Milá mamička, srdečne Vám blahoželáme k narodeniu Vášho dieťatka. Tento edukačný materiál bol vytvorený ako sprievodca dojčením na našej klinike. Jeho cieľom je, aby ste získali čo najviac užitočných teoretických a praktických informácií k problematike dojčenia.
Čo je kolostrum a prečo je dôležité
Kolostrum sa nazýva aj tekuté zlato, práve preto, že obsahuje protilátky a živiny, ktoré sú mimoriadne dôležité pre novorodeniatko. Kolostrum má ochrannú funkciu, obsahuje množstvo protilátok, ktoré pomáhajú dieťaťu bojovať proti infekciám, a zároveň pomáhajú pri dozrievaní čriev. Má viac bielkovín ale menej cukrov a tukov. Je plné energie, bohaté na vitamíny A, E a minerály. Jeho množstvo je v prvý deň po pôrode rôzne: 2ml - 20ml, pričom celkový objem závisí od frekvencie dojčenia.
Vysoký obsah sekrečného imunoglobulínu IgA, laktoferínu a buniek imunity (makrofágy, lymfocyty, granulocyty) chránia novorodenca pred infekciou. Epidermálny rastový faktor urýchľuje dozrievanie čreva novorodenca a tým zabraňuje prieniku alergénov a choroboplodných baktérií. Kolostrum stabilizuje hladinu cukru v krvi dieťaťa, podporuje vytváranie zdravého mikrobiómu a napomáha vylučovaniu prvej stolice - smolky.
Kedy sa kolostrum začína tvoriť
Už od 16. týždňa tehotenstva sa v prsníkoch začína tvoriť tzv. kolostrum. Materské mlieko sa každej tehotnej žene tvorí približne od 16. týždňa tehotenstva. Produkcia materského mlieka môže začať ešte počas tehotenstva a zvyšuje sa po pôrode. Počas tehotenstva sa stretnete s viacerými zmenami - napríklad zvýšený objem krvi, zmeny krčka maternice týždne pred pôrodom a príprava tela na dojčenie.
Kolostrum je prvé mlieko, ktoré sa v prsníkoch začína tvoriť už v 16. týždni tehotenstva. Vďaka vysokému obsahu betakaroténu je žlté a hustejšie, pretože obsahuje živé bunky. Táto žltkastá, trochu lepkavá tekutina je prvou superpotravinou bábätka, kým sa nevytvorí skutočné materské mlieko, čo sa deje približne na tretí alebo štvrtý deň po pôrode.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Prečo môže kolostrum vytekať ešte pred pôrodom
Ak ste si v poslednom trimestri všimli žltkasté škvrny na podprsenke alebo priamo, že vám z prsníkov čosi vyteká, nemusíte mať obavy. Vo väčšine prípadov to znamená, že sa vaše telo pripravuje na pôrod a dojčenie novorodeniatka - teda pár kvapiek z bradaviek je dobrým znakom. Nie je to ešte materské mlieko, ale cenné mledzivo, hovoríme mu aj kolostrum.
Kolostrum z prsníkov začne vytekať z jednoduchého dôvodu - prolaktín, hormón zodpovedný za produkciu mlieka po narodení dieťaťa, začína pracovať ešte počas tehotenstva. Ku koncu tehotenstva sa však môže stať, že hladina prolaktínu mierne prevýši hladiny estrogénu a progesterónu a vtedy môže mierne unikať z prsníkov kolostrum. Je to normálne a niet sa čoho obávať. Taktiež sa nezľaknite, keď si všimnete vytekanie malého množstva mledziva, keď sa bradavky otierajú o podprsenku alebo, keď sú iným spôsobom, napríklad pri sexe, stimulované.
Indikácie a odporúčania na odkvapkávanie (odstriekavanie) kolostra pred pôrodom
Pre určitú skupinu matiek a ich detí má veľký význam si ešte pred narodením dieťaťa odstrekovať a zhromaždiť materské mlieko, ktoré si potom vezme matka so sebou do pôrodnice. Odstriekavanie kolostra pred pôrodom znižuje riziko dokrmovania dieťaťa formulou a deti, ktoré sú od narodenia výlučne dojčené sú dojčené dlhšie!
Odstriekavať kolostrum pred pôrodom odporúčame matke s cukrovkou (Diabetes mellitus I. a II. typu, Gestačný diabetes mellitus - GDM); s polycystickým ochorením vaječníkov a hypopláziou prsníkov. Tiež ak je prenatálne potvrdený u dieťaťa rázštep pery, ochorenie srdca, Downov syndróm alebo Intrauterinná rastová retardácia plodu (IUGR).
Naopak neodporúčame odstriekavať kolostrum ak matka v tehotenstve krvácala, má riziko predčasného pôrodu, vcestnú placentu (Placenta praevia), inkompetenciu krčka maternice (v minulosti) alebo cerclage (zošitie) krčka maternice.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba demencie u mačiek
Kedy a ako odstriekavať
V uvedených indikovaných prípadoch, po predchádzajúcej oxytocínovej masáži prsníkov (Plata Rueda) odporúčame začať s manuálnym odstriekavaním kolostra (rukou) ku koncu tehotenstva, od 37. gestačného týždňa dieťaťa 1 - 2x denne 3 - 5 minút každý prsník. V prípade odstrekovania materského mlieka v tehotenstve používame termín „odkvapkávanie“, pretože lepšie vystihuje to, ako tento proces v tehotenstve vyzerá.
Ideálne je, ak odkvapkáte 2 - 4 ml kolostra za deň, a to pravdepodobne na viackrát. V priebehu 3 - 4 týždňov, ktoré vám do pôrodu zostávajú, tak môžete získať 15 či viac ml kolostra. Ak aj odkvapkáte menej mlieka, máte ešte veľa dní na získanie potrebnej dávky, a ak aj nie, kolostrum je taká vzácna tekutina, že sa počíta každá kvapka.
Praktické rady na odkvapkávanie a manipuláciu
Chyťte prsník „nožnicovým“ úchopom - palec nad dvorec, ostatné prsty pod dvorec. Prsník zatlačte dozadu a stláčajte prsty oproti sebe, skúmavku pridržiavajte druhou rukou tesne pod bradavkou. Nebuďte sklamaná, ak sa vám spočiatku nepodarí vytlačiť viac ako pár kvapiek.
Zakúpte si v lekárni široké skúmavky (širšie ako bežné skúmavky na moč). Každú skúmavku by ste mali naplniť takým množstvom kolostra, ktoré bude možné použiť na jedno nakŕmenie dieťaťa. Vyhnite sa zhromaždeniu veľkého množstva kolostra v jednej nádobe, pretože kolostrum sa bábätku bude podávať v maličkých množstvách. Koľko kolostra teda odstriekať do jednej skúmavky? Novorodenec v prvých dňoch po narodení nevypije veľké množstvá mlieka, do jednej skúmavky nedávajte viac ako 10 ml.
Uskladnenie odstriekaného kolostra
Získané kolostrum sa zbiera do malých striekačiek (1-5ml), pohárikov alebo vreciek určených na skladovanie materského mlieka. Do jednej nádoby možno pridávať schladené odstriekané kolostrum za 24 hodín. Uzavreté striekačky/nádoby je potrebné označiť (meno, dátum, čas odstriekania) a uskladniť v mrazničke. V deň pôrodu vložíme označené striekačky s kolostrom do jedného uzatvárateľného vrecka a prinesiete zmrazené v chladiacom boxe/taške so sebou do nemocnice.
Prečítajte si tiež: Infúzna liečba vitamínom C
| Miesto skladovania | Doba |
|---|---|
| Pri izbovej teplote | 4 - 6 hodín |
| V chladničke (zadná časť) | 72 hodín (3 dni) |
| Rozmrazené | Spotrebovať do 24 hodín (nesmie sa znova zmraziť) |
Pri odstriekavaní a manipulácii s materským mliekom starostlivo dodržiavame hygienické opatrenia. Pri plánovanom pôrode sekciou a/alebo pred nevyhnutným plánovaným predčasným ukončením tehotenstva môžeme odstriekavať kolostrum buď krátko pred pôrodom alebo priamo v pôrodnej sále.
Dokonalý sprievodca odberom kolostra! (Minimálna trvanlivosť pred pôrodom)
Tvorba materského mlieka po pôrode: kolostrum → prechodné mlieko → zrelé mlieko
Prvé dni sa tvorí tzv. kolostrum, ktorého hlavná úloha je imunologická a vyprázdňovacia. Po 3 až 5 dňoch sa kolostrum zmení na zrelé materské mlieko, ktorého už bude viac, bude redšie a belšie. V nasledujúcich 2 týždňoch sa mení cez tzv. „prechodné mlieko“ na „zrelé mlieko“, ktoré zabezpečí kompletnú výživu dieťatka do jeho 6. mesiaca.
Iniciálne naliatie prsníka nastáva u matky na 3.-4. deň po pôrode. Je to normálny (fyziologický) proces, ktorý je príznakom začiatočnej tvorby materského mlieka. V prsiach cirkuluje zvýšené množstvo krvi a lymfy. Prsia sú plnšie, opuchnutejšie, ťažšie a na dotyk citlivejšie. Výrazné naliatie prsníkov nastáva pri nedostatočnom alebo nedostatočne častom vyprázdnení prsníkov.
Počas iniciálneho naliatia prsníkov je vhodné aplikovať teplé obklady pred dojčením (kvôli uvoľneniu). V prípade, ak je prsník horúci a bolestivý môžete si aplikovať aj chladné obklady na 10-15 minút po dojčení. Taktiež je potrebné realizovať pred dojčením masáž, ktorá zmierni opuch prsného dvorca - dvorec po masáži zmäkne a dieťa ľahšie uchopí bradavku.
Pravidlá dojčenia a technika prisatia
Opakované dojčenie (8-10-12 krát/24 hodín) v nasledujúcich dňoch je nevyhnutné tak pre stimuláciu tvorby materského mlieka, ako aj pre zabezpečenie dostatočného hmotnostného prírastku dieťaťa. Správne priloženie dieťaťa k prsníku pozitívne ovplyvňuje začiatok dojčenia, posilňuje sebadôveru matky vo vlastné schopnosti. Cyklus satie u zdravého novorodenca trvá v priemere 48-52 minút. Satie bábätka výrazne stimuluje Vašu laktáciu.
Dieťa: má ústa na široko otvorené, brada sa dotýka prsníka, pery sú vyšpúlené von, jazyk presahuje spodnú peru, viac dvorca vidieť nad ústami ako pod nimi. Matka: sedí pohodlne, podopiera prsník tak, že palec leží asi 3 cm nad bradavkou a ostatné prsty pod bradavkou, ústa dieťaťa sú vo výške prsnej bradavky a ucho-bedrá a ramená sú v jednej línii. Matka privedie dieťa k prsníku (nie naopak) a počká kým dieťa nájde bradavku a prisaje sa.
Známky efektívneho dojčenia u dieťaťa: má vyšpúlenú hornú i dolnú peru, jazyk presahuje dolnú peru; vidíme jemný pohyb sánky dieťaťa; počujeme ako dieťa prehĺta; materské mlieko mu vyteká z úst. Včasné známky hladu u dieťaťa: sacie pohyby ústami, pohyby rúk k ústam, vyplazovanie jazyka, mľaskanie jazykom, rýchle pohyby očí, rozrušené pohyby tela a nepokoj. Plač je neskorý príznak hladu - treba sa mu vyhnúť a včasne reagovať na potreby dieťaťa.
Poloha pri dojčení
- Bočná „futbalová“ - pri veľkých prsníkoch, či plochých bradavkách u matky
- Poloha Priečna „modifikovaná“ - ideálna u prvorodičiek, nezrelých detí
- Poloha Madony - využívaná u viacrodičiek, dojčení na verejnosti
- Poloha v ľahu na boku - pre dojčenie v noci
- Vertikálna poloha - podporuje vrodené správanie dieťaťa, uľahčuje jeho prisatie a satie na prsníku
Bežné problémy pri dojčení a ich riešenie
Poranené, bolestivé bradavky, ragády - pri nesprávnej technike alebo polohe sa na bradavke môžu objaviť trhlinky tzv. ragády. Bradavku nevyberajte z úst bábätka nasilu, ale vsuňte koniec malíčka do ústneho kútika, čím odstránite podtlak a dieťa sa samo pustí. Ideálne je bradavku po dojčení potrieť materským mliekom alebo epitelizačnými masťami s obsahom lanolínu alebo pantenolu. Prsníky treba vetrať, neprekrývať ich prsnou vložkou ani podprsenkou. Po objavení ragády na bradavke je potrebné skontrolovať prípadne upraviť techniku dojčenia aj polohu pri dojčení.
Retencia mlieka, upchatý mliekovod a mastitída - ide o bolestivé zatvrdnutie časti prsníka sprevádzané začervenaním kože a zvýšenou teplotou. Pridaním sa bakteriálnej infekcie vzniká zápal prsníka - mastitída. Príčinou býva nedostatočné vyprázdňovanie mlieka pri nesprávnej technike alebo obmedzenom dojčení a infikovanie trhliniek. Riešením je úprava techniky dojčenia, masáže, teplé obklady, pri mastitíde aj celkové protizápalové lieky, v niektorých prípadoch aj antibiotiká.
Laktačná kríza - obdobie, kedy má mamička relatívne menej mlieka k aktuálnym potrebám bábätka v čase jeho intenzívneho rastu.
Novorodenec: močenie, stolica, hmotnosť a význam kolostra
Prvý krát by sa malo bábätko vycikať do 24 hodín. Postupne produkcia moču narastá. Do 48 hodín po narodení odchádza aj prvá stolica (smolka), ktorá je zeleno-čiernej farby. Postupne sa stolica stáva svetlejšou (žlto-hnedou) a mení sa jej konzistencia na kašovitú. Moč je číry (svetložltý) a po približne týždni života má dieťa 6-8 mokrých plienok za deň a stolicu 3x denne. V prvých 4-6 týždňoch má dieťa stolicu 2-5x/deň, 6-8 mokrých plienok/deň a moč je číry, bledožltý.
Každý novorodenec má po pôrode úbytok hmotnosti. U fyziologického donoseného novorodenca je tento úbytok maximálne 10-13% z jeho pôrodnej hmotnosti. Od 3. dňa by dostatočne dojčené bábätko nemalo mať straty na hmotnosti, od 5. dňa by malo priberať a na 10. deň by už mal byť trend pribúdania jasný.
Kolostrum obsahuje asi 130 rôznych oligosacharidov, teda špeciálnych cukrov, ďalej ochranné látky, enzýmy, vitamíny, rastové faktory a ďalšie látky potrebné pre vývin a zdravie bábätka. Kolostrum obsahuje tiež rastové faktory a 10 až 15 percent kmeňových buniek. Hlavná úloha kolostra nie je nutričná, ale imunologická, trofická a laxatívna.
Špecifiká pri matkách s ochoreniami a praktické služby
V snahe zabezpečiť dieťaťu najlepší štart do života je nevyhnutné podporovať výlučné dojčenie od narodenia. V niektorých situáciách to platí obzvlášť: u matiek s cukrovkou (Diabetes mellitus) v tehotenstve, u detí s potvrdeným Downovým syndrómom, ochorením srdca, rázštepom pery či narodených predčasne. Novorodenci matiek s cukrovkou (Diabetes mellitus) majú vysoké riziko nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémie), predovšetkým v prvej hodine po narodení. Adekvátnu výživu dieťaťa je potrebné zabezpečiť dojčením alebo podávaním materského mlieka (odstriekaného ideálne ešte pred pôrodom).
Čerstvo odstriekané kolostrum vďaka enzýmom, ktoré obsahuje dokáže najlepšie stabilizovať hladinu cukru v krvi dieťaťa. Cieľom odkvapkávania kolostra ešte pred pôrodom je vyhnúť sa podaniu umelého mlieka a poskytnúť vášmu dieťaťu „tekuté zlato“, ak pre špecifické dôvody nie je možné, aby dieťa získalo kolostrum priamo pri dojčení.
Na našej Neonatologickej klinike pracujú laktačné poradkyne, ktoré môžete osloviť, rovnako ako ktorúkoľvek neonatologickú sestru. Radi Vám pomôžu a poradia. NEW! Pre mamičky po prepustení z hospitalizácie poskytujeme aj laktačné poradenstvo ambulantnou formou na našej klinike. Objednať sa môžete počas pracovných dní medzi 7:00-15:00 hod. 032/6566 323.
Tipy na podporu laktácie po pôrode
- Dieťatko si často prikladajte k prsníkom, aby čo najskôr začalo piť samé.
- Pravidelným odstriekavaním podporíte laktáciu, tvorbu mlieka.
- Pre dostatočnú tvorbu materského mlieka je potrebné myslieť na vhodnú a pravidelnú stravu pre dojčiace mamičky a zvýšený pitný režim.
- Ak je potrebné, môžete dieťaťu kolostrum odstriekať alebo odkvapkať a podať ho po pôrode.