Vitamín K, nazývaný tiež protikrvácavý vitamín, je nenahraditeľný pri tvorbe niektorých bielkovín - faktorov zrážania krvi v pečeni. Faktorov zrážania krvi je trinásť a z toho štyri z nich sú závislé od vitamínu K. U zdravých dospelých ľudí, ktorí sa normálne stravujú, je deficit vitamínu K veľmi zriedkavý. Avšak, u novorodencov a dojčiat je situácia odlišná, a preto je potrebné venovať pozornosť správnemu dávkovaniu vitamínu K.
Prečo je vitamín K dôležitý pre novorodencov?
Novorodenci, zdraví aj chorí, sú vo všeobecnosti najrizikovejšou skupinou ohrozenou nedostatkom vitamínu K. Materské mlieko má približne polovičný obsah tohto vitamínu v porovnaní s mliekom kravským. Novorodenci sa rodia so sterilným črevom a črevá dojčených detí sú spočiatku osídlené bifidobaktériami. Baktérie produkujúce vitamín K (E. coli) sa dostávajú do čreva až okolo 3. mesiaca života.
Krvácavá choroba novorodencov (VKDB)
Je to ochorenie spôsobené nedostatkom vitamínu K, ktoré sa prejavuje spontánnym krvácaním u inak zdravo vyzerajúceho novorodenca. Existujú tri formy tohto ochorenia:
- Včasná forma: Objavuje sa počas prvých 24 hodín života. Je to relatívne zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje krvácaním u novorodencov, ktorých matky užívali počas tehotenstva lieky znižujúce hladiny vitamínu K. Sú to napríklad lieky na epilepsiu, tuberkulózu, zrážanie krvi, atď.
- Klasická forma: Objavuje sa v priebehu prvých 2 týždňov života (2. až 14. deň), nie je taká nebezpečná ako včasná forma. Prejavuje sa krvácaním zo slizníc tráviaceho traktu, nosa, kože v okolí pupočníka, po vpichoch, atď. Tento typ krvácania zväčša nie je taký dramatický, život ohrozujúci ako pri včasnej forme a vieme mu predchádzať profylaktickým (preventívnym) podávaním vitamínu K po pôrode.
- Neskorá forma: Je veľmi zriedkavá. Vyskytuje sa od 2. týždňa do cca 12. týždňa života dieťaťa. Vo viac ako 50 % prípadov sa prejavuje ako krvácanie do mozgu, preto sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou alebo rizikom trvalých následkov.
Diagnóza sa stanoví na základe klinického priebehu a potvrdí laboratórnym vyšetrením krvného zrážania, z ktorých niektoré parametre bývajú predĺžené. Podľa závažnosti krvácania sa v liečbe uplatňuje podanie vitamínu K1 do žily alebo do svalu. Hodnoty faktorov zrážania, ktoré sú závislé od vitamínu K, sa zväčša upravia do pár hodín.
Možnosti prevencie VKDB
Prevencia klasickej formy krvácavej choroby novorodencov spočíva v preventívnom podávaní vitamínu K1 (Kanavit) v dávke 1 mg vo forme vnútrosvalovej injekcie. Alternatívou je podanie 2 mg vitamínu K1 (Kanavit) kvapiek do úst. Účinnosť pri podávaní injekcie alebo kvapiek je porovnateľná v prevencii klasickej formy, avšak nedostatočná v prevencii ostatných foriem krvácavej choroby.
Prečítajte si tiež: Vitamín E a zdravie
Prvá dávka sa podáva všetkým novorodencom v období medzi 2. až 6. hodinou po pôrode, t.j. skoro po narodení.
- U neskorej formy je preventabilita (preventívnosť) jednorazovej dávky vo forme kvapiek (do úst) nedostatočná.
- V prevencii neskorej formy krvácavej choroby je postačujúca jednorazová vnútrosvalová injekcia podaná medzi 2. až 6. hodinou po pôrode.
- V prípade profylaxie vo forme kvapiek však jednorazové podanie dieťa dostatočne nechráni pred neskorou formou hemoragickej choroby. V tomto prípade je žiaduce dávku vitamínu K 1 mg opakovať v týždňových intervaloch až do 10. až 12. týždňa života.
Včasná forma je častá u novorodencov, ktorých matky boli liečené počas tehotnosti liekmi - tzv. antagonistami vitamínu K. Nedojčené deti nemusia dostávať vitamín K, keďže umelé mlieka sú dostatočne obohatené o vitamín K a črevá nedojčených detí sú skôr osídlené baktériami E. coli.
Mnohí rodičia si myslia, že podávanie vitamínu K alebo tzv. Kanavitu nie je potrebné, bránia sa tomu obzvlášť v prípade vnútrosvalovej injekcie. Argumentujú tým, že je to pre dieťa bolestivé, čo sa každopádne nedá poprieť.
KANAVIT - Dávkovanie a spôsob podávania
Liek KANAVIT obsahuje vitamín K a je určený na predchádzanie a liečbu porúch zrážavosti krvi spôsobených jeho nedostatkom. Liek sa používa:
- na predchádzanie vzniku a liečbu porúch krvnej zrážavosti vyvolanej nedostatkom vitamínu K,
- na liečbu novorodeneckých krvácavých stavov u zdravých detí od 36. týždňa gestačného veku,
- pri dlhodobom užívaní antibiotík a chemoterapeutík,
- pri ochoreniach žlčových ciest a pečene.
Liek môžu užívať dospelí, dospievajúci a deti.
Prečítajte si tiež: Všetko o vitamíne B12 a jeho účinkoch
Dávkovanie a dávkovacie schémy
Liek sa obvykle podáva v preventívnych dávkach 1-10 kvapiek 1-2x denne v pravidelných odstupoch (pri akútnom podaní môže byť jednorázová dávka aj vyššia). Deťom vo veku do 1 roka podávame 2-3 kvapky denne, deťom vo veku 1-6 rokov podávame 2-5 kvapiek a deťom vo veku 6-15 rokov 5-10 kvapiek. Predpísanú dávku treba nakvapkať do malého množstva mlieka a vypiť (nezávisle na jedle).
Krvácanie po nepriamych antikoagulanciách
V ľahších prípadoch sa podáva 5-15 kvapiek (5-15 mg). V prípade potreby sa môže po 8-10 hodinách podať rovnaká alebo vyššia dávka, t. j. 10-20 kvapiek (10 - 20 mg). Preventívne pri poklese hladín faktoru II, VII a X pod terapeutické optimum Malými dávkami 1-5 kvapiek (1-5 mg) možno vrátiť hladinu koagulačných faktorov do bezpečných medzí bez prerušenia antikoagulačnej terapie. Hlavne vo vyšších dávkach a pri súčasnom vysadení antikoagulačnej liečby sa môže maximum účinku dosiahnuť až po 24 hodinách, je preto nutné postupovať opatrne a voliť radšej nižšie dávky.
Krvácanie novorodencov
Preventívne sa podáva rodičke v indikovaných prípadoch, najlepšie 48 hodín, najneskoršie však 2 hodiny pred pôrodom v dávke 10-20 kvapiek (10-20 mg) perorálne. Zdraví novorodenci od 36. týždňa gestačného veku a starší Podávajú sa 2 mg perorálne po narodení alebo čoskoro po narodení. Druhá perorálna dávka 2 mg sa musí podať vo veku 4-7 dní. Ďalšia perorálna dávka 2 mg sa musí podať 1 mesiac po narodení. U dojčiat kŕmených výhradne umelou výživou je možné túto tretiu dávku vynechať.
Prevencia a liečba krvácania pri chorobách žlčových ciest a pečene
Miernejší pokles koagulačných faktorov možno upraviť podaním 1-3 kvapiek (1-3 mg) denne. Pri závažnejšom znížení krvnej zrážavosti a pri manifestnom krvácaní sa podáva 10-20 kvapiek (10-20 mg) 1-2x denne až do normalizácie protrombínového komplexu.
Prevencia krvácania pred chirurgickými výkonmi u pacientov so zníženou hladinou koagulačných faktorov
Podáva sa 10-20 kvapiek (10-20 mg).
Prečítajte si tiež: Olejové kapsuly s vitamínom E
Ostatné krvácavé stavy rôzneho pôvodu na podklade zníženej hladiny faktorov II, VII a X ako príčinného alebo komplikujúceho činiteľa
Podľa potreby 10-20 kvapiek (10-20 mg) 2-3x denne až do normalizácie koagulačných pomerov.
Dlhodobá liečba antibiotikami alebo chemoterapeutikami
Preventívne 1-3 mg denne.
Najvyššia jednorázová dávka je 20 mg, najvyššia denná dávka je 40 mg. Dojčatá do 1 roka: 2,5 mg, t.j. 2-3 kvapky. Deti od 1 do 6 rokov: 2,5-5 mg, t.j. 2-5 kvapiek. Deti a dospievajúci od 6 do 15 rokov: 5-10 mg, t.j. 5-10 kvapiek. Dĺžku liečby určuje lekár.
Spôsob použitia
Kvapky sa v stanovenom množste nakvapkajú do malého objemu čaju alebo mlieka a nápoj sa vypije. U dojčiat nakvapkať do mlieka.
Upozornenie
Je preukázané, že u pacientov s cholestatickým ochorením pečene a malosorbciou ako základným ochorením je perorálna profylaxia nedostatočná.
Nie sú dostupné klinické štúdie o bezpečnosti podávania tohto lieku v tehotenstve a počas dojčenia, preto tehotné a dojčiace ženy môžu liek užívať len v nevyhnutných prípadoch.
Na liečbu nedonosených novorodencov narodených pred 36. týždňom tehotenstva s hmotnosťou 2,5 kg alebo viac a zvlášť rizikových novorodencov narodených v termíne (pozri SPC, časť 4.2) nie je vhodný liek vo forme kvapiek. Liek je kontraindikovaný v prípade hypersenzitivity na vitamín K. Zvážiť pomer riziko a benefit pred začatím liečby je potrebné pri deficite glukózo-6-fosfát-dehydrogenázy, vitamín K môže indukovať hemolýzu erytrocytov. Cholestyramín, kolestipol, sukralfát znižujú resorpciu vitamínu K.
Tak ako všetky lieky, aj tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého. Liek je obvykle dobre znášaný, ale ojedinele sa môžu vyskytnúť kožné vyrážky, potenie, žltačka u novorodencov.
Malo by moje dieťa užívať vitamíny? | PEDIATRICKÉ POKYNY
Kedy užívať vitamín K: ráno alebo večer?
Pri užívaní vitamínu K nie je presný čas rozhodujúci, takže ho môžete užiť ráno aj večer. Podstatné je, aby ste ho vždy užívali s jedlom, ideálne obsahujúcim tuk, pretože ide o vitamín rozpustný v tukoch a tuk podľa odborníkov zlepšuje jeho vstrebávanie. Môžete ho zaradiť k raňajkám, obedu alebo večeri.
Ako správne dávkovať vitamín K?
Množstvo vitamínu K, ktoré by sme mali denne prijať, sa mení v závislosti od nášho veku, pohlavia a celkového zdravia.
V nasledujúcej tabuľke nájdete odporúčaný denný príjem vitamínu K u rôznych skupín ľudí, ktorý uvádza Európsky úrad pre bezpečnosť potravín.
| Vek | Muži | Ženy |
|---|---|---|
| 7 - 11 mesiacov | 10 μg | 10 μg |
| 1 - 3 roky | 12 μg | 12 μg |
| 4 - 6 rokov | 20 μg | 20 μg |
| 7 - 10 rokov | 30 μg | 30 μg |
| 11 - 14 rokov | 45 μg | 45 μg |
| 15 - 17 rokov | 65 μg | 65 μg |
| Dospelí (vrátane tehotných a dojčiacich žien) | 70 μg | 70 μg |
Zdroj tabuľky: EFSA
Tieto údaje sú iba všeobecné. Presné dávkovanie vitamínu K by mal vždy určiť lekár. U novorodencov sa vitamín K zvyčajne podáva hneď po narodení, aby sa predišlo problémom so zrážanlivosťou krvi. Jeho užívanie u detí do 3 rokov sa však všeobecne neodporúča a môže byť realizované len pod dohľadom pediatra. Preto, ak si nie ste istí, či a kedy vitamín K deťom podávať, vždy sa obráťte na lekára.
Autor článku: MUDr. Som pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek. Jedenásť rokov som pracovala na novorodeneckej klinike v Detskej nemocnici v Košiciach. Od roku 2011 pracujem ako neonatologička v jednej z bratislavských pôrodníc. Absolvovala som odborné stáže v Grazi, v Prahe a Salzburské semináre pre lekárov v odbore Maternal and Infant Health. Svoju vysnívanú prácu beriem zaroveň ako poslanie a pristupujem k nej s veľkým rešpektom. Je nádherné vítať nových človiečikov a pomáhať im pri ich prvých životných krokoch.