Nefrolitiáza: Vápnikové Obličkové Kamene - Príčiny, Príznaky a Liečba

Obličkové kamene, odborne nazývané nefrolitiáza, sú pomerne bežné a bolestivé ochorenie. Ide o stav, kedy sú v močových cestách prítomné konkrementy (kamene). Obličkové kamene sa najčastejšie vyskytujú v časti obličky, ktorá sa nazýva obličková panvička. Postihujú častejšie mužov než ženy, v akomkoľvek veku (zvyčajne okolo 40. až 50. roku života).

Vážnym problémom je renálna insuficiencia - zlyhanie obličiek, kedy obličky už nedokážu vylučovať odpadové látky a udržiavať stálosť vnútorného prostredia. Rovnako vážne je ochorenie nefrolitiáza, kedy sú v obličkách prítomné obličkové kamene.

Anatómia a Funkcia Obličiek

Pre pochopenie nefrolitiázy je dôležité poznať anatómiu a funkciu obličiek. Obličky sú párový orgán fazuľovitého tvaru, uložený v driekovej oblasti. Na ich priereze rozoznávame tmavú dreň a svetlú kôru. Majú množstvo dôležitých funkcií, ako vylučovaciu, endokrinnú, udržiavajú stálosť vnútorného prostredia, dlhodobo regulujú krvný tlak, regulujú tvorbu červených krviniek.

Ich hlavnou funkciou je:

• Filtrácia krvi: Odstraňovanie odpadových látok a toxínov z krvi.
• Regulácia tekutín: Udržiavanie správnej rovnováhy tekutín v tele.
• Regulácia elektrolytov: Kontrola hladiny dôležitých minerálov, ako sú sodík, draslík a vápnik.
• Produkcia hormónov: Tvorba hormónov, ktoré regulujú krvný tlak a tvorbu červených krviniek.

Typy Obličkových Kameňov

Kamene sa delia podľa zloženia na: urátové (kyselina močová), oxalátové (šťaveľanové), cystínové (aminokyselina cystín) a fosfátové. Približne 80 až 90 % kameňov tvoria soli kalcia (vápnika). Väčšina kameňov tvorí organická látka. Jadro väčšiny kameňov tvorí organická látka. Pri štúdiu chemického zloženia kameňov sa však zistilo, že ich tvorba môže začať aj na anorganickej báze.

Prečítajte si tiež: Vitamín K2 pre silné kosti

Rozlišujemme tieto typy obličkových kameňov:

• Oxalátové obličkové kamene - najčastejší typ, ktorý sa skladá z vápnika. Kamene svojimi drsnými hranami poškodzujú sliznicu močovodov, čo je sprevádzané silnou bolesťou a krvou v moči;
• Fosfátové obličkové kamene - vznikajú z vápenatých solí kyseliny fosforečnej v dôsledku chronických infekcií obličiek;
• Urátové obličkové kamene - vznikajú zo solí kyseliny močovej, sodíka a draslíka. Vzhľadom na nedostatok vápnika v zložení kameňov nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, preto sa na ich diagnostiku vykonáva ultrazvuk obličiek;
• Struvitové obličkové kamene - sú spôsobené nahromadením amoniaku v moči v dôsledku infekcií močových ciest.

Ďalším typom obličkových kameňov sú cystínové kamene. Vznikajú v dôsledku vysokej koncentrácie špecifickej aminokyseliny (cysteínu) vylučovanej močom. Zvláštnosťou cystínových kameňov je, že najčastejšie vznikajú v mladom veku pod vplyvom dedičného faktora a samé sa z tela nevyplavia, preto sa na ich odstránenie používa chirurgická metóda.

Korálové obličkové kamene sú pomerne časté (podľa rôznych zdrojov v 3-30% prípadov detekcie bežných obličkových kameňov). Staghornové obličkové kamene sa vyvíjajú na pozadí zhoršenej hemo- a urodynamiky a sú komplikované pyelonefritídou, ktorá vedie k progresívnemu poklesu funkcie obličiek.

Príčiny Vzniku Obličkových Kameňov

Hlavnou príčinou vzniku je nerovnováha medzi vylučovanými odpadovými látkami a zadržiavaním vody v organizme. Ak neprijímame dostatok tekutín, moč sa zahustí. Práve preto vznikajú drobné kryštáliky, ktoré sa následne zhlukujú, a vznikajú močové kamene. Obličky vylučujú približne 60 až 70 g pevných látok a až 40 % anorganických látok denne.

Medzi ďalšie príčiny vzniku obličkových kameňov patria:

Prečítajte si tiež: Komplexná starostlivosť o pohybový aparát: Walmark Vápnik Horčík Zinok

• Obezita
• Strava s vysokým obsahom bielkovín, glukózy a soli
• Endokrinné poruchy (hyperparatyreóza)
• Zápalové ochorenie čriev (môže zvýšiť vstrebávanie vápnika)
• Nedostatočný príjem tekutín, dehydratácia
• Užívanie niektorých liekov (diuretiká, antacidá na báze draslíka, antikonvulzíva, antidepresíva).

Obličkové kamene sa častejšie tvoria u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. Urolitiáza u detí je diagnostikovaná zriedkavo a zvyčajne je dôsledkom dedičnej predispozície alebo abnormality močových ciest.

Príznaky Obličkových Kameňov

Ak ide o veľmi malé kamene, väčšinou príznaky nie sú výrazné. Dokonca sa močové kamene nemusia ani odhaliť a sú vylúčené močom. Ale, samozrejme, je to individuálne. Obličkové kamene môžu, ale aj nemusia spôsobovať bolesť. Problém nastáva, keď kamene zostupujú z obličiek do močovodu a zablokujú tento močovod - obličková (renálna) kolika. Vtedy si už ochorenie vyžaduje lieky alebo operáciu.

Urolitiáza je zvyčajne bezpríznaková, až kým sa kameň nepohne v obličke alebo neprejde do jedného z močovodov (trubice spájajúcej obličky s močovým mechúrom), čo sprevádzajú bolestivé kŕče v močovode. Bolesť pri močových kameňoch je návalová a môže vystreľovať do boku, do chrbta, pod rebrá, do podbruška a do slabín. Ďalšie príznaky urolitiázy sú:

• Bolesť a pálenie počas močenia
• Zakalený moč so štipľavým, nepríjemným zápachom
• Krv v moči
• Časté nutkanie na močenie

V prípade infekcií môžu obličkové kamene sprevádzať príznaky celkovej intoxikácie (horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie). Príznakom piesku v obličkách môže byť nepríjemný pocit pri močení spôsobený mikrolitmi, ktoré sa vyplavujú z organizmu v moči.

Pri nefrolitiáze dochádza buď k zvýšenej koncentrácii tzv. kameňotvorných (litogénnych) látok v moči, alebo k zníženému vylučovaniu spomaľovačov (inhibítorov) litiázy.

Prečítajte si tiež: Vápnik v rastlinnej strave

Ak sa kameň z obličkovej časti uvoľní, môže sa usadiť v močovode. Tam napučí a spôsobí blokádu prechodu moču z obličky do močového mechúra. Tento stav je sprevádzaný silnými ostrými bolesťami pod rebrami na strane, ktoré môžu vyžarovať do podbrušia. Vyskytnúť sa môže aj tzv. hematúria (prítomnosť krvi v moči), často viditeľná aj voľným okom.

Na základe sťažností pacientov možno len predpokladať ochorenie obličiek. Pacienti sa sťažujú na tupú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa často zhoršuje pred záchvatom renálnej koliky, na vylučovanie malých kameňov, horúčku, dyzúriu a zmeny farby moču. Okrem uvedených príznakov pacienti pociťujú smäd, sucho v ústach, slabosť, zvýšenú únavu a svrbenie kože.

Diagnostika Obličkových Kameňov

Dostatočne veľké obličkové kamene sa odhalia pri RTG (röntgenovom) vyšetrení. Kamene, ktoré nie je možné vidieť prostredníctvom RTG vyšetrenia, sa diagnostikujú CT vyšetrením. Tieto vyšetrenia poskytujú informácie o polohe kameňa a jeho veľkosti. Ďalšou možnosťou je aj ultrazvuk obličiek. Pomerne často sa vykonáva aj diagnostika kameňov vylúčených močením. Samozrejme, vykonávajú sa aj iné potrebné testy. Najčastejšie ide o krvný test, ktorým sa stanovuje množstvo kyseliny močovej a vápnika v krvi.

Pri objektívnom vyšetrení a anamnéze sa lekár orientuje na diétne návyky pacienta a na prítomnosť „kamienkových“ ochorení v rodine. Vyšetrenie moču pomáha lekárovi odhaliť i celkové riziko. Okrem pH sa orientuje na hustotu moču (nízky príjem tekutín) a sediment, v ktorom môžu byť prítomné niektoré krvné bunky, cystín, kryštály alebo baktérie. Tiež sa vyšetruje prítomnosť vápnika a kyseliny močovej. Urolitiázu je všeobecne možné dokázať ultrazvukom alebo röntgenovým vyšetrením. Niekedy sa vykonáva vylučovacia urografia, pri ktorej sa pomocou röntgenu a kontrastnej látky ukáže dutý urogenitálny systém a samotný konkrement.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť závažnosť zápalového procesu, stanoviť funkčný stav obličiek, iných orgánov a systémov. Pri prudkom narušení filtračného procesu sa klírens kreatinínu zníži na 15 ml/min. Inštrumentálne metódy vyšetrenia, najmä cystoskopia, umožňujú identifikovať zdroj krvácania v prípade makrohematúrie. Ultrazvuk obličiek pomáha nielen odhaliť koralový kameň, ale aj študovať jeho konfiguráciu, zmeny v obličkovom parenchýme a prítomnosť dilatácie kalichovo-panvového systému. Hlavné miesto v diagnostike koralových obličkových kameňov majú röntgenové vyšetrovacie metódy. Renálna angiografia umožňuje určiť miesto odchodu renálnej artérie z aorty, priemer renálnej artérie a počet segmentálnych vetiev.

Liečba Obličkových Kameňov

Po dôkladnej diagnostike lekár stanovuje liečbu na základe typu obličkových kameňov. Podľa výsledkov lekár určí buď liečbu pomocou liekov alebo chirurgické - operačné odstránenie obličkových kameňov. Používajú sa aj iné metódy, nielen chirurgické, kedy sa prístroj s kamerou zavedie priamo na miesto s problémom a rieši sa bez tzv. rezania (laparoskopia). Na tlmenie bolestí sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky.

Malé obličkové kamene sa môžu vylúčiť prirodzenou cestou - vymočením. Je dôležité dbať na dostatočný príjem tekutín, zmeniť životosprávu a dodržiavať diétu. Práve pri liečbe malých kameňov sa podávajú lieky a nie je potrebná operácia. Podávajú sa lieky, ktoré znižujú kontrakciu hladkých svalov, a tým uľahčujú prechod kameňa cez močové cesty. Kameň v močovodoch bráni voľnému prietoku moču z obličky, práve preto sa zavádza stent.

Veľké kamene sa odstraňujú urologickými zákrokmi. Najčastejšie ide o litotripsiu, tzv. drvenie obličkových kameňov. Ide o laserové alebo ultrazvukové drvenie.

Pacient s korálovou nefrolitiázou v štádiu KN-1, ak ochorenie prebieha bez bolesti, exacerbácií pyelonefritídy a renálnej dysfunkcie, môže byť pozorovaný urológom a podrobený konzervatívnej liečbe. Antibakteriálne lieky sa predpisujú s prihliadnutím na bakteriologickú analýzu moču. Na zníženie tvorby kyseliny močovej môžu byť pacientom predpísané uriuretiká. V prípade potreby sa súčasne odporúčajú zmesi nitrátov (blemaren) na udržanie pH moču v rozmedzí 6,2 - 6,8. Pri oxalúrii sa dobré výsledky dosiahli liečbou kombináciou pyridoxínu alebo oxidu horečnatého s marelínom. Pri hyperkalciúrii sa vylučujú mliečne výrobky, odporúča sa hydrochlorotiazid v dávke 0,015 - 0,025 g 2-krát denne. Hladina draslíka v krvi sa dobre udržiava zavedením sušených marhúľ, hrozienok, pečených zemiakov alebo 2,0 g chloridu draselného denne do stravy.

Zavedenie nových technológií - PNL a DLT - znížilo indikácie pre otvorené chirurgické zákroky a výrazne zlepšilo liečbu ťažkých pacientov s korálovou nefrolitiázou. Optimálnou a najšetrnejšou metódou odstraňovania korálových kameňov v štádiách KN-1 a KN-2 je PNL. DLT sa používa hlavne v štádiu KN-1. Bola zaznamenaná jej vysoká účinnosť u detí. Mnohí autori uprednostňujú kombinovanú liečbu.

Pokroky v medicíne v posledných rokoch rozšírili indikácie pre otvorenú chirurgickú liečbu pacientov s koralovou nefrolitiázou. Najšetrnejšou otvorenou operáciou koralových obličkových kameňov je spodná, zadná subkortikálna pyelolitotómia alebo s prechodom do kalichov (pyelokalikotómia). Pyelolitotómia však nie vždy úspešne odstráni kamene nachádzajúce sa v kalichoch. Hlavnou metódou liečby koralových kameňov v štádiách KN-3 a KN- zostáva pyelonefrolitotómia. Vykonanie jedného alebo viacerých nefrotomických rezov s prerušovaným zovretím renálnej artérie (doba ischémie je zvyčajne 20-25 minút) významne neovplyvňuje funkčný stav obličiek.

Zavedenie nových technológií v liečbe koralovej nefrolitiázy (PNL a DLT) znížilo počet komplikácií na 1-2%. Otvorené chirurgické zákroky s vhodnou predoperačnou prípravou, zlepšenie anestéziológie a metód pyelonefrolitotomie so svorkovaním renálnej artérie umožnili vykonávať operácie zachovávajúce orgány.

Diéta pri Obličkových Kameňoch

Okrem liečby močových kameňov liekmi urológovia odporúčajú dodržiavať diétu na zmiernenie príznakov a prevenciu opakovaného výskytu obličkových kameňov. Diéta pri obličkových kameňoch zahŕňa:

• Nízkotučné alebo odtučnené mliečne výrobky
• Strukoviny
• Čerstvú zeleninu
• Ovocie s vysokým obsahom kyseliny citrónovej (pomaranče, citróny, grapefruity)
• Mastné ryby (losos, pstruh)
• Celozrnné obilniny
• Ražný chlieb

Mliečne výrobky (jogurt, tvaroh, kefír) pri močových kameňoch sú zdrojom vápnika, ktorý pomáha znižovať hladinu oxalátov v tele. Vápnik je lepšie získavať z potravy, pretože potravinové doplnky môžu vyvolať tvorbu obličkových kameňov.

Aby ste predišli vzniku obličkových kameňov odporúča sa piť každý deň (1,7-3 litre) čistenej neperlivej vody. Voda pomáha riediť chemické látky, z ktorých sa tvoria kamene a znižuje koncentráciu solí v moči.

Strava pri urolitiáze by mala pozostávať z malých porcií. Jedlo sa odporúča konzumovať 5-6krát denne v pravidelných intervaloch. Diétu pri piesku v obličkách predpisuje urológ alebo dietológ.

Pri močových kameňoch nie je vhodné konzumovať potraviny s vysokým obsahom sodíka. Zakázané potraviny pri obličkových kameňoch sú:

• Rýchle občerstvenie (fast food)
• Pekárske výrobky, sladké pečivo
• Údené a slané potraviny
• Klobásové výrobky
• Nakladané a konzervované potraviny
• Polotovary
• Kečup, omáčky
• Sýtené nápoje

Odporúča sa obmedziť aj množstvo živočíšnych bielkovín v strave (hovädzie, bravčové mäso). Pri obličkových kameňoch je vhodné znížiť príjem vlašských orechov, arašidov, pohánkovej a pšeničnej kaše, špenátu kvôli vysokému obsahu oxalátov.

Prevencia Obličkových Kameňov

Korálovým obličkovým kameňom možno predchádzať dynamickým sledovaním urológom v mieste bydliska. V prípade metabolických porúch (hyperurikozúria, hyperurikémia, znížené alebo zvýšené pH moču, hyperoxalúria, hypo- alebo hyperkalcémia, hypo- alebo hyperfosfatémia) je potrebné predpísať korekčnú terapiu.

Je potrebné znížiť množstvo konzumovaných potravín vrátane tukov a kuchynskej soli, vylúčiť čokoládu, kávu, kakao, vnútornosti, vývary, vyprážané a korenené jedlá. Množstvo konzumovaných tekutín by malo byť aspoň 1,5-2,0 litra denne pri normálnej glomerulárnej filtrácii.

Prevencia nefrolitiázy je založená na zmene životných návykov a medikácií. Prijímajte v potrave menej soli a živočíšnych proteínov - vhodné je nahradiť túto stravu napríklad strukovinami a bylinkami. Dávajte si pozor na hladinu kalcia - v jedle nevedie k vzniku kameňov, avšak pri nesprávnej suplementácií kalcia môžu jeho zvýšené hodnoty viesť k urolitiáze. Všeobecne sa do jedálnička radí zaradiť grepy, melóny, banány, uhorku, kapustu, hrach, syr, mlieko, maslo, hovädzie mäso a kuriacie mäso.

Lekára je potrebné vyhľadať vždy, keď sa u vás objaví prudká, ostrá, neznesiteľná bolesť brucha, prípadne vyžarujúca do podbruška. Je dlhotrvajúca, nezaberajú na ňu bežné analgetiká a neviete si nájsť žiadnu úľavovú polohu.

Obličkové kamene sú recidívnym ochorením. To znamená, že sa môžu po úspešnej liečbe znova vrátiť. Zvyčajne do 5 rokov.

tags: #nefrolitiaza #vapnik #kamen