Choroba nazývaná dna patrí medzi najstaršie známe choroby. Trpeli ňou panovníci, filozofi či politici - aj preto sa zvykla označovať ako choroba kráľov. Poznáme ju aj pod latinským pojmom artritis urica, ľudovo sa nazýva pakostnica či podagra. Radíme ju do kategórie reumatických chorôb. Dna predstavuje metabolickú poruchu látkovej výmeny. Najčastejšie sa prejavuje bolestivým zápalom kĺbov.
Dnu zapríčiňuje zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Tento stav sa označuje ako hyperurikémia. Vzniká ako dôsledok narušenej rovnováhy medzi tvorbou kyseliny močovej a jej vylučovaním. Zvýšená hladina kyseliny močovej však môže mesiace až roky prebiehať úplne bezpríznakovo. Dnu je ale potrebné liečiť hneď, ako sa na ňu príde. V opačnom prípade môže prerásť až do chronického štádia, kedy sa príznaky stanú trvalými.
Krátky prehľad príznakov a priebehu ochorenia
- Dnavý záchvat je akútnym príznakom dny. Môže sa prejaviť aj po niekoľkých rokoch bezpríznakovej zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi.
- Takýto záchvat sprevádzajú bolesti a opuchy kĺbov, objaviť sa môže aj celková vyčerpanosť alebo zvýšená teplota. Nepríjemné príznaky dnového záchvatu sa najčastejšie ozvú v noci alebo v skorých ranných hodinách.
- Postihnuté kĺby bývajú bolestivé na dotyk, opuchnuté, v mieste opuchu môžu byť aj lesklé.
- Akútny záchvat dosahuje maximum v priebehu 12 až 24 hodín a môže trvať 5 až 7 dní, niekedy dlhšie; dnavé záchvaty môžu trvať od niekoľkých dní až po dva týždne.
- Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch.
Príčiny a mechanizmus vzniku
Kyselina močová je výsledný produkt metabolizmu látok označovaných ako puriny. Postihnutý organizmus neprodukuje dostatočné množstvo tráviaceho enzýmu urikázy, ktorý oxiduje relatívne nerozpustnú kyselinu močovú na vysoko rozpustnú látku. V dôsledku tohoto nedostatku dochádza ku hromadeniu kyseliny močovej v krvi a tkanivách, kde nakoniec kryštalizuje. Vytvorené ihličkovité kryštály prenikajú ako skutočné ihly do kĺbov. Obvyklým prvým príznakom je prudká bolesť.
Niektoré faktory zvyšujú riziko hyperurikémie a dny: obezita, nadmerný príjem alkoholu (najmä pivo a tvrdý alkohol), vysoký príjem fruktózy, genetická predispozícia, ochorenia obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka či užívanie niektorých liekov (napr. diuretík).
Diagnostika a sledovanie
Diagnostika dny sa opiera o typické klinické príznaky, krvné testy sledujú hladinu kyseliny močovej, hoci samotná zvýšená hodnota ešte diagnózu definitívne nepotvrdzuje. Najistejšou metódou je vyšetrenie kĺbovej tekutiny, pri ktorom sa pod mikroskopom priamo preukážu kryštály kyseliny močovej. Ultrazvuk alebo CT môžu zachytiť kryštály a poškodenie kĺbov. Meranie počas akútneho zápalového záchvatu nemusí odrážať skutočný stav, preto sa hladina často hodnotí až po ustúpení záchvatu.
Prečítajte si tiež: Tipy pre výber doplnkov na energiu
Liečba akútneho záchvatu a medzi záchvatmi
Pri liečbe akútneho záchvatu dny sa používajú voľnopredajné lieky na zmiernenie bolesti kĺbov a zápalu. Najčastejšie sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky s obsahom diklofenaku alebo ibuprofenu, ktoré zmierňujú bolesť a liečia zápal. Z liekov na predpis sa na akútnu dnu predpisuje kolchicín. Perorálne podanie kolchicínu má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate.
Pokiaľ ide o prevenciu a terapiu medzi záchvatmi, cieľom liečby dny je zníženie hladín kyseliny močovej pod prah depozície. Hladinu kyseliny močovej je možné upraviť nefarmakologicky vhodnou diétou alebo farmakologicky inhibíciou syntézy purínov urikostatikami (napr. allopurinol, febuxostat) a zvýšením jej vylučovania urikozurikami, prípadne stimuláciou jej konverzie na alantoín urikázami.
Miesto výživových doplnkov pri dne
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny rovnako spoľahlivo ako lieky. Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať. Avšak niektoré suplementy vykazujú sľubné účinky a môžu byť súčasťou komplexného prístupu k ochoreniu:
- Vitamín C - vo viacerých štúdiách pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej; v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej.
- Čerešňová šťava / višne - v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny; mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti.
- Omega-3 mastné kyseliny - môžu pomôcť tlmiť nízkostupňový zápal a sú odporúčané ako podpora zdravého jedálnička.
- Enzymatické prípravky alebo prípravky propagované pre zdravie kĺbov (napr. Enzycol DNA, EDENPharma Čerešňa DNA) - sú na trhu dostupné, ale ich účinnosť nie je tak presvedčivo dokázaná ako farmák.
Z voľnopredajných doplnkov sú na dnu odporúčané napríklad Enzycol DNA alebo EDENPharma Čerešňa DNA. Spomedzi doplnkov vykazujú sľubné účinky vitamín C a čerešňová šťava. Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať.
Upozornenia k doplnkom
- Doplnky nenahrádzajú liečbu stanovenú lekárom. Pozor na interakcie s liekmi predpísanými na dns - vždy konzultujte užívanie doplnkov s lekárom alebo farmaceutom.
- Nie všetky "prírodné" produkty sú bezpečné alebo efektívne; kvalita a dávkovanie sa môže líšiť medzi výrobkami.
- Klinické dôkazy sú často obmedzené a niekedy protichodné; odporúčanie vychádza z dostupných štúdií, nie z definitívnych záverov.
Dietné odporúčania a režimové opatrenia
Základom liečby je nízkopurínová diéta, ktorá obmedzuje denný príjem purínov na maximálne 400 mg pri symptomatickej dne. Potraviny s vysokým obsahom purínov (viac ako 150 mg na 100 g), ako sú vnútornosti, sardinky a krevety, sa musia vylúčiť. Medzi vhodné potraviny patria ovocie, zelenina, vajcia, mliečne výrobky, cesnak a káva, ktorá má podľa niektorých štúdií ochranný účinok proti dne.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o výživových doplnkoch a ÚVZ SR
Alkohol a potraviny obsahujúce fruktózový sirup dnu zhoršujú, zatiaľ čo dostatočný príjem tekutín znižuje riziko vzniku urátových obličkových kameňov. So spomínanou fruktózou prichádza otázka, či je v poriadku jesť ovocie alebo med. Ovocie a med obsahujú fruktózu skombinovanú s glukózou a vlákninou; v týchto zdrojoch je fruktóza dostatočne zriedená, a tak med ani ovocie nie sú pri dne rizikové.
Príjem potravín zo stredného stĺpca (napr. strukoviny alebo celozrnné potraviny) je veľmi individuálny a závisí od vážnosti ochorenia. Dodržiavať nízkopurínovú diétu môže byť komplikované; preto stojí za to poradiť sa s lekárom alebo nutričným terapeutom.
Praktické rady k diéte a životnému štýlu
- Dostatočný príjem tekutín - voda, minerálne vody a nesladené čaje; cieľ 2-3 litre denne, aby sa znížilo riziko obličkových kameňov.
- Obmedziť alkohol, najmä pivo a tvrdý alkohol.
- Redukcia hmotnosti pri nadváhe; pokles hmotnosti by nemal byť rýchlejší ako 0,5-1 kg týždenne, pretože intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Pravidelná fyzická aktivita - pomáha pri chudnutí, pôsobí protizápalovo a zlepšuje mobilitu kĺbov.
- Vyvážený jedálniček s dostatkom zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, mliečnych výrobkov nízkotučných, vajec a primeraného množstva kvalitného mäsa.
- Vyhýbať sa ultra spracovaným potravinám a sladeným nápojom s vysokým obsahom fruktózy.
Čo radia odborníci a aká je realita doplnkov?
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky, ktoré by preukázateľne riešili dnu rovnakou mierou ako farmakoterapia. O čom je však naopak známe, že má v prípade tohto ochorenia značný vplyv, sú zmeny v jedálničku a životnom štýle. Úprava jedálnička však nie je tá jediná zmena, ktorú treba urobiť, keď lekár zistí zvýšenú hladinu kyseliny močovej alebo diagnostikuje dnu.
V lekárni vieme túto stratégiu podporiť aj vhodne zvolenými doplnkami výživy - napríklad omega-3 mastnými kyselinami na tlmenie nízkostupňového zápalu či vitamínom C v rozumných dávkach. Z voľnopredajných doplnkov sú na dnu odporúčané napríklad Enzycol DNA alebo EDENPharma Čerešňa DNA. Siahnuť možno aj po bylinkách, ktoré môžu priniesť úľavu - praslička, púpava, žihľava, rebríček či mäta. Pozor, nenahrádzajú liečbu stanovenú lekárom.
Stravovanie pri dna a hyperurikémii
Praktické odporúčania pred užitím doplnkov
- Konzultujte s lekárom alebo farmaceutom pred začatím akéhokoľvek doplnku, najmä ak užívate lieky na zníženie kyseliny močovej.
- Nezačínajte hypourikemickú liečbu počas akútneho záchvatu; módna suplementácia nemá náhradu za odbornú farmakoterapiu.
- Vyberajte doplnky od overených výrobcov s jasným zložením a dávkovaním.
- Sledujte účinok doplnku a vedľajšie príznaky; pri zhoršení stavu kontaktujte lekára.
Tabuľka: Doplnky a ich potenciál pri dne
| Doplnok | Účinok / dôkazy | Poznámky |
|---|---|---|
| Vitamín C | Môže znižovať hladinu kyseliny močovej (niekoľko štúdií) | Rozumné dávky, konzultovať s lekárom |
| Čerešňová šťava / višne | Ukázané zníženie zápalu pri akútnych príznakoch v niektorých štúdiách | Antioxidačné účinky, podporná terapia |
| Omega-3 mastné kyseliny | Protiinfekčné / protizápalové účinky v nízkom stupni | Užitočné pri celkovej protizápalovej stratégii |
| Enzymatické prípravky (napr. Enzycol DNA) | Produktové tvrdenia, obmedzené klinické dôkazy | Podporná rola, neriešia základný metabolizmus purínov |
Zhrnutie odporúčaní
- Doplnky môžu byť súčasťou komplexnej liečby, ale nie sú náhradou farmakoterapie určenou lekárom.
- Medzi sľubné doplnky patria vitamín C, čerešňová šťava a omega-3 mastné kyseliny, ich účinok je však obmedzený a nejednoznačný.
- Najsilnejší vplyv na priebeh dny majú úpravy životného štýlu: nízkopurínová diéta prispôsobená pacientovi, pitný režim, obmedzenie alkoholu, redukcia hmotnosti a pravidelný pohyb.
- Pri akútnom záchvate sa riadiť odporúčaniami lekára: NSA, kolchicín, prípadne glukokortikoidy; hypourikemická liečba sa nezačína počas záchvatu.
Ak vás téma zaujala alebo poznáte niekoho, komu by mohli byť tieto informácie užitočné, odporúčame konzultovať konkrétne možnosti liečby a doplnkov s ošetrujúcim lekárom alebo farmaceutom.
Prečítajte si tiež: Ako si Vybrať Výživové Doplnky dm