Sú chvíle, ktoré rozdelia život na „predtým“ a „potom“. Jednou z nich je okamih, keď zaznie slovo rakovina - či už sa týka nás samých, alebo niekoho blízkeho. Lymfóm patrí medzi onkologické ochorenia, ktoré zasahujú nielen telo, ale aj psychiku pacienta a celej rodiny. Tento text má ambíciu poskytnúť zrozumiteľné informácie, oporu a nádej, nie falošný optimizmus.
Čo je lymfóm a kde vzniká
Lymfóm je zhubné ochorenie lymfatického systému. Vzniká z lymfocytov - typu bielych krviniek, ktoré sú základnou súčasťou imunitného systému. Lymfocyty sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, slezine, týmuse, kostnej dreni a ďalších častiach lymfatického systému. Lymfóm vzniká, keď sa zdravý lymfocyt zmení na rakovinovú bunku a nekontrolovateľne rastie. Tieto abnormálne bunky sa môžu hromadiť v lymfatických uzlinách alebo iných častiach lymfatického systému, čím vytvárajú nádory a vytláčajú zdravé bunky.
Lymfatický systém je tvorený lymfatickými cievami, lymfatickými uzlinami, lymfatickými kmeňmi a lymfatickými orgánmi. Lymfatický systém je podobný krvnému obehu. Lymfatické cievy sa vetvia vo všetkých častiach tela, podobne ako žily a tepny transportujúce krv. Lymfa obsahuje veľké množstvo lymfocytov, ktoré bojujú s infekciou a ničia poškodené či abnormálne bunky. Lymfatické uzliny sú malé štruktúry tvaru fazule, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach tela: v podpazuší, v oblasti slabín, v oblasti brucha a panvy, v oblasti hrudníka a krku.
Typy lymfómov a ich charakter
Existujú dva hlavné typy lymfómu: Hodgkinov lymfóm (HL) a non‑Hodgkinov lymfóm (NHL). Hodgkinov lymfóm predstavuje približne 10 % všetkých prípadov a je definovaný prítomnosťou Reed‑Sternbergových buniek. HL zvyčajne začína v lymfatických uzlinách v hornej časti tela a šíri sa riadeným a predvídateľným spôsobom. Non‑Hodgkinov lymfóm predstavuje približne 90 % prípadov a je oveľa rozmanitejší - WHO klasifikuje mnoho podtypov podľa typu buniek a rastového vzorca.
Po stránke rastu rozlišujeme dve základné skupiny: indolentné (pomaly rastúce) a agresívne (rýchlorastúce) lymfómy. Indolentný lymfóm má tendenciu rásť veľmi pomaly a nemusí vyžadovať okamžitú liečbu; aj keď dobre reaguje na terapiu, dá sa vyliečiť len výnimočne. Agresívne NHL sú charakteristické rýchlym rastom tumorov a vyžadujú liečbu ihneď po stanovení diagnózy. Niektoré indolentné lymfómy sa môžu časom zmeniť na agresívne typy, ktoré sa liečia ťažšie než tie, ktoré boli diagnostikované ako agresívne od začiatku.
Prečítajte si tiež: Rakytníkový olej v boji proti rakovine
Príklady B‑bunkových lymfómov
- Difúzny veľkobunkový lymfóm
- Folikulový lymfóm
- Chronická lymfocytová leukémia
- Lymfóm z plášťových buniek
- Lymfómy marginálnej zóny
- Burkittov lymfóm
- Waldenströmova makroglobulinémia
Príznaky a keď treba zbystriť
Lymfóm sa často hlási nenápadne. Najčastejším príznakom sú bolestne aj bezbolestne zväčšené lymfatické uzliny, najmä na krku, v podpazuší alebo v slabinách. Tieto príznaky nemusia automaticky znamenať rakovinu - často ide o infekcie alebo iné ochorenia. No ak pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, sú tvrdé, nepohyblivé alebo sprevádzané systémovými prejavmi, je potrebné ich vyšetriť.
B symptómy sú dôležité v klinickom obraze: horúčka bez infekcie, prudké nočné potenie a neúmyselné chudnutie (minimálne 10 % telesnej hmotnosti za 6 mesiacov). Ďalšie prejavy môžu zahŕňať opuch a bolesti v bruchu, kašeľ, ťažkosti s dýchaním, neurologické symptómy pri postihnutí mozgu, svrbiace či sfarbené kožné uzlíky, ľahké krvácanie alebo zväčšenie sleziny a pečene.
Diagnostika: čo očakáva pacient
Potvrdenie lymfómu si vyžaduje biopsiu - odber vzorky tkaniva z postihnutej uzliny alebo iného ložiska. Vzorky sú posúdené patológom, resp. hematopatológom, ktorý na základe mikroskopického vyšetrenia stanoví histologický nález. Pri stanovení diagnózy sa vykonávajú aj krvné testy, zobrazovacie vyšetrenia (RTG hrudníka, CT mozgu/hrudníka/brucha/malej panvy), ultrazvuk, PET (pozitrónová emisná tomografia), aspirácia a biopsia kostnej drene a pri podozrení na postihnutie CNS vyšetrenie mozgomiešneho moku.
Štádium lymfómu sa stanovuje podľa rozsahu ochorenia a pomáha zvoliť vhodnú liečbu. Rozlišujeme štyri štádiá. Štádium vypovedá o rozsahu ochorenia - ako veľmi sa stihlo v organizme rozšíriť. Napríklad štádium II znamená, že lymfóm sa nachádza v 2 skupinách lymfatických uzlín na rovnakej strane bránice; ak sú uzliny na rôznych stranách bránice, ide o vyššie štádium. Štádium a histologický typ spoločne ovplyvňujú prognózu a liečebný plán.
Možnosti liečby
Hlavná myšlienka liečby je v podstate jednoduchá. Cieľom je zmenšiť počet poškodených buniek, úplne ich z tela eliminovať a zabrániť ich nekontrolovateľnému množeniu. Liečba lymfómu sa vždy prispôsobuje konkrétnemu typu ochorenia, jeho štádiu a celkovému zdravotnému stavu pacienta.
Prečítajte si tiež: Kyselina listová a liečba rakoviny
- Chemoterapia
Chemoterapia je základom liečby, ktorej jadrom sú cytostatiká, ktoré zastavujú rast nádorových buniek. Pomáha ničiť rakovinové bunky, no zároveň môže poškodzovať aj zdravé bunky. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patria nevoľnosť a vracanie, ktoré sa dajú zmierniť liekmi.
- Monoklonálne protilátky a cielená terapia
Liečba pomocou monoklonálnych protilátok sa podáva väčšinou s chemoterapiou alebo kortikoidmi. Cielené lieky pôsobia na špecifické proteíny rakovinových buniek a predstavujú významný pokrok v liečbe lymfómov.
- Imunoterapia
Imunoterapia pomáha pacientovmu vlastnému imunitnému systému rozpoznať a napadnúť rakovinové bunky. Imunoterapia a monoklonálne protilátky výrazne rozšírili možnosti liečby v posledných rokoch.
- Rádioterapia
Rádioterapia alebo liečba ionizujúcim žiarením sa dnes používa k liečbe nádorových ochorení u približne 50 % pacientov. Jej úspešnosť u lokalizovaného ochorenia je pomerne vysoká, často sa používa v kombinácii s chemoterapiou, najmä pri Hodgkinovom lymfóme v ranom štádiu.
- Transplantácia kmeňových buniek
Transplantácia kmeňových buniek (transplantácia kostnej drene) je liečba s vysokou dávkou, ktorá môže byť kuratívna pri niektorých typoch lymfómu. Tento postup sa využíva pri niektorých relapsoch alebo pri agresívnej terapii.
Prečítajte si tiež: Úloha omega-3 pri rakovine
- Chirurgia
Chirurgický zákrok nie je štandardnou liečbou lymfómu, pretože ide o ochorenie lymfatického systému roztrúsené v tele; chirurgia sa využíva najmä na získanie diagnostickej biopsie alebo pri komplikáciách.
Prognóza
Prognóza lymfómu sa v posledných desaťročiach dramaticky zlepšila. Pri Hodgkinovom lymfóme je 5‑ročná miera prežitia veľmi vysoká, často nad 80-90 %. Pri non‑Hodgkinovom lymfóme sa miera prežitia značne líši podľa podtypu; napríklad pri bežnom agresívnom type je 5‑ročná miera prežitia okolo 60 %. Mnohé typy lymfómov sú dnes dobre liečiteľné, vyliečiteľné alebo dlhodobo kontrolovateľné.
Vitamíny, imunitný systém a doplnky stravy
Vzhľadom k tomu, že na vzniku rakoviny lymfatického systému sa podieľa predovšetkým porucha imunitnej odpovede, hrá imunitný systém veľkú úlohu aj v priebehu ochorenia. Imunitný systém možno posilniť kvalitným spánkom, pohybom, zdravou výživou a prísunom vitamínov. Udržiavanie celkového zdravia a včasná liečba chronických infekcií môže byť prospešná.
Väčšina odporúčaní na posilnenie imunity a podporu organizmu pri onkologickej liečbe zahŕňa adekvátny príjem vitamínov (napr. vitamín D, vitamíny skupiny B, vitamín C), minerálov a dostatok energie z vyváženej stravy. Ak proces posilnenia imunity nie je včas podchytený a dôjde k vážnejšiemu ochoreniu, silný imunitný systém môže pomôcť, ale niekedy potrebuje odbornú pomoc.
Niektoré komerčne dostupné prípravky deklarujú stimulačný účinok na imunitu a môžu sa používať aj počas rádioterapie a chemoterapie za podmienky konzultácie s onkológom. PENOXAL je príkladom prípravku, o ktorom sa tvrdí, že stimuluje imunitný systém a pomáha tolerovať niektoré vedľajšie účinky liečby; zlepšuje tiež funkciu tráviaceho traktu, pečene a obličiek a v klinických vyjadreniach ho odporúčajú niektorí lekári a farmaceuti. Používanie akýchkoľvek doplnkov pri onkologickej liečbe musí byť vždy konzultované so špecialistom, pretože niektoré látky môžu ovplyvniť účinnosť liekov alebo zvyšovať riziko nežiaducich účinkov.
Prevencia a rizikové faktory
Presná príčina väčšiny lymfómov nie je známa, ale určité faktory môžu zvýšiť riziko vzniku: vek, oslabený imunitný systém (napr. HIV/AIDS, lieky potláčajúce imunitu po transplantácii), vírusové infekcie (napr. Epstein‑Barr vírus), expozícia chemikáliám a žiareniu (napríklad benzén, niektoré pesticídy, vysoké dávky žiarenia) a niektoré autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, SLE, Sjögrenova choroba, celiakia). Stále prebiehajú výskumy na objasnenie týchto väzieb.
V bežnej populácii neexistujú rutinné skríningové testy na lymfóm a neexistujú overené spôsoby úplnej prevencie. V rámci prevencie je však možné znížiť riziko udržiavaním celkového zdravia: dostatok pohybu, zdravé stravovanie, vyhýbanie sa fajčeniu, včasná liečba chronických infekcií a primeraná hygiena pri rizikových expozíciách (HIV, HCV, HTLV‑1).
Pozitívne správy a podpora
Mnohé typy lymfómov sú dnes liečiteľné alebo dlhodobo kontrolovateľné. Pacientska organizácia Lymfoma a Leukémia Slovensko (LyL) je tu pre ľudí, ktorí si touto cestou prechádzajú. Praktická pomoc, ktorá šetrí sily - počas liečby býva aj bežná logistika vyčerpávajúca. Ak sa ochorenie dotklo vás alebo vašich blízkych, vedzte, že pomoc existuje.
Upozornenie a odporúčanie
Tento článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pri podozrení na lymfóm je nevyhnutné absolvovať sériu vyšetrení a postupovať podľa odporúčaní onkohématológa.
tags: #rakovina #lymfaticke #uzliny #vitaminy