Bolesť chrbta predstavuje vážny a široko rozšírený klinický problém, s nemalými ekonomickými dôsledkami. Tri zo spomínaných vitamínov, a to B1 tiamín (resp. jeho lepšie vstrebateľná forma benfotiamín), B6 pyridoxín a B12 kyanokobalamín, sa často označujú aj ako „neurotropné“ vitamíny. V ľudskom tele zohrávajú všetky vitamíny B dôležitú úlohu koenzýmov bunkových reakcií.
Klinické dôkazy o synergii B‑vitamínov a diklofenaku pri akútnej bolesti chrbta
Klinické dôkazy ako aj pribúdajúce post hoc analýzy a systematické prehľady štúdií poukazujú na synergický účinok vysokých dávok neurotropných vitamínov B (B1 - thiamine + B6 - pyridoxine + B12 - cyanocobalamin) s diklofenakom, pri akútnej liečbe bolesti chrbta, resp. exacerbácii chronickej bolesti chrbta. Analgeticky účinná denná dávka vitamínov B niekoľkonásobne prevyšuje nutričné potreby. V tomto kontexte je dôležité dodržať odporúčané dávkovanie a dĺžku terapie, aby sa analgetické, resp. regeneračné účinky vitamínov B prejavili.
Vo väčšine prác zameraných na liečbu akútnej bolesti chrbta bolo primárnym koncovým ukazovateľom ukončenie liečby v dôsledku zlepšenia. Zlepšenie bolo definované ako ustúpenie symptómov merané na vizuálnej analógovej škále VAS ≤ 2 cm.
Výsledky randomizovaných štúdií
- Lettko et al zaznamenali signifikantne častejšie ukončenie liečby v dôsledku zlepšenia po prvom týždni dvojito zaslepenej randomizovanej klinickej štúdie u pacientov s degeneratívnym ochorením chrbtice liečených kombináciou 300 mg vitamínu B1, 300 mg vitamínu B6 a 1,5 mg vitamínu B12 spolu so 150 mg diklofenaku denne v troch samostatných dávkach oproti pacientom liečeným iba diklofenakom (150 mg/d).
- Vetter et al, Brüggemann et al a Kuhlwein et al tiež pozorovali skrátenie dĺžky terapie NSA pokiaľ pacienti užívali vysoké dávky vitamínov B spolu s diklofenakom. V práci kolektívu Kuhlwein použili redukovanú dennú dávku diklofenaku 75 mg oproti 150 mg používaným vo väčšine prác.
- Mibielli et al v štúdii DOLOR sledovali 372 pacientov s akútnym lumbagom. Pacienti užívali buď 100 mg diklofenaku v monoterapii, alebo 100 mg diklofenaku v kombinácii so 100 mg vitamínov B1, B6 a 2 mg vitamínu B12 dvakrát denne. Na tretí deň signifikantne vyšší počet pacientov v skupine diklofenak plus vitamíny B ukončil liečbu v dôsledku zmiernenia bolesti.
Výsledky nedávneho systematického prehľadu a metaanalýzy prác zameraných na liečbu akútnej bolesti chrbta diklofenakom alebo jeho kombináciou s vitamínmi B ukázali signifikantné zvýšenie pravdepodobnosti dosiahnutia primárneho výsledku (+87 %) u pacientov liečených kombináciou diklofenaku a vitamínov B (OR 1,87; 95 % CI 1,28-2,72; p = 0,001). Ide o prvú kvantitatívnu analýzu účinkov vysokých dávok vitamínov B a diklofenaku pri akútnej bolesti chrbta alebo akútnej exacerbácii chronickej bolesti chrbta.
Profylaktické použitie vysokých dávok vitamínov B pri recidívach bolesti chrbta
Schwieger et al nadviazali na prácu Lettka a sledovali dlhodobé profylaktické používanie vysokých dávok vitamínov B (300 mg/d B1, 600 mg/d B6 a 0,6 mg/d B12) u pacientov s opakovanou bolesťou chrbta. Kým pacienti v liečenej skupine užívali 6 mesiacov profylakticky vitamíny B, pacienti v kontrolnej skupine užívali placebo. Primárnym ukazovateľom bol počet recidív. Autori zaznamenali signifikantne nižšie percento pacientov s recidívou v skupine liečenej vitamínmi B oproti pacientom liečeným placebom.
Prečítajte si tiež: Kreatín a Glutamín
Potenciálne mechanizmy analgetického a regeneračného účinku
Potenciálnych mechanizmov vysvetľujúcich analgetické pôsobenie vysokých dávok vitamínov B je viacero. Vitamín B1 je dôležitý koenzým reakcií energetického metabolizmu a má aj silné antioxidačné vlastnosti. Nepriamo ovplyvňuje syntézu myelínu, nukleových kyselín a neurotransmiterov, dôležitých pre antinociceptívne pôsobenie. Vitamín B6 je dôležitý pre syntézu gama‑aminomaslovej kyseliny GABA, dopamínu a sérotonínu. Má aj neuroprotektívne účinky na glutamátergný systém. A napokon je vitamín B12 dôležitý pre syntézu myelínu, regeneráciu nervov, a teda najmä pre zmiernenie neuropatickej bolesti.
Benfotiamín ako forma tiamínu
Benfotiamín (S‑benzoyltiamín, O‑monofosfát) je syntetický prekurzor tiamínu. Benfotiamín sa vyznačuje širokým terapeutickým potenciálom a lepšou absorpciou oproti hydrofilnému tiamínu. Výsledky porovnávacích štúdií ukázali signifikantne lepšiu absorpciu a biologickú dostupnosť benfotiamínu oproti hydrofilnému tiamínu. Bitsch et al vo svojej práci sledovali farmakokinetické parametre benfotiamínu oproti tiamínnitrátu u zdravých dobrovoľníkov. Ukázali, že hoci dávka benfotiamínu predstavovala len 40 % dávky tiamínnitrátu (40 mg benfotiamínu vs. 100 mg tiamínmononitrátu), namerané koncentrácie v plazme boli signifikantne vyššie (o 55 %) oproti plazmatickým koncentráciám po podaní tiamínmonononitrátu. Signifikantný rozdiel zistili aj pri meraní koncentrácie v bunkách, konkrétne o 99 % viac pri benfotiamíne oproti podaniu tiamínmononitrátu.
Benfotiamín sa vyznačuje antioxidačnými a protizápalovými účinkami, ktoré sa zdajú nezávislé od tiamíndifosfátu. Veľkým benefitom benfotiamínu je tiež fakt, že sa pri ňom nepozorovali nežiaduce účinky. Benfotiamín ovplyvňuje viaceré signálne kaskády, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vybraných ochoreniach, ako sú zápal, neurodegeneratívne ochorenia, vaskulárne komplikácie diabetes mellitus (neuropatia, nefropatia, retinopatia, srdcové zlyhávanie).
Farmakokinetika a metabolizmus jednotlivých vitamínov B
Vitamín B1 (aneurín, tiamín) je esenciálny hydrofilný vitamín potrebný pre metabolizmus glukózy. Tiamín sa vstrebáva v proximálnej časti tenkého čreva. Absorpcia je dávkovo závislá a zahŕňa dva mechanizmy. V prípade, že perorálna dávka nepresiahne 5 mg, prebieha absorpcia tiamínu pomocou aktívnych transportných mechanizmov THTR1, THTR2, prípadne OCT1/3. Ak perorálny príjem presiahne dávku 5 mg, tiamín sa absorbuje pasívnou difúziou. Hneď ako sa tiamín dostane do systémovej cirkulácie, prestupuje pomocou transportných systémov THTR1 a THTR2 do erytrocytov. Metabolizmus tiamínu spočíva vo vzniku troch metabolitov: tiamíndifosfátu, tiamínmonofosfátu a tiamíntrifosfátu. Až 80 % absorbovaného tiamínu sa nachádza v erytrocytoch vo forme aktívneho metabolitu tiamíndifosfátu.
Vitamín B6 je vo vode rozpustný vitamín. Je dôležité zdôrazniť, že pyridoxín je komplexné označenie pre skupinu pyridínových derivátov: pyridoxín, pyridoxal, pyridoxamín a ich fosforylovaných foriem. V ľudskom tele sa musí inaktívny pyridoxín transformovať na aktívny pyridoxalfosfát, ktorý je dôležitý pre funkciu vyše 60 enzýmov ľudského tela (najmä pri transaminácii, deaminácii, dekarboxylácii a desulfurikácii). Hlavným aktívnym metabolitom je pyridoxalfosfát, ktorý sa vyznačuje vysokou väzbou na plazmatické bielkoviny, predovšetkým albumíny.
Prečítajte si tiež: Význam koenzýmu Q10 a zinku pre zdravie psov
Vitamín B12 je kobalamín obsahujúci vitamín. Absorbuje sa z terminálnej časti ilea. Pre absorpciu je potrebný dostatok vápnika a tzv. vnútorný faktor, ktorý umožní transport vitamínu B12 cez sliznicu tenkého čreva. Komplex vitamín B12 - vnútorný faktor - sa viaže na cubam‑receptor, ktorý pozostáva z kubilínu (CUBN) a amnioless (AMN). Metabolizuje sa na aktívne formy: metylkobalamín, adenozylkobalamín a neaktívny hydroxykobalamín. Vylučuje sa najmä obličkami (50-85 % v nezmenej forme).
Bezpečnosť a odporúčania pri kombináciách liekov
Aké zásady treba dodržiavať pri kombináciách liekov? Niektoré kombinácie liekov môžu mať nepriaznivé účinky na zdravie. Ak začínate užívať nový liek, neváhajte sa v lekárni opýtať, či je kombinovateľný s liekmi, ktoré už beriete. Nejde vždy len o kombináciu liekov, ale aj vitamínové doplnky či čaje. Pred začatím alebo zmenou liečby je dôležité konzultovať s lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby sa minimalizovalo riziko nežiaducich interakcií a zabezpečila bezpečnosť liečby.
Niektoré kombinácie liekov sa neodporúčajú: kombinácia antikoagulancií s NSAID (napr. ibuprofén) kvôli zvýšenému riziku krvácania; antidepresív s alkoholom alebo sedatívami; antibiotík s niektorými druhmi antikoncepcie; statínov s grapefruitovým džúsom. Lieky proti bolesti a lieky na riedenie krvi: medzi lieky, ktoré sa nesmú kombinovať, patria aj niektoré lieky proti bolesti - zrieďujú krv a pri užívaní s liekmi na riedenie krvi môžu spôsobiť krvácanie. Preto v takýchto prípadoch sa často odporúča použitie paracetamolu.
Lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalstva: niektoré liečivá na bolesť obsahujú silnejšie látky (napríklad tramadol), ktoré v kombinácii s myorelaxanciami môžu mať veľmi silný utlmujúci účinok. Pri vyzdvihnutí lieku sa informujte, či je možné jeho kombinovanie s liekmi, ktoré užívate. Pred začatím liečby vždy informujte lekára o všetkých liekoch, vrátane voľnopredajných prípravkov, bylinných produktov a doplnkov stravy.
Dávkovanie a trvanie terapie
Analgetické účinky sú podmienené typom kombinácie vitamínov a dennou dávkou. Je dôležité dodržať odporúčané dávkovanie a dĺžku terapie, aby sa analgetické, resp. regeneračné účinky vitamínov B prejavili. Klinické dáta sú dostupné pre synergický, resp. aditívny účinok kombinácie neurotropných vysokodávkovaných vitamínov B (B1, B6, B12) pri zápalových a bolestivých ochoreniach nervov, napr. pri akútnej bolesti chrbta alebo exacerbacii chronickej bolesti chrbta.
Prečítajte si tiež: Benefity glutamínu pri Crohnovej chorobe
| Liek / doplnok | Príklad použitého dávkovania v štúdiách | Poznámka |
|---|---|---|
| Diklofenak | 75-150 mg/deň (rozdelené dávky) | V kombinácii s vitamínmi B umožnil skrátenie liečby |
| Vitamín B1 (tiamín / benfotiamín) | 300 mg/deň (v niektorých štúdiách vyššie profylaktické dávky) | Benfotiamín má lepšiu biologickú dostupnosť |
| Vitamín B6 (pyridoxín) | 300-600 mg/deň (v kombináciách štúdií) | U vysokých dávok sledovať riziko neuropatie pri dlhodobom užívaní |
| Vitamín B12 (kyanokobalamín) | 0,6-1,5 mg/deň (v štúdiách sa uvádza 0,6-1,5 mg) | Dôležitý pre myelín a regeneráciu nervov |
Praktické odporúčania
- Pri akútnej bolesti chrbta môže pridanie vysokých dávok B‑vitamínov k NSA (napr. diklofenaku) viesť k rýchlejšiemu ústupu bolesti a skracovaniu doby trvania liečby.
- Pri opakovaných recidívach bolesti chrbta môže dlhodobá profylaxia vysokými dávkami vitamínov B znižovať počet recidív.
- Vždy konzultujte s lekárom alebo lekárnikom možnosť kombinácie vašich liekov, vrátane doplnkov stravy. Uveďte všetky užívané lieky, vrátane byliniek a multivitamínov.
- Dbajte na dávkovanie a dĺžku terapie podľa odporúčaní odborníkov a štúdií; analgeticky účinné dávky sú často výrazne vyššie než nutričné potreby.
Najlepší vitamín na bolesti krížov (ischias)
Úroveň dôkazov o účinnosti a bezpečnosti kombinácie vysokých dávok vitamínov B1, B6 a B12 pri liečbe bolesti, najmä nešpecifickej bolesti chrbta, posilňuje ich postavenie ako účinného analgetika v terapii akútnej bolesti chrbta, resp. v profylaxii recidív pri opakovanej bolesti chrbta. Hoci presné mechanizmy analgetických a regeneračných účinkov vysokých dávok kombinácie vitamínov B pri bolesti chrbta nie sú ani dnes detailne známe, výsledky klinických štúdií ukázali, že synergické pôsobenie vysokých dávok vitamínov B a diklofenaku umožňuje pacientom skorší návrat ku každodenným aktivitám a práci.