Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Snižuje riziko vzniku krvnej zrazeniny (trombózy) v organizme u získaných alebo vrodených stavov s vyššou pohotovosťou krvi ke srážaniu. Blokuje účinok vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu látok podieľajúcich sa na procese zrážania krvi (koagulačné faktory). Pretože zasahuje do veľmi citlivej rovnováhy procesu krvného zrážania, musí jeho dávku lekár individuálne nastaviť tak, aby bola dostatočná pre zabráneniu vzniku krvnej zrazeniny a zároveň významne nezvyšovala riziko krvácania.
Prečo je dôležité stabilné užívanie a monitorovanie
Efekt warfarínu je potrebné pravidelne monitorovať pomocou merania tzv. Quickovho testu, ktorého výsledok je udávaný ako INR (medzinárodný normalizovaný pomer). INR zdravých osôb je okolo 1,0. Prejavom spomalenia zrážania krvi je stúpajúci INR (pri INR 2,0 sa plazma zráža približne 2× pomalšie než u neliečeného jedinca). INR je podľa choroby pacienta lekárom väčšinou nastavené na 2,0-3,5. Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly.
Vitamín K a strava: mýty a odporúčania
Podľa zastaralých odporúčaní je niekedy pacientom užívajúcim warfarín nesprávne zakazovaná konzumácia zeleniny kvôli obsahu vitamínu K. Dávno už neplatí, že by sa mali zcela vyvarovať príjmu zeleniny kvôli obsahu vitamínu K, jehož efekt warfarín blokuje. Podľa aktuálnych poznatkov je však správne stravovanie, ktoré spĺňa zásady racionálnej diéty (obmedzený príjem živočíšnych tukov a jednoduchých cukrov, dostatočná konzumácia ovocia a zeleniny) nijak významne nemeniť a zabezpečiť vyrovnaný príjem vitamínu K. Dôležité je vyhnúť sa hlavne nárazovo nadmernému príjmu vitamínu K.
Pacienti užívajúci warfarín s dostatočným pravidelným príjmom vitamínu K majú vyrovnané hodnoty INR skôr než tí, ktorí sa vitamínu K úplne vyhýbajú alebo u nich dochádza ku krátkodobým extrémnym zvýšeniam konzumácie niektorých potravín s vysokým obsahom vitamínu K.
Odporúčaný a nebezpečný príjem vitamínu K
Odporúčaný denný príjem vitamínu K je 70-80 µg pre dospelých. Obsah vitamínu K v diéte by nemal prekročiť 250 µg denne. Príjem vitamínu K vyšší než 300 µg denne už vyžaduje prísnu kontrolu a mal by byť stály každý deň alebo každé 2-3 dni. Príjem vitamínu K vyšší než 750 µg denne je nebezpečný a veľmi pravdepodobne povedie k výraznému rozkolísaniu INR.
Prečítajte si tiež: Bezpečnosť pri kombinácii Warfarínu a Ginkgo Biloby
Potraviny: bezpečné, kontrolované a rizikové
Potraviny možno pre užívateľov warfarínu rozdeliť na bezpečné, kontrolované a rizikové. Rizikové potraviny by nemali byť konzumované v množstve používanom napr. ako priloha, ale iba k dozdobeniu alebo ochuteniu jedla. Rizikové bylinky a zložky doplnkov stravy by mali byť užívané len po predchádzajúcej konzultácii s lekárom. Na rozdiel od bežnej stravy, v ktorej nie je príjem napr. grepov, cesnaku alebo brusníc väčšinou problematický, obsahujú totiž účinné látky vo vysokých dávkach.
Bezpečné potraviny: zemiaky, koreňová zelenina (mrkva, celer, petržlen, reďkovky), paradajky, uhorky, papriky, kukurica, cibuľa, huby, mliečne výrobky, cereálie, ryža, ovocie okrem niektorých druhov, repkový a slnečnicový olej.
Kontrolované potraviny: sušené slivky, kiwi, mango, ostružiny, maliny, avokádo, papája, olivový a sójový olej, vaječný žĺtok, strukoviny (sója, cícer).
Rizikové potraviny: listová zelenina (kapusta, špenát, hlávkový šalát, rukola, polníček), brokolica, květák, chřest, rebrové celer, fenikel, petržlenová vňať, kôpor, žerucha, zelená jarná cibuľka, pečeň, drůbež, hovädzie mäso. Kysané alebo fermentované zeleniny (napríklad kvasené kapusty) majú veľmi kolísavý obsah vitamínu K a je vhodné sa im pri užívaní warfarínu vyhnúť.
Obsah vitamínu K1 vo vybraných potravinách (µg/100 g)
| Potravina | Obsah (µg/100 g) | Potravina | Obsah (µg/100 g) |
|---|---|---|---|
| Špenát | 335-500 | Olivový olej | 55-400 |
| Brokolica (surová) | 130-270 | Sójový olej | 193-542 |
| Petržlen - nať | 620-700 | Žĺatok | 147 |
| Kapusta | 177-570 | Hovädzie mäso | 2-10? (kolísavé) |
| Salát hlávkový | 120-200 | Slnečnicový olej | 7-10 |
Doplňky stravy: prečo opatrne a ktoré sú rizikové
Doplnky stravy sú koncentrovaným zdrojom vitamínov, minerálnych látok alebo ďalších látok s nutričným alebo fyziologickým účinkom. Doplňky stravy na trhu sú v obrovskom množstve a zdravotná nezávadnosť sa po uvedení na trh často nekontroluje priebežne. Doplňky stravy rozhodne nemôžu nahradiť zdravý životný štýl a v prípade ich súčasného užívania s warfarínom hrozia závažné zdravotné riziká.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o warfaríne a vitamíne C
Pacienti liečení warfarínom musia vyberať doplnky stravy veľmi obozretne, pretože ich neuvážené užívanie môže nepriaznivo ovplyvniť účinok warfarínu. Doplňky stravy nemusia zasahovať do antikoagulačnej liečby len prítomnosťou vitamínu K, ale môžu ovplyvniť metabolizmus warfarínu rôznymi spôsobmi (napr. látky zvyšujúce vstrebávanie warfarínu alebo látky s protidestičkovým účinkom).
Príklady doplnkov, pri ktorých treba byť zvlášť opatrný
- Koenzým Q10 - môže spôsobiť trombotické komplikácie pri súčasnom užívaní s warfarínom.
- Zelený čaj - obsahuje vitamín K a môže znižovať účinok warfarínu.
- Ginkgo biloba - obsahuje látky s protidestičkovým účinkom, treba sa mu vyhnúť.
- Česnak (doplňky) - vysoká konzumácia alebo doplnky môžu zvyšovať riziko krvácania.
- Danshen (andělika čínská) a iné čínske byliny - môžu zvyšovať vstrebávanie warfarínu.
- Ženšen - nevhodný pre pacientov na warfaríne.
- Vitamín E vysoké dávky - môžu predlžovať protrombinový čas a viesť k zvýšenej krvácavosti.
- Vysoké dávky vitamínu A, D, C - môžu nepriaznivo ovplyvniť warfarín (napr. vysoké dávky C znižujú vstrebávanie warfarínu).
- Rybí tuk / omega-3 doplnky - môžu zvyšovať riziko krvácania (bežná konzumácia rýb je bezpečná).
- Glukozamín a chondroitín - môžu negatívne ovplyvniť zrážanlivosť krvi.
- Sójové proteíny a niektoré proteínové doplnky - môžu meniť viazanie warfarínu na albumín a vyžadovať zmenu dávky.
Bylinné čaje, alkohol a iné nápoje
Vyvarujte sa bylinných čajov. Obsahujú vitamín K a často aj ďalšie účinné látky, ktorých obsah môže byť kolísavý. Opakovane boli pozorované závažné interakcie bylinných odvarov s warfarínom. Aj zelený čaj môže vzhľadom na vysoký obsah vitamínu K účinok warfarínu znížiť alebo aj úplne zrušiť. Neodporúčajú sa ani balené ovocné čaje. Vhodný je naopak čierny čaj alebo čaj pripravený zo sušeného ovocia.
Alkohol vo väčšom množstve zvyšuje účinok warfarínu. Preto sa nedoporučuje konzumovať alkohol v množstve väčšom než jeden nápoj denne (0,5 l piva, 2 dcl vína, 0,5 dl destilátu).
Aké opatrenia dodržiavať v praxi
- Informujte všetkých svojich lekárov a lekárnika o užívaní warfarínu pred predpísaním alebo vydaním akéhokoľvek ďalšieho lieku či doplnku.
- Doplňky stravy vždy užívajte len po porade s lekárom, ktorý predpisuje warfarín, a dodržujte presné dávkovanie a časové rozostupy medzi užitím doplnku a warfarínu, ak to lekár odporučí.
- Nezačínajte užívať ani nevysadzujte lieky bez konzultácie s lekárom.
- Udržiavajte stabilný, vyvážený príjem vitamínu K v strave a vyhnite sa náhlym zmenám v konzumácii potravín bohatých na vitamín K.
- Pri prejave zvýšeného krvácania (nadmerné modriny, krv v moči alebo stolici, čierna stolica, krvácanie z ďasien alebo nosa) okamžite kontaktujte lekára.
- Povedzte lekárovi o užívaní warfarínu pred každým zákrokom s rizikom krvácania (napr. chirurgický zákrok, zubné ošetrenie).
- Užívajte lieky na bolesť podľa odporúčania: paracetamol v odporúčaných dávkach je bezpečnejší; niektoré NSAID môžu zvyšovať riziko krvácania, obzvlášť pri dlhodobom užívaní alebo u pacientov s vredmi.
7 potravín, ktoré by ste NIKDY nemali jesť s liekmi na riedenie krvi
Praktické tipy: ako nahradiť doplnky stravy prírodnými potravinami
- Doplnok vitamínu C nahraďte sklenkou pomarančového džúsu - získate aj vlákninu a ďalšie vitamíny.
- Doplnok s rybím olejom nahraďte porciou ryby - získate omega-3 spolu s vitamínom D a kvalitnými bielkovinami.
- Proteínové doplnky nahraďte tvarohom alebo čerstvým syrom - získate bielkoviny spolu s vápnikom a fosforom.
Čo robiť, ak plánujete zmenu stravy alebo začatie doplnku
Pred zmenou diéty, akoukoľvek výraznou zmenou v konzumácii potravín bohatých na vitamín K alebo pred začatím akéhokoľvek doplnku stravy sa vždy poraďte s vaším ošetrujúcim lekárom. Majte k dispozícii zoznam všetkých užívaných liekov a doplnkov. Neužívajte warfarín spoločne so stopovými prvkami (železo, zinok) bez niekoľkohodinového odstupu. Neostýchajte sa pýtať a nechajte sa dôkladne poučiť o mechanizme účinku warfarínu.
Tip: žiadny doplnok stravy nenahradí pestrú a vyváženú stravu. Začleňujte do jedálnička všetky skupiny potravín, lepšie sú menšie porcie, ale väčšia rôznorodosť.
Prečítajte si tiež: Je kombinácia melatonínu a warfarínu bezpečná?