zamerajte sa na udržiavanie dobrej výživy: dostatočný príjem energie, bielkovín a tekutín, častejšie menšie porcie a eventuálne nutričné drinky podľa odporúčania.
Pravda a mýty o vitamíne D. Predávkovanie, slnenie, krémy, vek, váha, farba kože. MUDr. Janeková
Tabuľka: Referenčné denné dávky vybraných vitamínov (DACH, 2016)
| Vitamín | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|
| Vitamín C (kyselina askorbová) | mg/deň | 110 | 95 |
| Vitamín B6 (pyridoxín) | mg/deň | 1,5 | 1,2 |
| Vitamín B12 (kyanokobalamín) | µg/deň | 3 | 3 |
| Vitamín D (cholekalciferol) | µg/deň | 20 | 20 |
| Vitamín E (tokoferol) | mg/deň | 13 | 12 |
Dodatočné poznámky k strave a životnému štýlu
Stredomorská strava bohatá na ovocie, zeleninu, varené zemiaky a olivový olej znižuje riziko karcinómu prsníka. Metaanalýza dokázala výrazný vplyv tejto stravy na zníženie rizika. Okrem výživy má význam aj fyzická aktivita - u žien po menopauze znižovanie hmotnosti spojené s aktívnym pohybom mierne redukuje riziko. Prevenciu rakoviny v zmysle jej predchádzania môže každý vykonávať zdravým životným štýlom a vyhýbaním sa rizikovým faktorom.
Výživa onkologického pacienta je nesmierne dôležitá pre dobrý výsledok protinádorovej liečby aj celkové prežívanie pacienta a jeho kvalitu života. Doplnky stravy pri onkologických ochoreniach nie sú náhradou liečby, ale významne prispievajú k zvýšeniu kvality života pacienta. Vhodne zvolené produkty môžu pomôcť udržať silu, zmierniť únavu, podporiť chuť do jedla a celkovú psychickú pohodu.