Výživa onkologického pacienta je nesmierne dôležitá pre dobrý výsledok protinádorovej liečby aj celkové prežívanie pacienta a jeho kvalitu života. Onkologickí pacienti sa stretávajú so širokým spektrom problémov pri prijímaní potravy, trávení a celkovom využití živín v organizme. Niekedy je príčinou samotný nádor, niekedy absolvované operácie alebo iné typy liečby, ako sú chemoterapia či rádioterapia. Najčastejšie pacienti zažívajú úbytok hmotnosti kvôli nechutenstvu, vracaniu alebo hnačkám.
V každom prípade je okrem optimalizácie výživy odporúčané aj pravidelné cvičenie, ak to stav pacienta dovoľuje. Na boj s nádorom je potrebný pravý opak - je potrebná funkčná imunita a dostatok zásob na regeneráciu a boj s prípadnými komplikáciami. Na vyliečenie je potrebná aktívna protinádorová liečba (operácia, chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, imunoterapia alebo hormonálna liečba). Liečba je pre organizmus viac alebo menej zaťažujúca, no stále platí, že je oveľa lepšie znášaná pri kvalitnej výžive a lepšej fyzickej kondícii.
Diéta nie je liek: mýty a realita
Medzi pacientmi, verejnosťou a na rôznych neodborných internetových stránkach koluje množstvo mýtov o „vyhladovaní nádoru“ či o nevhodnosti príjmu cukrov, tukov, či niektorých stopových prvkov, ako napríklad železa. Obzvlášť obľúbené sú jednostranne zamerané diéty. Pravdou však je, že neexistuje diéta, ktorá by dokázateľne vyliečila pacientov z rakoviny. Keby taká existovala, určite by vám ju váš onkológ poradil aspoň vyskúšať. Nanešťastie, pacient sa vždy vyhladuje skôr, než nádor.
Nádor je „parazit“, ktorý si na svoj rast zoberie z organizmu to, čo potrebuje. Ak to človek neprijíma potravou, nádor začne využívať látky, ktoré má organizmus v zásobe. Tým začne ubúdať svalová hmota, pacient fyzicky slabne, spomaľujú sa regeneračné schopnosti, znižuje sa imunita (aj tá protinádorová) a pri nedostatku stavebných látok začne dochádzať k nedostatku krviniek či spomalenému hojeniu rán. Tieto skutočnosti postupne prispejú k úplnému rozvratu procesov v organizme.
Výživná strava a priority pri diagnostike
Cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Už relatívne malý úbytok hmotnosti pri nádorovom ochorení je sprevádzaný stratou svalovej hmoty, stratou bielkovín a oslabením imunitného systému. Veľké oslabenie spôsobené chudnutím je často príčinou, prečo nie je možné v liečbe pokračovať.
Prečítajte si tiež: Tipy pre výber doplnkov na energiu
Už od začiatku diagnózy nádorového ochorenia (alebo čím skôr), je vhodné sa zamerať na výživu. Odporúča sa každý deň zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom živín, zabrániť výpadkom v príjme stravy (alebo ich minimalizovať), jesť častejšie (5-6 porcií denne). Nie je potrebné dodržiavať presný harmonogram, skôr jesť kedykoľvek počas dňa a mať jedlo pri sebe k rýchlemu občerstveniu. Je vhodné začať s príjmom stravy už ráno a neodkladať raňajky.
Pri jedle je vhodné najprv sa zamerať na bielkovinové zložky a nezaplniť sa rýchlo nízko kalorickými jedlami či nápojmi. Konzumácia ovocia a zeleniny na konci jedla môže zvýšiť chuť k nasledujúcemu jedlu. Odporúča sa jesť pomalšie a potravu čo najlepšie požuť, aby sa uľahčilo vstrebávanie látok. Príjemná kultúra stolovania a pekné servírovanie jedla bývajú vhodným povzbudivým momentom na jedenie.
Potraviny odporúčané pre onkologického pacienta
- Mlieko a mliečne výrobky, vajcia (1‑2 denne), mäso (a navyše 2‑3x týždenne ryby), pečivo, zemiaky/ryža/cestoviny, čerstvé ovocie a zelenina.
- Potraviny bohaté na bielkoviny: všetky druhy mäsa, mlieko, mliečne výrobky, vajcia, ryby; rastlinné zdroje: strukoviny a sója.
- Potraviny s vysokou energetickou hustotou: maslo, rastlinné oleje, plnotučné mlieko, smotana, šľahačka, tvarohové a smotanové jogurty, tvrdé syry, majonéza, med, džem, sušené ovocie, orechy, sladkosti a múčniky.
Zo sladkostí je vhodnejšie uprednostňovať horkú čokoládu, ovocie (sušené, čerstvé, v smoothie) a skôr sa vyhýbať umelým sladidlám a palmovému tuku, ktoré sú vo zvýšenom množstve zaťažujúce pre organizmus.
Stravovanie počas chemoterapie a zníženej imunity
Počas chemoterapie alebo pri inej príčine zníženej imunity je treba sa vyhýbať surovým vajciam, surovému mäsu, surovým rybám a morským plodom (ustrice, mušle). Je tiež vhodné sa vyhnúť nepasterizovaným nápojom (mlieko, domáce pivo) a výrobkom vyrábaným z nepasterizovaného mlieka (niektoré syry a bryndza). Ešte viac, než zvyčajne, si dávajte pozor na potraviny po záruke alebo okolo dátumu spotreby a radšej sa im vyhnite. Rovnako dôležité je dbať na správne skladovanie potravín v chladničke či mrazničke.
Bylinkové čaje pacienti zvyčajne dobre tolerujú, často pomáhajú pri tráviacich ťažkostiach, nevoľnosti či hnačke. Treba sa vyhnúť bylinným zmesiam, ak nie je jasné, čo sa v nich nachádza. Špecifický prípad je bylina ľubovníka, ktorá môže znižovať účinok chemoterapie či antibiotík a teda sa neodporúča.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o výživových doplnkoch a ÚVZ SR
Alkohol by mal vylúčiť alebo radikálne obmedziť každý onkologický pacient a to aj po ukončení liečby. Výnimočne, napríklad u pacientov s výrazným nechutenstvom, sa stane, že samotný lekár povolí pohárik piva či vína na zvýšenie apetítu, no i tak je vhodnejšie nealkoholické pivo, prípadne pivo s nízkym obsahom alkoholu.
Nutričné drinky a formy doplnkov
Na podporu kalorického príjmu je u veľkej časti onkologických pacientov vhodné aj popíjanie (tzv. sipping) nutričných drinkov. Ide o tekuté prípravky, ktoré majú kompletný obsah všetkých nevyhnutných živín. Ich cieľom je doplniť príjem stravy, pokiaľ sám o sebe nestačí k zaisteniu kvalitnej a plnohodnotnej výživy.
Výhodou nutričných drinkov je vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme. Obsahujú tiež všetky vitamíny, minerály a stopové prvky vo zvýšenom množstve oproti bežným potravinám. Živiny sú dobre vstrebateľné a prípravky sú určené k okamžitému použitiu, bez nutnosti ďalšej prípravy. Väčšina prípravkov neobsahuje lepok, časť ani laktózu a sú dostupné aj drinky pre diabetikov.
V ideálnom prípade ich pacientov predpíše ošetrujúci lekár alebo na nutričnej ambulancii - v tom prípade sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou. V prípade, že pacient nespĺňa podmienky na predpis drinkov, je možné si kúpiť nutričné drinky v lekárni za plnú úhradu. Pokiaľ vám lekár predpísal nutričné drinky, je vhodné ich popíjať po menších porciách počas dňa, medzi jedlami alebo po jedle. Je vhodné požiadať lekára alebo lekárnika o príchuť, ktorá Vám chutí.
Suplementácia vitamínov, minerálov a stopových prvkov
Mikronutrienty - vitamíny, minerálne látky a stopové prvky - by mali pacienti čerpať v prvom rade z pestrej a plnohodnotnej stravy. U onkologických pacientov sa však často stretávame prechodne aj s obmedzeným príjmom stravy alebo tráviacimi ťažkosťami, ktoré môžu sprevádzať aj obmedzené vstrebávanie a zvýšené straty vitamínov a minerálnych látok. V ideálnom prípade sa odporúča cielene dopĺňať vitamíny a minerálne látky, ktoré sú u pacienta aktuálne v nedostatku, a to stanovením z krvných odberov.
Prečítajte si tiež: Ako si Vybrať Výživové Doplnky dm
V rámci prevencie nedostatku môžu pacienti užívať vitamín C, vitamín D (najmä v zimných mesiacoch a počas obdobia, kedy sa musia vyhýbať slnečnému žiareniu počas liečby), selén, zinok a prípadne aj omega-3 mastné kyseliny alebo kvalitné probiotiká. Neodporúča sa však užívať vyššie dávky než je uvedené na obale doplnku stravy a ošetrujúci onkológ by mal byť oboznámený s užívaním akéhokoľvek doplnku stravy, aby nedochádzalo k interakcii alebo znižovaniu účinnosti podávanej liečby.
Prítomnosť podvýživy pacienta so sebou nesie značné riziko deficitu mikronutrientov, čo vo zvýšenej miere platí pre vitamíny rozpustné vo vode (vitamín C a vitamíny skupiny B). Vzhľadom k obmedzenej pestrosti stravy a rôznym diétnym obmedzeniam onkologických pacientov je užívanie multivitamínových a multiminerálových doplnkov vo fyziologických dávkach považované za prínosné a bezpečné. Paušálna suplementácia vitamínov a stopových prvkov vo zvýšených dávkach však nie je odporúčaná a nemala by byť podávaná.
| Vitamín / prvok | Prečo môže byť dôležitý |
|---|---|
| Vitamín D | Podpora kostí, často odporúčaný pri deficite |
| Vitamín C | Podporuje hojenie, antioxidant; deficity sa môžu rýchlo prejaviť |
| Selén, zinok | Stopové prvky dôležité pre imunitu a metabolizmus |
| Omega‑3 mastné kyseliny | Znižujú zápal, môžu podporiť metabolizmus tukov |
Referenčné hodnoty a bezpečnosť
Referenčné hodnoty perorálneho príjmu vitamínov a minerálov (DACH, 2016) slúžia ako vodítko pri odporúčaniach. Napríklad referenčné denné hodnoty vitamínov a minerálov a stopových prvkov sú zhrnuté v odborných tabuľkách a môžu byť použité pri rozhodovaní o doplnkovej suplementácii. V prípade pravdepodobného nedostatku niektorých vitamínov sa odporúča suplementácia multivitamínových preparátov vo fyziologických dávkach zodpovedajúcich dennej potrebe.
Riziká suplementácie počas liečby a remisie
Približne 30 - 90% onkologických pacientov suplementuje bežnú stravu doplnkami s antioxidačným účinkom alebo podporujúcimi imunitu. Z onkologického hľadiska však existujú obavy, že isté typy doplnkov môžu počas liečby znižovať účinnosť chemoterapie a rádioterapie. Vysoké dávky antioxidantov, ako je vitamín C alebo E, môžu znížiť účinnosť liečby, ako je chemoterapia alebo ožarovanie. Antioxidanty môžu chrániť rakovinové bunky pred oxidačným poškodením spôsobeným liečbou.
Hormonálne doplnky vrátane DHEA, testosterónu a fytoestrogénov môžu ovplyvniť rakovinu citlivú na hormóny, ako je rakovina prsníka. Výskum naznačuje, že tieto doplnky môžu stimulovať rast rakovinových buniek alebo recidívu pri rakovine závislej od hormónov. Ľubovník bodkovaný môže znížiť účinnosť liekov na chemoterapiu tým, že urýchľuje metabolizmus liečiv. Doplnky na riedenie krvi (ginkgo biloba, vysoké dávky rybieho oleja) môžu zvýšiť riziko krvácania pri súčasnom podávaní antikoagulancií.
Vždy informujte ošetrujúceho lekára o suplementácii mikronutrientov pacienta počas protinádorovej terapie a overte, či užívanie jednotlivých mikronutrientov nie je v kontraindikácii s nastavenou liečbou.
Bylinné produkty, huby a fytolátky
Rastlinné produkty a huby sú často propagované ako „prírodné“ podporné prostriedky. Niektoré prípravky obsahujúce huby ako reishi alebo čaga sú odporúčané ako podpora imunity. Sibírska ČAGA obsahuje významný enzým superoxiddismutázu v deklarovanom množstve. Vitamín E prispieva k ochrane buniek, je silným antioxidantom. Vzácna huba reishi a rakytník rešetliakovitý podporujú imunitný, obehový systém a metabolizmus.
Na druhej strane je potrebné byť obozretný: mnoho bylinných produktov nemá dostatok kvalitných klinických dôkazov o bezpečnosti a účinnosti pri onkologických ochoreniach. Graviola (plody) je príklad rastliny, o ktorej sa diskutuje, ale chýbajú dostatočné pozitívne klinické dôkazy ako podpora pri liečbe rakoviny. Pri použití akýchkoľvek fytolátok alebo bylinných extraktov je nevyhnutné poradiť sa s onkológom a farmaceutom, aby sa predišlo interakciám s liekmi a nežiaducim účinkom.
Bezpečnostné aspekty pri používaní výživových doplnkov v onkologickej starostlivosti - J. Hill - 20190213
Praktické odporúčania pre pacientky s rakovinou prsníka
- Pred začatím akejkoľvek suplementácie sa poraďte s ošetrujúcim onkológom alebo nutričným špecialistom.
- Vyhýbajte sa vysokým dávkam antioxidantov a hormonálnym doplnkom bez jasnej indikácie a dohľadu lekára.
- V prípade preukázaného deficitu cielene suplementujte vybrané mikronutrienty (po krvných odberoch).
- Uprednostňujte pestrú, energeticky bohatú a bielkovinami bohatú stravu pred paušálnou suplementáciou.
- Ak máte obmedzenia príjmu potravy, zvážte nutričné drinky predpísané lekárom.
- Informujte lekára o všetkých bylinkových alebo voľnopredajných doplnkoch, ktoré užívate.
Potraviny a návyky, ktoré podporujú zdravie pŕs
Jednou z najzdravších vecí, ktoré môžete urobiť pre zdravie svojich pŕs, je konzumovať viac čerstvého ovocia a zeleniny. Konzumácia vlákniny v strave je významne spojená so zníženým rizikom rakoviny prsníka. Strukoviny, avokádo, vlašské orechy, bobule, kurkuma a ľanové semienko sú príklady potravín, ktoré môžu byť prospešné pre zdravie pŕs. Kontrola hmotnosti a pravidelná mierna fyzická aktivita znižujú riziko vzniku rakoviny prsníka a zvyšujú mieru prežitia.
Produkty dostupné na trhu a ich použitie
V našej ponuke nájdete špeciálne vybrané výživové doplnky, ktoré sú pripravené pre potreby onkologických pacientov. Je veľmi dôležité, aby doplnky výživy obsahovali správny pomer starostlivo zvolených zložiek, vhodných pre onkologických pacientov. Tieto zložky môžu byť vo forme samostatných výživových doplnkov (napr. Vit. D) alebo kombinované do komplexných prípravkov, ktoré cielene dopĺňajú výživové deficity, uľahčujú trávenie a zvyšujú absorpciu živín.
Colonbene forte je výživový doplnok s obsahom bylinných extraktov - obsahuje medovku lekársku, repík lekársky, kvet lipy, kvet harmančeka a zmes bylín; ďalej vitamíny skupiny B, vitamín E a minerály (vápnik, železo, mangán, horčík, fosfor, draslík, selén a zinok). ColonBene obsahuje omega‑3 mastné kyseliny a koncentráciu fytoestrogénov - lignánov. S prípravkom nemám osobnú skúsenosť, ale odporúčajú ho onkológovia na lepšie zvládnutie chemoterapie. Na základe toho ho užívajte podľa pokynov lekára.
Ako podporný prostriedok na celkovú podporu organizmu odporúča niektorý autori prípravok TEREZIA Čaga+ reishi a rakytník 60 kapsúl: Sibírska ČAGA je významná prospešná huba so širokým spektrom účinných látok; vitamín E prispieva k ochrane buniek; reishi a rakytník podporujú imunitný, obehový systém a metabolizmus. Užíva sa 1 kapsula 2x denne pred jedlom. Je vhodné aj na dlhodobé užívanie. V každom prípade konzultujte s lekárom.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc
Všeobecne platí, že pri akýchkoľvek ťažkostiach (nechutenstvo, napínanie na vracanie, vracanie, hnačka, zápcha, bolesti brucha, ťažkosti s prehĺtaním) je vždy vhodné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom a užívať odporúčanú liečbu. V prípade pretrvávajúcich tráviacich problémov alebo výraznej úbytky na hmotnosti by mala byť súčasťou starostlivosti aj nutričná ambulancia alebo dietológ.