Vitamín B12 (kyanokobalamín) je vitamín, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri tvorbe červených krviniek, funkcii nervového systému, metabolizme buniek, tkanív a syntéze nukleových kyselín. V medicínskom centre Doktorpro Bratislava sa vykonáva test na vitamín B12. Zároveň sa diagnostikujú a liečia patológie spojené s deficitom B12. Na vyšetrenie sa môžete objednať 24 hodín denne.
Definícia hnačky
Hnačkou nazývame vyprázdňovanie viac ako troch stolíc riedkej až vodnatej konzistencie v priebehu 24 hodín. Môže ísť o akútny alebo chronický stav. Ak trvá dlhšie ako mesiac, ide o chronickú hnačku. Denný obsah stolice u zdravého dospelého je asi 200 g. Ak dochádza k vyprázdňovaniu stolice viackrát denne, ale celkový denný obsah stolice neprekročí 200 g, tento stav sa nedefinuje ako hnačka. Rovnako o hnačke nehovoríme, ak ide o inkontinenciu riedkej stolice.
Akútna hnačka trvá niekoľko dní, chronická niekoľko týždňov až mesiacov.
Príčiny nízkej hladiny vitamínu B12
Hladina kyanokobalamínu v krvi sa meria v pikogramoch na mililiter a referenčné hodnoty sa pohybujú v rozmedzí 193-982 pg/ml. Za klinicky relevantné sa považuje zníženie hladiny vitamínu B12 pod hodnotu normálu. Jej prekročenie sa zvyčajne nekontroluje. Príčiny nízkej hladiny vitamínu B12 sú:
- perniciózna anémia
- atrofická gastritída
- úplné alebo čiastočné vyoperovanie žalúdka
- ochorenia tenkého alebo hrubého čreva
- užívanie kolchicínu, antibiotík, antikonvulzív a kombinovanej perorálnej antikoncepcie
Nedostatok vitamínu B12 je spôsobený nedostatočným príjmom vitamínu B12 z potravy počas dlhého obdobia. Keďže živočíšne produkty sú bohaté na vitamín B12, do rizikovej skupiny patria vegetariáni, ktorí nekompenzujú deficit vitamínu B12 špeciálnymi výživovými doplnkami.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o vitamíne D
Zvýšená spotreba kyanokobalamínu v tele sa prejavuje aj pri niektorých ochoreniach, ako je napríklad hypertyreóza. Zvýšené množstvo B12 sa môže vyskytnúť pri hepatitíde, cirhóze pečene a leukémii.
Ako prirodzene prekonať nedostatok vitamínu B12 | Dr. Josh Axe
Príčiny hnačky
Medzi najčastejšie príčiny hnačky patria:
- Infekčné príčiny: vírusy, baktérie, parazity, plesne (syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve - SIBO)
- Zápalové príčiny: chronické nešpecifické črevné zápaly (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), Whippleho choroba, postradiačná kolitída po rádioterapii
- Nádorové príčiny: rakovina hrubého čreva a konečníka, žlčových ciest, pankreasu, karcinoid
- Malabsorbčné príčiny: celiakia, laktózová intolerancia, chronická pankreatitída
- Toxické a alergické príčiny: jedovaté huby, antibiotiká, lieky (digoxin, chemoterapia, nadmerné užívanie laxatív...)
- Endokrinné príčiny: zvýšená funkcia štítnej žľazy, choroby nadobličiek, pankreasu (pankreatitída, diabetes mellitus)
- Metabolické príčiny: zlyhanie obličiek, pečene, poruchy metabolizmu žlčových kyselín, cystická fibróza, zvýšená produkcia žalúdkovej kyseliny
- Pooperačné príčiny: syndróm krátkeho čreva, achylické hnačky po operácii žlčníka
- Psychogénne príčiny: syndróm dráždivého čreva
- Cievne príčiny: ischemická kolitída (nedokrvenie čreva)
Klinický obraz a diagnostika
Akútna hnačka trvá pár hodín alebo dní a jej klinický obraz závisí od vyvolávajúcej príčiny a sprievodných príznakov, medzi ktoré patrí zvýšená telesná teplota, nauzea, zvracanie, bolesti brucha, meteorizmus a iné. Ak je akútna hnačka profúzna, pacienta spravidla privádza k lekárovi na druhý až tretí deň, ak samoliečba nie je úspešná. U pacienta s akútnou hnačkou treba predovšetkým vylúčiť jej infekčný pôvod. Tu je dôležitá epidemiologická anamnéza.
Preto prvou otázkou takémuto pacientovi musí byť otázka o jej začiatku. Ak začala hnačka náhle, treba sa pýtať na posledné a predposledné jedlo, či z neho jedol aj niekto iný a či nemá podobné ťažkosti. K pacientovi s akútnou hnačkou treba pristupovať podľa veku a klinických prejavov, prípadne ročného obdobia, v ktorom sa manifestuje. Inak tolerujú hnačku zdraví adolescenti a inak polymorbídni seniori, lepšie sa hnačka obyčajne toleruje v zime, ako v lete.
Prečítajte si tiež: Prečo je zinok dôležitý a ako ho sledovať?
Chronická hnačka privádza pacienta k lekárovi často neskoro, pretože sa rozvíja postupne a pacient si mnohokrát na jej nevýrazné sprievodné prejavy zvykne. Ak ho nenutká na stolicu v noci, ak v stolici nie je prítomná krv, ak pri nej nemá bolesti brucha alebo meteorizmus, jej prejavy často bagatelizuje. Čím dlhšie chronická hnačka trvá, spravidla tým ťažšie býva odhalenie jej príčiny a liečba.
Základným vyšetrením po podrobnej anamnéze, pri akútnej hnačke so zameraním aj na epidemiologické súvislosti, je výter z konečníka a vyšetrenie stolice na prítomnosť patogénov. V prípade podozrenia na parazitózu netreba zabúdať na análny zlep. Ak je podozrenie na giardiázu a vyšetrenie stolice neprináša pozitívny výsledok, je namieste uvažovať o kultivácii aspirátu z dvanástnika. Toto vyšetrenie je potrebné vykonať aj pri podozrení na SIBO, kedy môže pomôcť aj dychový xylózový alebo glukózový test. Diagnostika SIBO však v praxi často zlyháva a stanovenie tejto diagnózy je často len per exclusionem (teda vylučovacím spôsobom).
K ďalším pomocným vyšetreniam, ktoré je potrebné vykonať pri diferenciálnej diagnostike hnačky sú krvné testy. Kým pri akútnej hnačke ich treba ordinovať najmä pri podozrení na dehydratáciu, pri chronickej hnačke treba vylúčiť treba sprievodnú anémiu, urémiu, pankreatobiliárne afekcie, či hypertyreózu. Ordinácia laboratórnych vyšetrení by nemala byť paušálna, ale cielená a mala by jej predchádzať podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia konečníka (per rectum).
Indikácie na test na kyanokobalamín (vitamín B12)
Test na vitamín B12 indikujú hematológovia, neurológovia, onkológovia, všeobecní lekári, gastroenterológovia alebo dietológovia. Indikácie na test na kyanokobalamín (vitamín B12) sú:
- anémia
- podozrenie na myelogénnu leukémiu
- zmeny správania (podráždenosť, zmätenosť, depresia)
- závraty
- slabosť, pretrvávajúca únava
V gastroenterológii môže znížená hladina vitamínu B12 poukazovať na atrofickú gastritídu, nešpecifickú ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, celiakiu a zápal v čreve.
Prečítajte si tiež: Vyšetrenie nedostatku B12
Komplikácie
Najčastejšou komplikáciou akútnej hnačky je dehydratácia a následná elektrolytová dysbalancia. Tá je nebezpečný najmä u starých a chronicky chorých pacientov, najmä s ochoreniami srdca s poruchami rytmu a diabetikov, pretože uvedené ochorenia môže rapídne zhoršiť, čo následne môže viesť až k poruchám vedomia a smrti.
Chronická hnačka je často spojená s nedostatočným príjmom potravy a z nej vyplývajúcou málokrvnosťou, ktorá je často z nedostatku železa, vitamínu B12, kyseliny listovej alebo deficitu vitamínu K.
Liečba
Diéta, resp. hladovka je základom liečby akútnej hnačky v prvých hodinách. Hradiť straty tekutín pitím je možné, ak zároveň nie je prítomné zvracanie. Ak je hnačka sprevádzaná zvracaním, často pomôže už samotná hladovka. Tú však je možné ordinovať len u relatívne zdravých, bez chronických chorôb a na krátku dobu, maximálne 24 hodín.
Ak poznáme vyvolávajúcu príčinu, liečba sa musí zamerať na ňu. Zároveň však treba liečiť sprievodné príznaky hnačky a zabrániť hroziacej dehydratácii a z nej plynúcim komplikáciám najmä u seniorov. Ak takémuto pacientovi hrozia komplikácie z dehydratácie je namieste uvažovať aj o hospitalizácii, najmä ak sa o neho doma nemá kto postarať.
V prípade chronickej hnačky sa stav často upraví liečbou choroby, ktorá hnačku spôsobuje (napr. zvýšená činnosť štítnej žľazy). V rámci samoliečby sú najpoužívanejšími prostriedkami živočíšne uhlie a črevné dezinficienciá. Používajú sa ako lieky prvej voľby pri akútnej hnačke. Lieky proti kŕčom je možné použiť, ak akútnu hnačku nevyvolala akútna brušná príhoda. Pri chronickej hnačke so známou príčinou, ktorú pacient pozná (napr. žlčníková alebo obličková kolika) je to možné tiež.
- Náhrady elektrolytov - sa podávajú vo forme šumivých tabliet rozpustených vo vode pri akútnej hnačke a hroziacej dehydratácii
- Enterálna výživa - sipping je indikovaná pri chronickej hnačke so stratou telesnej hmotnosti zvlášť, ak jej príčinou sú nešpecifické črevné zápaly alebo iné k malabsorbcii vedúce ochorenia tráviaceho traktu. U niektorých pacientov však aj tieto preparáty môžu vyvolať hnačku, preto ich treba riediť vodou alebo džúsom
- Telu prospešné baktérie (laktobacily a bifidobaktérie) sú obsahom niektorých firemne vyrábaných preparátov a sú vhodné najmä pri akútnych hnačkách infekčného pôvodu alebo počas antibiotickej liečby preventívne, aby hnačka nevznikla, ale aj na jej liečbu, ak ich pacient počas antibiotickej liečby nebral.
Príprava na test na kyanokobalamín (vitamín B12)
Príprava na test na kyanokobalamín (vitamín B12) zahŕňa:
- nejesť 2-3 hodiny pred odberom krvi
- pol hodinu pred testom nefajčite, vyhýbajte sa fyzickému a emocionálnemu stresu
Prognóza
Pri akútnej hnačke je dobrá, vylieči sa ad integrum. Následkom však môže byť tzv. bacilonosičstvo, napr. po prekonaní salmonelózy. Prognóza chronickej hnačky je závislá od ochorenia, ktoré sprevádza. Pri niektorých sa objavuje len v čase akútneho zhoršenia (nešpecifické črevné zápaly) alebo pri nesprávnej diagnostike a liečbe (zlyhanie obličiek, zvýšená činnosť štítnej žľazy). Sú však ochorenia, pri ktorých riedka stolica pretrváva dlhodobo (napr. pri funkčnej črevnej poruche) aj napriek príslušnej liečbe.
Vitamín B12 - zdroje
Ľudský organizmus si nedokáže vitamín B12 vytvoriť. Preto ho musíme prijať zo stravy. Ale nenachádza sa v potravinách rastlinného pôvodu. Medzi najlepšie živočíšne zdroje patrí:
- hovädzia a bravčová pečeň,
- hydina,
- ryby,
- pivovarské kvasnice,
- tvrdé syry,
- vaječný žĺtok.
Zdrojom vitamínu B12 by pre vegetariánov mohli byť:
- morská riasa spirulína,
- včelí peľ,
- pivovarské kvasnice.
Tabuľka: Odporúčaný denný príjem vitamínu B12
| Skupina | Odporúčaný denný príjem (μg) |
|---|---|
| Dojčatá | 0.4 - 0.5 |
| Deti 1-3 roky | 0.9 |
| Deti 4-8 rokov | 1.2 |
| Deti 9-13 rokov | 1.8 |
| Dospelí | 2.4 |
| Tehotné ženy | 2.6 |
| Dojčiace ženy | 2.8 |
tags: #gastroenterologicke #vysetrenie #deficitu #vitaminu #b12