Výživa onkologického pacienta zohráva nesmierne dôležitú úlohu pre úspech protinádorovej liečby, celkové prežívanie a kvalitu života. Onkologickí pacienti často čelia problémom s príjmom potravy, trávením a využitím živín v organizme, čo môže byť spôsobené samotným nádorom, operáciami alebo inými typmi liečby, ako je chemoterapia či rádioterapia.
Cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Už relatívne malý úbytok hmotnosti pri nádorovom ochorení je sprevádzaný stratou svalovej hmoty, stratou bielkovín a oslabením imunitného systému. Preto je vhodné zamerať sa na výživu už od začiatku diagnózy nádorového ochorenia (alebo čím skôr).
Dôležitosť výživy počas onkologickej liečby
Výživa má pri liečbe nádorového ochorenia nezastupiteľnú úlohu, najmä ako podporná terapia. Správna a liečebná výživa pozitívne podporuje liečbu, umožňuje absolvovať plnú protinádorovú liečbu, znižuje nežiaduce účinky liečby, urýchľuje zotavovanie a má pozitívny vplyv na kvalitu života. Cieľom výživy onkologických pacientov je predovšetkým zaistenie dobrého výživového stavu. Primárne je vo výžive onkologických pacientov kladený dôraz na zabezpečenie dostatočného príjmu energie a kvalitných bielkovín. Súčasne je dôležité prihliadať aj na doplnenie potrebného množstva ďalších živín (tukov, sacharidov, minerálnych látok, stopových prvkov a vitamínov).
Zásady stravovania počas liečby
- Odporúča sa každý deň zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom živín.
- Zabrániť výpadkom v príjme stravy (alebo ich minimalizovať).
- Jesť častejšie (5-6 porcií denne). Nie je potrebné dodržiavať presný harmonogram, skôr jesť kedykoľvek počas dňa a mať jedlo pri sebe k rýchlemu občerstveniu.
- Je vhodné začať s príjmom stravy už ráno a neodkladať raňajky.
- Jedálniček by mal byť pestrý, vhodné je aj skúšať nové recepty či potraviny.
- Pri jedle je vhodné najprv sa zamerať na bielkovinové zložky a nezaplniť sa rýchlo nízko kalorickými jedlami či nápojmi.
- Konzumácia ovocia a zeleniny na konci jedla môže zvýšiť chuť k nasledujúcemu jedlu.
- Odporúča sa jesť pomalšie a potravu čo najlepšie požuť, aby sa uľahčilo vstrebávanie látok.
- Počas chemoterapie alebo pri inej príčine zníženej imunity je treba sa vyhýbať surovým vajciam, surovému mäsu, surovým rybám a morským plodom (ustrice, mušle).
- Je tiež vhodné sa vyhnúť nepasterizovaným nápojom (mlieko, domáce pivo) a výrobkom vyrábaným z nepasterizovaného mlieka (niektoré syry a bryndza).
- Ešte viac, než zvyčajne, si dávajte pozor na potraviny po záruke alebo okolo dátumu spotreby a radšej sa im vyhnite.
Počas liečby, sa odporúča jesť menšie porcie častejšie počas dňa, dodržiavať pitný režim, dochucovať si jedlo koreninami, prípadne si dať pred jedlom pohár nealkoholického piva na povzbudenie chuti do jedla. Pokiaľ to trávenie dovolí, je vhodné si vyberať kaloricky bohaté jedlá, ako sú napríklad plnotučné mliečne výrobky, orechy, sušené ovocie, ale aj sladkosti. Vhodné je vyhýbať sa nepríjemným výparom z jedál pri jeho príprave.
Pri hnačkách je vhodné obmedziť príjem ovocia, zeleniny, strukovín a mliečnych výrobkov. Je vhodné tiež vynechať korenené a jedlá s vysokým obsahom tukov (guláš, klobásy, vysmážané jedlá, dresingy atď.). Vhodné je biele pečivo, zemiaky, cestoviny, ryža, chudé mäso (varené alebo dusené), banány. Na zmiernenie ťažkostí často pomôže ryžový odvar (ryža rozvarená vo väčšom množstve mierne osolenej vody) v menších porciách viackrát denne. Pri zmiernení príznakov je vhodné postupne zaradiť kompóty, šunku, tvaroh, syry, jogurt, maslo, olej, mrkvu a podobne.
Prečítajte si tiež: Kanabidiol a zdravie
Pri nádoroch v oblasti hlavy a krku, kedy je jedenie bolestivé, je potrebné nastaviť liečbu bolesti tak, aby pacienta bolesť neobmedzovala v príjme potravy. Ide o skupinu nádorov, pri ktorej najčastejšie a najrýchlejšie dochádza k chudnutiu a podvýžive, čo býva často dôvodom ukončenia liečby a to napriek tomu, že sa nemusí jednať o nevyliečiteľné metastatické ochorenie. O to dôležitejšie je, zamerať sa na výživu.
Pri pocite sucha v ústach a bolestiach úst a hrdla (nielen pri nádoroch hlavy a krku) sa odporúča jesť skôr studenšie jedlá, zapíjať jedlo vodou, používať počas dňa žuvačku alebo cmúľať cukríky alebo kocky ľadu (alebo kocky zmrazenej ovocnej šťavy). Ak to pomáha, pite cez slamku. Odporúčané sú mäkké jedlá, ako sú pudingy, kaše, omáčky, jogurty, kokteily. Vynechajte pikantné jedlá a suché jedlá. Opäť je dôležitá hygiena ústnej dutiny, no bez dráždenia slizníc - vhodné sú mäkké zubné kefky a ústne vody bez obsahu alkoholu. Ideálne je prestať fajčiť.
Pri problémoch s prehĺtaním, ktoré vznikli počas rádioterapie alebo po chemoterapii je vhodné informovať ošetrujúceho lekára, aby vedel včas reagovať a prípadne predpísať vhodné liečivá na výplach slizníc alebo na urýchlenie ich regenerácie. V prípadoch, kedy ťažkosti prídu do fázy, že pacient nie je schopný nič prehltnúť, existujú aj alternatívne možnosti podávania výživy do žalúdka. Pri krátkodobých dočasných problémoch sa niekedy zvykne zaviesť cez nos do žalúdka tzv. nazogastrická sonda, cez ktorú sa dá podávať tekutá strava. Pri nádoroch, kde očakávame dlhodobejšie ťažkosti, je častejšie zavedenie tzv. gastrostómie - vtedy je možné podávať špeciálne pripravovanú stravu (z lekárne na predpis) cez hadičku na bruchu priamo do žalúdka. Okrem toho sa takto dajú podávať aj tekutiny (voda, čaj) a rozdrvené lieky.
Pri odporúčaniach výživy je potrebné zdôrazniť to, že najlepšie pacientov stav pozná jeho ošetrujúci lekár. On vidí výsledky z odberov krvi a vidí stav výživy, prípadne dynamiku hmotnosti počas liečby. Všeobecné odporúčania nemusia pre konkrétneho pacienta stopercentne platiť - napríklad pre väčšinu pacientov môže byť vhodnejšie soliť menej, no pre vás môže byť práve teraz vhodné soliť viac, preto sa riaďte tým, čo vám odporučí váš lekár.
Výživové doplnky ako súčasť podpornej liečby
Doplnky výživy zohrávajú v tomto procese významnú úlohu, najmä ak bežná strava nedokáže pokryť zvýšené nutričné nároky organizmu. Je veľmi dôležité, aby doplnky výživy obsahovali správny pomer starostlivo zvolených zložiek, vhodných pre onkologických pacientov. Vhodne zvolené produkty môžu pomôcť udržať silu, zmierniť únavu, podporiť chuť do jedla a celkovú psychickú pohodu.
Prečítajte si tiež: Doplnky pre rast svalov
Medzi dôležité zložky patria:
- Omega-3 mastné kyseliny
- Antioxidanty
- Vitamíny skupiny B a vitamín D
- Imunostimulanty
- Prírodné extrakty a huby
Tieto zložky môžu byť vo forme samostatných výživových doplnkov alebo kombinované do komplexných prípravkov, ktoré cielene dopĺňajú výživové deficity, uľahčujú trávenie a zvyšujú absorpciu živín. Pri výbere formy doplnku je dobré zohľadniť aktuálny zdravotný stav, schopnosť prijímať potravu a individuálne preferencie.
Rakovina je mimoriadne závažné ochorenie, preto aj voľba výživových doplnkov a vitamínov musí byť odkonzultovaná s ošetrujúcim lekárom. A to najmä v prípade, ak pacient zároveň užíva lieky. Doplnky výživy pri onkologických ochoreniach nie sú náhradou liečby, ale významne prispievajú k zvýšeniu kvality života pacienta.
Vyvážená strava je dôležitá pre onkologických pacientov.
Prečítajte si tiež: Doplnky pre zdravú menštruáciu
Vitamíny a minerálne látky
Mikronutrienty - vitamíny, minerálne látky a stopové prvky - by mali pacienti čerpať v prvom rade z pestrej a plnohodnotnej stravy. U onkologických pacientov sa však často stretávame prechodne aj s obmedzeným príjmom stravy alebo tráviacimi ťažkosťami, ktoré môžu sprevádzať aj obmedzené vstrebávanie a zvýšené straty vitamínov a minerálnych látok. V ideálnom prípade sa odporúča cielene dopĺňať vitamíny a minerálne látky, ktoré sú u pacienta aktuálne v nedostatku, a to stanovením z krvných odberov.
V rámci prevencie nedostatku môžu pacienti užívať vitamín C, vitamín D (najmä v zimných mesiacoch a počas obdobia, kedy sa musia vyhýbať slnečnému žiareniu počas liečby), selén, zinok a prípadne aj omega-3 mastné kyseliny alebo kvalitné probiotiká. Neodporúča sa však užívať vyššie dávky než je uvedené na obale doplnku stravy a ošetrujúci onkológ by mal byť oboznámený s užívaním akéhokoľvek doplnku stravy, aby nedochádzalo k interakcii alebo znižovaniu účinnosti podávanej liečby.
Približne 30 - 90% onkologických pacientov suplementuje (dopĺňa) bežnú stravu doplnkami stravy s antioxidačným účinkom alebo podporujúcimi imunitu. Z onkologického hľadiska však existujú obavy, že isté typy doplnkov stravy môžu počas liečby znižovať účinnosť chemoterapie a rádioterapie. Nedávne štúdie však potvrdzujú zlepšenie tolerancie protinádorovej liečby a zníženie rizika odkladania cyklov terapie pri suplementácii niektorých typov doplnkov stravy, ako napríklad vitamínu D alebo selénu.
V každom prípade by mal byť ošetrujúci lekár informovaný o suplementácii mikronutrientov pacienta počas protinádorovej terapie a užívanie jednotlivých mikronutrientov by nemalo byť v kontraindikácii s nastavenou liečbou.
Odporúčané referenčné hodnoty príjmu vitamínov
V tabuľke sú uvedené referenčné hodnoty perorálneho príjmu vitamínov (DACH, 2016):
| Vitamín | Názov látky | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Vitamín C | Kyselina askorbová | mg/deň | 110 | 95 |
| Vitamín B1 | Tiamín | mg/deň | 1,2 | 1,0 |
| Vitamín B2 | Riboflavín | mg/deň | 1,3 | 1,0 |
| Vitamín B3 | Niacín, Vitamín PP | mg/deň | 15 | 11 |
| Vitamín B5 | Kyselina pantothenová | mg/deň | 6 | 6 |
| Vitamín B6 | Pyridoxín | mg/deň | 1,5 | 1,2 |
| Vitamín B7 | Biotín, Vitamín H | mg/deň | 30-60 | 30-60 |
| Vitamín B9 | Kyselina listová, Folát | mg/deň | 300 | 300 |
| Vitamín B12 | Kyanokobalamín | mg/deň | 3 | 3 |
| Vitamín A | Retinol | mg/deň | 1000 | 800 |
| Vitamín D | Cholekalciferol | mg/deň | 20 | 20 |
| Vitamín E | Tokoferol | mg/deň | 13 | 12 |
| Vitamín K | Menadion | mg/deň | 80 | 65 |
Zdroj: Tomíška M., 2018
Odporúčané referenčné hodnoty príjmu minerálnych látok
V tabuľke sú uvedené referenčné hodnoty denného príjmu minerálnych látok (DACH, 2016):
| Látka | Označenie | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Sodík | Na | mg/deň | 1500 | 1500 |
| Draslík | K | mg/deň | 4000 | 4000 |
| Vápnik | Ca | mg/deň | 1000 | 1000 |
| Horčík | Mg | mg/deň | 350 | 300 |
| Fosfor | P | mg/deň | 700 | 700 |
Zdroj: Tomíška M., 2018
Odporúčané referenčné hodnoty príjmu stopových prvkov
V tabuľke sú uvedené referenčné hodnoty príjmu stopových prvkov v enterálnej výžive (DACH, 2016):
| Prvok | Označenie | Jednotky | Muži | Ženy |
|---|---|---|---|---|
| Zinok | Zn | mg/deň | 10 | 7 |
| Selén | Se | mg/deň | 70 | 60 |
| Železo | Fe | mg/deň | 10 | 10 |
| Fluór | F | mg/deň | 3,8 | 3,1 |
| Jód | I | mg/deň | 180 | 180 |
| Meď | Cu | mg/deň | 1,0 - 1,5 | 1,0 - 1,5 |
| Mangán | Mn | mg/deň | 2-5 | 2-5 |
| Chróm | Cr | mg/deň | 30-100 | 30-100 |
| Molybdén | Mo | mg/deň | 50-100 | 50-100 |
Zdroj: Tomíška M, 2018
Ďalšie dôležité výživové doplnky
BETA GLUCAN
BETA GLUCAN je bezpečný a veľmi účinný doplnok stravy, ktorý napomáha zlepšovať stav imunitného systému a urýchľovať rekonvalescenciu a rehabilitáciu. Poskytuje ochranu buniek proti žiareniu rôzneho pôvodu (RTG vyšetrenie, ožarovanie, radiačný smog - počítače, mobilné telefóny a i.) a vďaka svojmu anti-aging efektu napomáha spomaľovať starnutie. BETA GLUCAN tiež patrí medzi veľmi silné antioxidanty s mnohonásobnou vyššou aktivitou voči voľným radikálom a tým napomáha bojovať proti ich nežiaducim účinkom na ľudský organizmus.
Glukány sú polysacharidy, ktoré pomáhajú vyživovať bunky imunitného systému organizmu (makrofágy, mikrofágy, leukocyty, lymfocyty). Makrofágy sú bunkami v prvej línii obranných reakcií nášho organizmu, ktoré neustále kolujú všetkými orgánmi s jediným cieľom - nájsť a odstrániť nežiaduce elementy. Nie sú však všemocné, pomocou sú im práve glukány, ktoré pomáhajú stimulovať makrofágy k maximálnej aktivite.
Probiotiká
Bulharské prírodné vodné probiotiká Laktera Antioxidant sú nízkolaktózový mliečny produkt, získaný biotechnológiou z ekologicky čistého kravského mlieka. Výrobok obsahuje špeciálny kmeň Lactobacillus bulgaricus DWT1 ktorý produkuje D (-) mliečnu kyselinu, ktorá stimuluje prirodzené obranné sily organizmu pri nádorových ochoreniach. Ďalej obsahuje Lactobacillus helveticus DWT2, Lactobacillu Lactis DWT3, Streptococcus thermophilus DWT 4, 5. 6, 7, 8. Výrobok je obohatený extraktom z Pakostu krvavého. Extrakt pakostu krvavého spoločne s laktobacilmi majú antikarcinogénne a anti-radiačné vlastnosti. Pakost krvavý má silný antioxidačný účinok. Produkt stimuluje tvorbu krviniek. Príodné vodné probiotikum je ponúkané ako výživový doplnok vo forme kapsúl. Neobsahuje žiadne konzervačné látky, umelé farbivá ani geneticky modifikované mikroorganizmy, lepok ani cholesterol.
Colostrum
Na výrobu produktu sa používa len, samozrejme, prebytočné mlieko z prvých hodín po otelení - teliatku nič nechýba. Colostrum zlepšuje imunitu. Jeho užívanie je vhodné pri detských infekčných ochoreniach, pri vírusových ochoreniach dýchacích ciest (častých v zimnej sezóne), pri ochoreniach sprevádzaných hnačkami vírusového či bakteriálneho pôvodu a podobne. Odporúča sa užívať aj pri liečbe alergie, po imunosupresívnej liečbe a pre dlhodobo chorých seniorov.
Pri výrobe produktov Colostrum od LR LIFETAKT je používané výhradne nadbytočné mlieko od kráv z európskych chovov. Všetky spracovateľské kroky prebiehajú v Nemecku.
- Imunoglobulíny: Vysoko špecializované protilátky, ktoré sú schopné viazať a likvidovať cudzorodé látky, ktoré prenikli do organizmu, resp.
- Prirodzené rastové faktory: Ovplyvňujú látkovú premenu, majú priaznivý vplyv na imunitný systém a podnecujú organizmus k zvýšenej tvorbe vlastných imunoglobulínov. Kolostrum napríklad obsahuje rastový faktor IGF-1, a to v najvyššej koncentrácii, akú je možné v prírode nájsť.
- Laktoferín: Je to bielkovina viažuca železo, ktorú môžeme nájsť na povrchu slizníc a v krvnom sére. Chráni organizmus pred mnohými ochoreniami, kvasinkovými infekciami či rakovinovými nádormi. Bráni množeniu baktérií, a to odoberaním železa, ktoré je priamo nevyhnutné na ich množenie. Pri početných klinických experimentoch sa zistilo, že laktoferín pôsobí proti vírusu HIV a cytomegalovírusu viac ako iné imunoglobulíny.
- Cytokíny: Kolostrum obsahuje viaceré skupiny cytokínov. Z nich sú najdôležitejšie interleukíny. Slúžia ako koordinátori funkcií imunitných buniek. Interleukín-10 má napríklad tlmiaci účinok na vysoko aktívne choroboplodné zárodky. Interferóny sú zas odolné voči vysokým teplotám a chránia predovšetkým pred vírusovými infekciami. TNF-alfa má protinádorový účinok.
- Vitamíny, minerálne látky, stopové prvky: Kolostrum obsahuje rôzne vitamíny od A cez komplex skupiny B, vitamín C a D3 až po koenzým Q.
- Voľné aminokyseliny: Kolostrum disponuje 26 rôznymi aminokyselinami.
- Polypeptidy: V kolostre sa nachádzajú tiež polypeptidy, pričom jedným z nich je tzv. kolostrinín. Obsahujú ho niektoré prípravky z kolostra.
- Enzýmy: Kolostrum obsahuje ako jediný známy prostriedok výživy, tzv. „enzým nesmrteľnosti“ telomerázu. Telomeráza vyrába nové konce chromozómov, ktoré DNA stráca pri replikácii, a zabraňuje tak skracovaniu chromozómov pri bunkovom delení.
Podpora imunity je kľúčová pre onkologických pacientov.
Huby a ich účinky
Huby, resp. používané výťažky vyrobené z nich, majú v medicíne Ďalekého Východu tisícročnú tradíciu. Vďaka moderným farmaceutickým výskumom v Japonsku a ich pozitívnym výsledkom ich čoraz v širšom spektre používajú v liečbe rakoviny. V Európe ich momentálne používajú viac preventívne a na podpornú liečbu.
Väčšina výťažkov z húb má antioxidačné a detoxikačné vlastnosti. Niektoré z nich obsahujú dôležité, tzv. Najlepšie účinky sú pripisované tým druhom húb, ktoré rastú na stromoch. Mnohé z nich slúžia ako základ na výrobu liekov.
Medzi známe liečivé huby patrí:
- Podkovičník (Agaricus blazei Murill): Pochádza z brazílskych dažďových lesy. Je bohatá na vitamíny B6 a B12 a beta-glukány. V ľudovom liečiteľstve je používaná ako pomoc pri onkologických ochoreniach, na podporu imunitného systému pacientov. Môže podporovať regeneráciu kostí. Huba sa používa v onkologickej liečbe v Japonsku a Brazílii.
- Ohňovec (Phellinus linteus): Je po stáročia používaná huba v Japonsku, Kórei a Číne na prevenciu rôznych ochorení tráviaceho systému, hnačky, krvácania a rakoviny. Považovali ju za zázračnú hubu, ktorá predlžuje život. V minulosti bola váha huby vyvažovaná váhou zlata. Jej názov je odvodený od tvaru jej tela. Parazitujúca huba má horkú chuť, vo voľnej prírode rastie na morušiam. V kórejskej tradičnej medicíne je huba konzumovaná vo forme horúceho čaju. Určité výskumy poukazujú na to, že Ohňovec pôsobí proti rakovine prsníka a určitým solídnym nádorom, iné výskumy poukazujú na ich použitie pri nerovnováhe imunitného systému, reumatoidnej artritíde a alergiách.
- Leskokôrka lesklá (Ganoderma lucidum): V Ázii sa táto liečivá huba nazýva „božská huba nesmrteľnosti“. V ľudovom liečiteľstve Číny a Japonska sa využíva už 4000 rokov. V tradičnej činskej medicíne je oceňovaná ako jeden z najúčinnejších a najrozmanitejších prírodných prostriedkov na posilnenie zdravia vôbec. Vzhľadom k tomu, že sa táto huba ani v Ázii nevyskytovala masovo, bola po dlhé obdobia iba výsadou cisárov. Ganoderma lucidum sa začala vo Vietname umelo pestovať len pred 20 rokmi a jej výsadba a starostlivé spracovanie sú prísne riadené a kontrolované. Jej tradičné liečivé účinky boli medzičasom dokázané v mnohých vedeckých lekárskych štúdiách. Ganoderma lucidum má rozsiahle liečebné prínosy vďaka kombinácii vysokého obsahu účinných látok obsiahnutých výlučne v plodnici.
- Húževnatec jedlý - Shiitake (Lentinus edodes) Zloženie 2 kapsúl: Beta-glukán 600 mg; protihrudkujúce látky: rastlinný stearan horečnatý, oxid kremičitý; húževnatec jedlý - Shiitake (Lentinus edodes) 200 mg; ryžové otruby.
- Maitake (Grifola frondosa): Vyskytuje sa na Severe Ameriky a Európy. Údajne japonské hubáry tancovali od radosti, keď ju našli, preto ju nazývali aj „tancujúca huba“ v ázijských krajinách. Voňavá huba je bohatá na beta-glukány, ktoré aktivujú imunitný systém a podporu v boji proti vírusom a baktériám.