Dna je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom sa v kĺboch hromadia kryštáliky solí kyseliny močovej, a postihuje približne 1 - 10 % celosvetovej populácie. Pod týmto tajomným názvom sa skrýva pomerne časté ochorenie s názvom dna. Máte vo svojom okolí niekoho, kto si od svojho lekára priniesol túto diagnózu? Ide totiž o celkom častý zdravotný problém, ktorý obťažuje nielen bolesťami a opuchmi kĺbov.
Dna je metabolické ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje zápalom a bolesťami drobných kĺbov. V nich, prípadne ďalších častiach tela, sa ukladajú kryštály solí kyseliny močovej. Ako sme si už povedali vyššie, dna vzniká tak, že sa v kĺboch či iných častiach tela ukladajú urátové kryštály. Ale ako sa stane, že sa vôbec začnú takto hromadiť? Musí tomu predchádzať dlhodobo zvýšená hladina kyseliny močovej. K tej sa telo dopracuje tak, že ju vytvára v nadmernej miere alebo naopak ju nestíha vylučovať.
Predchádza jej hyperurikémia, t. j. zvýšená hladina kyseliny močovej v dôsledku premeny purínov z potravy, ako aj produkcie organizmu. V tomto stave kĺby a ďalšie časti tela nebolia a nie sú nijako postihnuté. Zapamätajte si teda, že nie všetci ľudia s nadmernou hladinou kyseliny močovej trpia dnou.
Priebeh ochorenia a príznaky
Dna sa prejavuje záchvatmi s opuchom a bolesťou kĺbov trvajúcimi od niekoľkých dní až po 2 týždne, pričom najhoršia bolesť sa zvyčajne objavuje v noci alebo skoro ráno. Dnavé záchvaty môžu trvať priemerne od niekoľkých dní až po dva týždne, potom odznejú. Akútnymi príznakmi dny sú náhle, silné bolesti jedného alebo viacerých (akýchkoľvek) kĺbov, ich opuch, či prehriatie a príležitostne sa dostaví aj horúčka a celkový pocit choroby.
Najčastejšie je postihnutý kĺb palca nohy, ďalšími sú kĺby kolena, päty, členku a drobné kĺby rúk. Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov. Veľkým problémom je hromadenie v obličkách, kedy typicky vznikajú obličkové kamene.
Prečítajte si tiež: Kanabidiol a zdravie
Princíp liečby dny
Dna je jedným z tých ochorení, ktoré vieme dostať pod kontrolu v prípade, že sa k nemu postavíme zodpovedne. Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je podávanie medikamentov a celková úprava životného štýlu spolu s ovplyvnením ďalších faktorov. Liečivá na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele môže lekár predpísať už pri hyperurikémii, kedy ešte dna nie je rozvinutá. Ďalej sa používajú v pokojnejších fázach ochorenia, nie počas dnavých záchvatov.
Medzi preventívny liek a tiež liek prvej voľby patrí allopurinol, ktorý síce znižuje tvorbu kyseliny močovej, no jeho hlavnou nevýhodou je znížená znášanlivosť. Objav lieku febuxostat sa pokladá za najväčší pokrok v liečbe dny za posledných 40 rokov. Jeho hlavnou výhodou je, že je možné používať ho aj pri miernej a strednej obličkovej slabosti a má podstatne menej nežiaducich účinkov ako allopurinol a dokonca je účinnejší.
Pri liečbe akútneho dnavého záchvatu sa používajú tri typy liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSA), kolchicín a glukokortikoidy. Perorálne podanie kolchicínu má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate. Podľa skúseností je najrýchlejší spôsob liečby akútnych dnavých záchvatov injekcia glukokortikoidov, po podaní ktorého sa stav kĺbu do 24 hodín zlepší. V dobe akútneho záchvatu nikdy nezahajujeme hypourikemickú liečbu.
Nízko‑purínová diéta a režimové opatrenia
Základom liečby je nízkopurínová diéta, ktorá obmedzuje denný príjem purínov na maximálne 400 mg pri symptomatickej dne. Puríny sú prirodzenou súčasťou tela aj potravy a pri ich odbúravaní vzniká kyselina močová. Potraviny s vysokým obsahom purínov (viac ako 150 mg na 100 g), ako sú vnútornosti, sardinky a krevety, sa musia vylúčiť. Medzi výrazné zdroje purínov patria napr. kaviár, ikry, droždie, vnútornosti, morské plody, „červené“ mäso, divina, tučné ryby, niekedy strukoviny či kakaový prášok.
Medzi vhodné potraviny patria ovocie, zelenina, vajcia, mliečne výrobky, cesnak a káva, ktorá má podľa niektorých štúdií ochranný účinok proti dne. Našťastie sa ukazuje, že ovocie a med nie sú pri dne rizikové, pretože fruktóza v nich je zriedená glukózou a vlákninou. Alkohol a potraviny obsahujúce fruktózový sirup dnu zhoršujú, pričom za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol.
Prečítajte si tiež: Doplnky pre rast svalov
Dodržiavať nízkopurínovú diétu môže byť niekedy komplikované. Je potrebné obmedziť celkom veľké množstvo potravín a u mnohých ďalších to nie je jednoznačné. Preto stojí za to poradiť sa s lekárom alebo nutričným terapeutom. Obmedzenia sa totiž môžu líšiť podľa vážnosti ochorenia. Zároveň všetci, ktorí sa riadia touto diétou, by si mali dávať pozor, aby neskĺzli k jedálničku s nedostatkom bielkovín a zároveň nadbytkom cukru a tuku.
Ďalšie režimové opatrenia
- Pri nadváhe alebo obezite je odporúčané schudnúť. Napríklad meta-analýza ukázala, že obezita I. stupňa (BMI ≥30 kg/m2) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny.
- Pitný režim: dostatočný príjem tekutín znižuje riziko vzniku urátových obličkových kameňov. Základom by mala byť voda, minerálne vody a nesladené čaje; káva má skôr pozitívne účinky. Vyhýbajte sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú fruktózu.
- Fyzická aktivita pomáha pri chudnutí, pôsobí protizápalovo a zlepšuje mobilitu kĺbov. Odporúča sa primeraná pravidelná aktivita a udržiavanie primeranej hmotnosti.
- Vyhýbajte sa extrémnym pôstom a prudkým výkyvom hmotnosti - intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Obmedzte alebo vynechajte alkohol, najmä počas osláv a iných príležitostí spojených s prejedaním a konzumáciou alkoholu.
Výživové doplnky pri dne - čo hovorí výskum
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny tak spoľahlivo ako lekármi predpísané lieky. Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať.
Spomedzi doplnkov vykazujú sľubné účinky vitamín C a čerešňová šťava. Vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej. Čerešňová šťava v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny - v tom mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti.
Z voľnopredajných doplnkov sú na dnu odporúčané napríklad Enzycol DNA alebo EDENPharma Čerešňa DNA. Siahnuť môžete aj po bylinkách, ktoré môžeme nazvať aj ako prírodné lieky na dnu; úľavu vám môžu priniesť byliny ako praslička, púpava, žihľava, rebríček či mäta. Pozor, nenahrádzajú liečbu stanovenú lekárom.
Prehľad doplnkov s potenciálnym prínosom (na základe dostupných štúdií)
| Doplnok | Možný účinok | Poznámky |
|---|---|---|
| Vitamín C | Zníženie hladiny kyseliny močovej v jednej štúdii | Nutné ďalšie dôkazy; neužívajte bez konzultácie s lekárom pri liekoch ovplyvňujúcich obličky |
| Čerešňová šťava / extrakt z čerešní | Možné zníženie zápalu počas akútnej fázy | Antioxidačné účinky; čiastočný dôkaz z jednej štúdie |
| Bylinky (praslička, púpava, žihľava, rebríček, mäta) | Tradične používané na úľavu od príznakov | Nedostatok silných klinických dôkazov; nenahrádzajú lieky |
Praktické odporúčania pre pacientov
- Pri prvom záchvate alebo podozrení na dnu navštívte praktického lekára, internistu alebo urológa; každé záchvatové obdobie si vyžaduje odborné vyšetrenie.
- Dodržiavajte liečbu podľa odporúčania špecialistu - počas záchvatu sa neliečia hypourikemiká, tie patria do medzi-záchvatovej alebo preventívnej fázy.
- Zaraďte nízkopurínovú diétu s dôrazom na ovocie, zeleninu, nemastené mliečne výrobky a dostatočný pitný režim; obmedzte mäso, morské plody a alkohol.
- Ak zvažujete doplnky (vitamín C, čerešňový extrakt alebo byliny), konzultujte ich užívanie s lekárom alebo farmaceutom, najmä ak užívate lieky na ochorenie obličiek alebo iné lieky.
- Pri nadváhe pristúpte k postupnej redukcii hmotnosti (0,5-1 kg týždenne), pretože prudké chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Vyhýbajte sa extrémnym režimovým zmenám (pôsty, nárazové veľké dávky telesnej aktivity), ktoré môžu vyvolať záchvat.
Kedy je potrebná odborná starostlivosť
Návšteva lekára je nevyhnutná pri každom záchvate dny alebo pri podozrení na dnu a tiež v prípade, že dna je známa v rodine. Pri akútnom záchvate je potrebné rýchle zmiernenie bolesti a zápalu; pri chronickom priebehu alebo opakovaných záchvatoch je nutné navrhnúť dlhodobú liečbu a úpravu hladín kyseliny močovej.
Prečítajte si tiež: Doplnky pre zdravú menštruáciu
Zhrnutie k výživovým doplnkom
Z doterajších výskumov sa zdá, že doplnky môžu mať doplnkový (adjuvantný) účinok, ale nemajú nahradiť medikamentóznu liečbu ani režimové opatrenia. Vitamín C a čerešňová šťava vykazujú sľubné účinky v niektorých štúdiách, avšak potrebné sú ďalšie robustné dôkazy. Prioritou pri kontrole dny zostáva kombinácia vhodnej liečby, dlhodobej úpravy životného štýlu a úpravy stravy, konzultovaná so špecialistom.
Zaujal vás dnešný článok? Prípadne poznáte niekoho, pre koho by mohli byť tieto informácie užitočné?