Antibiotiká sa využívajú na terapiu bakteriálnych infekcií. „Citlivým miestom“ baktérie, na ktoré tento typ liekov útočí, sú dôležité funkcie jej bunky. Buď zastavia jej rast, rozmnožovanie alebo ju celú usmrtia. Nakoľko vírus svoju vlastnú bunku nemá, voči nim antibiotiká nie sú účinné. Existuje mnoho druhov a foriem antibiotík - tablety, prášky, sirupy, injekcie či krémy. Antibiotiká možno použiť proti jednej konkrétnej skupine baktérií alebo proti viacerým typom naraz. Závisí to od závažnosti, rozsahu a typu infekcie.
Aby bola nasadená liečba účinná a správna, mal by jej predchádzať odber a analýza biologickej vzorky (krv/moč/výtery) pacienta. Je takmer nemožné rozlíšiť vírusovú a bakteriálnu infekciu dýchacích ciest len na základe klinického vyšetrenia. CRP je rýchly a skoro bezbolestný pomocník v rozlíšení pôvodu infekcie, a teda aj v stanovení správnej liečby. Pomocou testu sa zisťuje hladina C-reaktívneho proteínu v krvi, ktorého hladina výrazne stúpa v priebehu 6 - 12 hodín od začiatku bakteriálneho zápalového procesu. K vyhodnoteniu testu postačí kvapka krvi odobraná z kapilár prsta ruky. Čím vyššie hodnoty proteínu sa v nej preukážu, tým je zápal v tele závažnejší. Na trhu sú dostupné aj domáce CRP testy. Stoja cca 10 EUR, avšak sú len orientačné. Výsledok totiž môžu skresliť faktory ako napríklad tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie, fajčenie, prípadne niektoré ochorenia.
V ambulanciách praktického lekára sa táto situácia častokrát opakuje. Antibiotiká považujeme za normálnu súčasť našich životov a možno sa stalo aj vám, že ste pri boľavom hrdle vyžadovali od svojho lekára antibiotiká a on vám ich nechcel predpísať, no o týždeň ste ich aj tak dostali. Vysvetlenie je jednoduché. Pokiaľ prídete do ambulancie s vírusovým ochorením spôsobujúcim napríklad bolesť hrdla, prechladnutie či chrípku, lekár nemá dôvod nasadiť vám antibiotickú liečbu, pretože je neúčinná. Naordinuje vám symptomatickú liečbu - hlavne oddychový režim, dostatok tekutín, prípravky na uvoľnenie upchatého nosa či antiseptický sprej do hrdla s lokálnym anestetikom. Ak však nedodržíte jeho odporúčania, najmä prvý bod, váš zdravotný stav sa môže skomplikovať pridruženou bakteriálnou infekciou. Pri takomto zhoršení vášho zdravotného stavu vám doktor naozaj naordinuje antibiotiká. Je skutočne dôležité ochorenie „vyležať“ a nevrátiť sa do pracovného kolektívu alebo bežného spoločenského života, kým ste oslabený.
Problémom pri nadmernej a zbytočnej spotrebe antibiotík je, že baktérie sa im prispôsobujú a stávajú sa voči nim odolné (rezistentné). Túto schopnosť si dokážu predať z generácie na generáciu, ale aj v rámci jednej generácie, navzájom medzi sebou - tzv. horizontálnym prenosom. Keďže antibiotiká nezničia všetky baktérie a tie najsilnejšie z nich pretrvávajú v tele, môžu pri oslabenej imunite využiť situáciu a opakovane vyvolať ochorenie. V mnohých ordináciách nastáva situácia s obráteným garde - lekár predpisuje antibiotikum aj vtedy, keď to nie je nevyhnutné. Nehovoríme o preventívnom nasadení širokospektrálnej antibiotickej liečby pri očakávaných komplikáciách (napríklad po extrakcii zuba, pred operačným zákrokom), ale napríklad pri obyčajnej liečbe boľavého hrdla bez toho, aby vykonal CRP test.
Rezistencia baktérií a superrezistentné kmene
Niektoré druhy baktérií sú rezistentné súčasne na viaceré typy účinných látok - sú multirezistentné (superrezistentné - tzv. superbugs). Tento jav predstavuje veľký problém a ohrozuje nielen bežnú lekársku prax, ale aj liečbu po zložitých chirurgických zákrokoch, transplantáciách, ako aj pri liečbe rakoviny, kedy sú pacienti významne oslabení. Multirezistentné baktérie sú skutočnou hrozbou a infekcie, ktoré spôsobujú sú závažné až smrteľné. Superrezistentné druhy baktérií sú napríklad Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Klebsiella spp., Enterobacter spp. a ďalšie. Vyskytujú sa najmä v nemocničnom prostredí a spôsobujú takzvané nozokomiálne nákazy. Multirezistencia môže byť napríklad príčinou prehry v boji s novým koronavírusom. Do oslabeného tela pacienta môže ľahko vniknúť rezistentná baktéria, na ktorú nezaberá antibiotická liečba.
Prečítajte si tiež: Ktoré živiny pomáhajú pri vysokom krvnom tlaku?
Dr. Marian Allen - Musím dobrať antibiotiká?
Správne užívanie antibiotík
Rozhodne nie. Neužitie celej predpísanej dávky taktiež spôsobuje rezistenciu. Je potrebné dbať na presné užívanie. Ak sa vám to predsa len stane, užite lieky hneď, ako si spomeniete, že ste ich zabudli užiť. Následne pokračujte v ordinovanom intervale. Dve dávky výrazne zvýšia riziko vedľajších efektov antibiotík, avšak neohrozia vás na živote.
Výdaj antibiotík je síce viazaný na lekársky predpis, avšak ani to mnohým nebráni, aby sa nimi začali svojvoľne liečiť ak majú napríklad zásoby z poslednej liečby. Neraz sa preto stane, že sa pacient si sám lieči zapálené hrdlo antibiotikami vhodnými na zápal močových ciest. Ani fakt, že ste užívali konkrétne antibiotiká pri rovnakom probléme naposledy, nie je zárukou správneho výberu antibiotík. Vždy svojho lekára informujte o liekoch, ktoré užívate. Je vhodné spísať si zoznam a nosiť ho so sebou. Poznáme totiž žiadané aj nežiaduce interakcie liekov. Nežiadúca môže byť kombinácia aminopenicilínov s liekmi proti páleniu záhy, nakoľko spôsobujú spomalenie vstrebávania (a spomalenie nástupu účinku) antibiotika.
V prípade, že ste minulosti prekonali alergickú reakciu na niektoré z typov antibiotík a nie je to uvedené vo vašom lekárskom zázname, nezabudnite to svojmu lekárovi oznámiť. V niektorých prípadoch vám môžu byť predpísané viaceré antibiotiká naraz. Najlepšou voľbou na ich zapitie je čistá voda. Ovocné šťavy, najmä grepové, môžu vyvolať nežiadúce účinky dokonca aj tri dni po ich užití. Mlieko sa odporúča len pri liekoch užívaných nalačno, nakoľko môže ovplyvniť vstrebávanie antibiotika. Niektoré antibiotiká je lepšie užívať nalačno, iné počas jedla. Pri antibiotickej liečbe je dôležitý oddychový režim. Existujú však aj dlhodobejšie terapie antibiotikami (napríklad pri borelióze je to 21 dní), počas ktorých sa možno vyberiete na zdravotnú prechádzku. Vtedy je dôležité chrániť sa pred priamym slnečným žiarením, nakoľko môže spôsobovať fototoxickú dermatitídu (zápal kože). Príčinou je kombinácia liečiva prítomného v tele (koži) a UVA žiarenia. Môžu nastať aj komplikované reakcie v podobe pľuzgierov, ktoré vyžadujú rovnako náročnú liečbu ako popáleniny.
Rovnako, ako ostatné terapie v tehotenstve, aj antibiotická liečba si vyžaduje dôkladné zváženie lekára. Ten vždy zváži, či benefity z užívania prevažujú riziká a stanoví správnu dávku, aby neohrozil zdravie vás a vášho bábätka. Ak tehotenstvo na vás ešte nie je vidieť, prípadne ho nemáte potvrdené ale tušíte, že by ste mohli byť tehotná, určite o tom informujte svojho lekára skôr, než vám antibiotiká predpíše. Dôverujte svojmu lekárovi, ak vám stanoví antibiotickú liečbu, určite má na to vážny dôvod. Neliečená bakteriálna infekcia môže spôsobiť väčšie problémy, než užívanie antibiotík.
Probiotiká a antibiotiká: Ako ich správne kombinovať
Pri užívaní antibiotík je narušená prirodzená mikroflóra - teda dobré baktérie, ktoré pomáhajú pri imunologických a metabolických procesoch. Keďže antibiotiká zabijú aj dobré baktérie, probiotiká sa neužívajú súčasne s nimi. Ideálne je dodržať 2-4 hodinový odstup, teda najskôr užiť antibiotikum a keď sa vstrebe, užiť probiotiká. Pre efektívnejšiu úpravu mikroflóry sa odporúča dopĺňať probiotiká ešte 2 týždne po ukončení antibiotickej terapie. Je tiež vhodné zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na prírodné probiotiká akými sú fermentovaná zelenina, tzv. pickels (sem patrí aj tradičná slovenská kyslá kapusta). Po úspešnom ukončení liečby antibiotikami svoje telo dostanete opäť do formy vďaka pokračujúcej suplementácii už spomínanými probiotikami. Nezabúdajte dodržiavať pitný režim. Vďaka vode budú vaše obličky a pečeň pracovať lepšie.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Nový objav v boji proti rezistentným baktériám
Liek bol pomenovaný ako Halicín. Zatiaľ prešiel animálnymi testami na laboratórnych myšiach, ktoré vyliečil z infekcie spôsobené Acinetobacter baumannii za jediný deň. Táto baktéria je pritom odolná voči všetkým známym antibiotikám. Voči Halicínu si po 30 dňoch nevytvorila odolnosť ani baktéria E. Pre predstavu, aký je to veľký objav - za posledných pár dekád bolo objavených len zopár nových antibiotík, ktoré ani neboli úplne nové - skôr inovované existujúce lieky.
Vplyv koronavírusu na spotrebu antibiotík
Predpokladá sa, že koronavírus (SARS-CoV2) nás ovplyvní aj v tejto sfére. Výnimočne však prináša pozitívnu zmenu v podobe poklesu spotreby antibiotík. Sú to skvelé správy, avšak zápas s rezistenciou nie je ani z ďaleka na konci.
Liekové interakcie antibiotík
S rastúcim počtom užívaných liekov narastá aj riziko vzniku liekových interakcií. Interakcie liekov možno klasifikovať podľa viacerých atribútov. V klinickej praxi je dôležité hodnotenie interakcií podľa klinickej závažnosti. Farmaceutické interakcie predstavujú tzv. inkompatibility, ku ktorým dochádza in vitro. Liekové interakcie môžeme klasifikovať aj z pohľadu prínosu, resp. rizika pre používateľa liekov. Nežiaduce liekové interakcie však často vedú k zdravotným problémom a nezriedka aj k hospitalizáciám. Koľko presne je takýchto prípadov na Slovensku, je ťažké povedať, keďže chýbajú štatistiky. Z pohľadu farmakoterapie teda ide o tzv. kauzálne lieky, čiže lieky liečiace príčinu ochorenia. V rámci liečby antibiotikami sa relatívne často v praxi stretávame so žiaducimi (pozitívnymi) interakciami. Využíva sa pri nich skutočnosť, že kombináciou dvoch, prípadne viacerých antibiotík sa dosiahnu synergické alebo aditívne účinky vedúce k lepšiemu terapeutickému výsledku. Príkladom je kombinácia aminoglykozidového a betalaktámového antibiotika, ktorým sa dosiahne lepší prienik bunkovou stenou baktérie, a tým aj efektívnejší baktericídny účinok.
Potenciálne liekové interakcie antibiotík s voľnopredajnými liekmi:
- Antibiotiká vs. Antacidá obsahujúce hliník môžu zabraňovať správnej absorpcii betalaktámových antibiotík.
- Antibiotiká vs. Črevné adsorbenty typu aktívne uhlie alebo biela hlinka zabraňujú absorpcii betalaktámových antibiotík.
- Antibiotiká vs. Probiotiká: Súbežné podávanie širokospektrálnych a niektorých úzkospektrálnych antibiotík a probiotík môže viesť k zníženiu počtu suplementovaných probiotických mikroorganizmov pod požadovanú kritickú hodnotu.
- Penicilíny vs. Niektoré nesteroidové antiflogistiká (predovšetkým kyselina acetylsalicylová, indometacín a fenylbutazón) môžu predĺžiť elimináciu penicilínov, čo sa preukázalo predĺžením eliminačného polčasu penicilínov.
- Cefuroxím vs. Prípravky s obsahom ľubovníka bodkovaného indukujú enzým CYP3A4.
- Doxycyklín vs. Prípravky s obsahom dvojmocných a trojmocných katiónov znižujú mieru vstrebávania doxycyklínu, čo môže viesť k subterapeutickým hladinám antibiotika a k jeho zníženej účinnosti.
- Chinolóny vs. Prípravky s obsahom dvojmocných a trojmocných katiónov znižujú mieru vstrebávania chinolónových antibiotík, čo môže viesť k subterapeutickým hladinám antibiotika a k jeho zníženej účinnosti.
Prečítajte si tiež: Potraviny bohaté na probiotiká
tags: #znizuju #probiotika #ucinok #atb