Atopická dermatitída (inak nazývaná aj atopický ekzém) je jedným z najčastejších kožných ochorení u detí. V posledných rokoch sa výskum zameriava na úlohu mikrobiómu v súvislosti s týmto ochorením. Nové poznatky naznačujú, že úprava mikrobiómu napríklad prostredníctvom probiotík, môže byť potenciálnym riešením na zmiernenie príznakov ekzému a jeho prevenciu (1).
Čo je mikrobióm a ako ovplyvňuje ekzém?
Mikrobióm sa skladá z biliónov mikroorganizmov, ktoré osídľujú ľudské telo, najmä črevá a pokožku. Mikrobióm sa vyvíja už v maternici a formuje sa počas prvých 1000 dní života. Stabilizuje sa okolo tretieho roku života, no rôzne faktory ho môžu narušiť, čo vedie k oslabenej imunite či alergiám.
Pri ekzéme dochádza k narušeniu rovnováhy kožného mikrobiómu, čo môže viesť k oslabeniu kožnej bariéry a zvýšenej náchylnosti na alergény a patogény, ako je Staphylococcus aureus, ktorý je často prítomný na pokožke pacientov s atopickou dermatitídou (2). Výskumy ukazujú, že deti s ekzémom majú menej rozmanitý črevný mikrobióm v porovnaní so zdravými deťmi. Táto nerovnováha môže ovplyvňovať imunitný systém a podporovať zápalové reakcie v tele, čím sa výrazne zhoršuje priebeh ekzému (3).
Mechanizmy, ktorými probiotiká ovplyvňujú ekzém
- Posilnenie črevnej bariéry a zníženie priepustnosti čreva, čím sa znižuje systémová expozícia alergénov a zápalových mediátorov.
- Modulácia imunitného systému: probiotiká môžu ovplyvniť rovnováhu Th1/Th2 odpovedí a znižovať nadmernú Th2 polarizáciu spojenú s alergickým zápalom.
- Podpora produkcie protizápalových cytokínov a zníženie prozápalových mediátorov v materskom mlieku a v organizme dojčiacej matky a dieťaťa.
- Obnova mikrobiómovej diverzity a potlačenie prevažne patogénnych druhov, napr. zníženie počtu S. aureus na koži.
Isolauri a spol. rozviedli teóriu, že u novorodencov s atopickou predispozíciou práve zloženie črevnej mikroflóry zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku alergických ochorení. Podľa tejto teórie správne volené probiotiká stabilizáciou črevnej mikroflóry, ovplyvnením bariérovej funkcie, črevnej permeability, zvýšenou degradáciou antigénov a znižovaním ich imunogenecity môžu ovplyvniť vznik a priebeh alergie (5,16,17).
Klúčové dôkazy z klinických štúdií
Do dvojitej slepej placebom kontrolovanej štúdie bolo zahrnutých 105 tehotných žien, ktoré trpeli týmto ochorením. Ženy boli rozdelené do dvoch skupín. Jednej skupine bolo dva krát denne podávané probiotikum obsahujúce Lactobacillus GG, druhej skupine bolo podávané placebo. Výskum bol odštartovaný 4 až 6 týždňov pred plánovaným pôrodom a následne trval ešte 6 mesiacov po pôrode. Po prvý krát boli výsledky zozbierané u detí po dovŕšení druhého roku veku.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Výsledky: Atopická dermatitída bola diagnostikovaná u 14 z 50 detí, ktorých matky užívali probiotikum a u 23 detí u matiek užívajúcich placebo. Závažnosť ochorenia bola o 15% vyššia v placebo skupine. Užívanie probiotík počas tehotenstva môže znížiť riziko vzniku atopickej dermatitídy u detí s genetickými predpokladmi na toto ochorenie, a taktiež má potenciál znižovať závažnosť jej príznakov. Je vhodným doplnkom primárnej prevencie.
Podobné výsledky priniesli aj ďalšie štúdie: Kaliomaki a spol. sledovali deti s vysokým rizikom vzniku AD. Matkám s vysoko pozitívnou atopickou anamnézou podávali 2-4 týždne pred očakávaným pôrodom kapsulu obsahujúcu lyofilizovaný kmeň Lactobacillus GG v množstve 10^10 CFU. V placebovej skupine sa atopický ekzém vyvinul v dvojnásobnom počte (46%) v porovnaní s probiotickou skupinou (23%) (27). Po 4 rokoch sledovania parametre zostali nezmenené (27).
Meta-analýzy a prehľady
Niektoré metaanalýzy a systematické prehľady naznačujú, že probiotiká môžu znižovať závažnosť detského ekzému a zlepšovať kvalitu života postihnutých detí. Preskúmali štúdie publikované medzi 1. januárom 2010 a 1. januárom 2023: do analýzy bolo zahrnutých 10 výsledkov z 9 štúdií, ktoré sledovali celkom 1 000 detí. Podrobnejšia analýza ukázala, že vek detí, dĺžka liečby a typ probiotík nemali významný vplyv na výsledky liečby. Vedci dospeli k záveru, že hoci probiotiká môžu mať pozitívny vplyv na liečbu atopického ekzému u detí, dôkazy o ich účinnosti sú obmedzené. Výsledky naznačujú, že jednokmeňové probiotiká môžu zlepšiť stav pacientov, no obmedzený počet a kvalita štúdií znamenajú, že tieto nálezy potrebujú ďalšie potvrdenie.
Špecifické kmene a ich účinky
Probiotiká nie sú jednotné a účinky sú často špecifické pre daný kmeň. Najčastejšie študované kmene pri atopickom ekzéme zahŕňajú rôzne kmene rodu Lactobacillus (napr. Lactobacillus GG, L. rhamnosus, L. plantarum) a Bifidobacterium (napr. B. infantis, B. bifidum, B. longum). Niektoré štúdie testovali aj ďalšie kmene a kombinácie, pričom výsledky sa líšili:
- Lactobacillus rhamnosus a kombinácie s Bifidobacterium: štúdie ukazujú zlepšenie u niektorých skupín detí.
- Lactobacillus plantarum: randomizované štúdie hodnotili jeho účinnosť v komunitných prostrediach (školky) a v niektorých prípadoch preukázali prínos.
- Bifidobaktérie: rozdielne zloženie bifidobaktérií u alergických vs. zdravých detí bolo opakovane pozorované; dominantné kmene u zdravých dojčiat sú často B. infantis, B. bifidum, zatiaľ čo u alergických detí prevažujú kmene typické pre dospelých (B. adolescentis, B. longum).
Probiotiká počas tehotenstva, dojčenia a v ranom detstve
Výskumy skúmali účinok podávania probiotík matkám pred pôrodom a počas dojčenia. Vedci skúmali imunomodulačný efekt užívania kyslého mlieka obohateného o Lactobacillus casei u dojčiacich matiek a kojených novorodencov. Cieľom štúdie bolo zistiť, či 6 týždňová terapia formou užívania probiotických baktérií je schopná posilniť imunitný systém žien, ktoré boli tesne po pôrode a dojčili svoje deti.
Prečítajte si tiež: Potraviny bohaté na probiotiká
Výsledky: Konzumáciou kyslého mlieka s pridaním baktérie Lactobacillus casei počas šestonedelia sa objavilo mierne zvýšenie T a B lymfocytov. Podstatné zvýšenie bolo zaznamenané v prítomnosti prirodzených buniek schopných zabíjať mikroorganizmy. Zistil sa tiež znížený výskyt prozápalových cytokínov v materskom mlieku a menší výskyt novorodeneckej hnačky oproti skupine, ktorá neužívala probiotikum. Na základe výsledkov je možné tvrdiť, že probiotiká užívané počas prvých týždňov dojčenia majú výrazný pozitívny vplyv na imunitu matky aj dieťaťa, a taktiež znižujú výskyt črevných problémov u kojených detí.
Lokálne probiotiká v starostlivosti o pleť
Probiotická starostlivosť o pleť zahŕňa používanie produktov, ktoré obsahujú živé mikroorganizmy na zlepšenie zdravia pokožky. Výskum účinnosti a bezpečnosti probiotík v starostlivosti o pleť je však veľmi predbežný. Recenzia Trusted Source z roku 2021 sa zamerala na súbor výskumov skúmajúcich použitie lokálnych probiotík v starostlivosti o pleť. Hoci niektoré štúdie naznačujú, že môžu mať výhody, výskum je stále v počiatočnom štádiu.
Autori skúmali napríklad aplikáciu probiotika Lactobacillus johnsonii na pokožku 31 účastníkov s AD. Analýza údajov ukázala, že znižuje počet S. aureus. Starší výskum z roku 2003 skúmal vplyv S. thermophilus na AD. Štúdia z roku 2016 skúmala účinky probiotík na pokožku v klinických štúdiách a pokusoch na zvieratách.
Praktické výzvy lokálnych probiotík: Aby probiotické kmene z krému alebo mydla mohli vykonať sľúbený efekt, musia byť v živom stave dostatočne dlhú dobu ešte po aplikácii. Probiotiká sú citlivé mikroorganizmy, a či naozaj zvládnu skladovanie a bežný spôsob manipulácie s kozmetickými produktmi sa ťažko overuje. Konzervačné látky v mnohých produktoch môžu probiotiká inaktivovať. Najväčšiu kritiku žnú probiotické mydlá práve kvôli krátkej dobe, počas ktorej na koži pôsobia - bežný spotrebiteľ sa namydlí a penu zmyje, čo rozhodne nepredstavuje čas pre akýkoľvek výrazný efekt.
Alternatívou je použitie prebiotík v starostlivosti o pleť, ktoré vyživujú prospešné baktérie už prítomné na pokožke, a teda nesnažia sa zavádzať nové druhy. V súčasnosti vedci odporúčajú posilniť kožný mikrobióm overenou cestou - cez črevo.
Prečítajte si tiež: Zloženie a účinky Urinal D-manóza FORTE
Strava, prebiotiká a mikrobiálna podpora pokožky
Okrem probiotík existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť mikrobióm a priebeh ekzému u detí. Výskumy naznačujú, že pestrá strava bohatá na vlákninu a fermentované potraviny podporuje rast prospešných baktérií v črevách, čo môže pozitívne vplývať aj na kožné ochorenia (6). Baktérie Lactobacillus sa zvyčajne nachádzajú v jogurte a iných fermentovaných potravinách, ako je kyslá kapusta a kimchi. Baktérie Bifidobacterium sa tiež nachádzajú v jogurte a niektorých ďalších mliečnych výrobkoch.
Vedci preto odporúčajú stravovanie bohaté na prebiotiká a probiotiká, ktoré môžu pomôcť obnoviť rovnováhu črevného aj kožného mikrobiómu (7). Potraviny a výživové doplnky bohaté na probiotiká sú vo všeobecnosti bezpečné na konzumáciu. Neexistujú dôkazy, že by konzumácia potravín bohatých na probiotiká alebo užívanie probiotických doplnkov mohlo ľuďom s ekzémom uškodiť, hoci konkrétne odporúčania je vhodné konzultovať s lekárom.
Obmedzenia, bezpečnosť a oblasti ďalšieho výskumu
Výsledky výskumu sú zmiešané a existuje niekoľko dôležitých obmedzení:
- Heterogenita štúdií: rôzne kmene, dávky, dĺžka podávania a vekové skupiny komplikujú porovnateľnosť výsledkov.
- Nejasné dlhodobé účinky: dlhodobé sledovanie účinkov probiotík na vznik astmy, alergickej rhinitídy a iných atopických prejavov prinieslo zmiešané dáta.
- Potrebné sú väčšie randomizované kontrolované štúdie, ktoré presnejšie definujú optimálne kmene a dávkovanie pre prevenciu a liečbu atopickej dermatitídy.
- Otázky týkajúce sa lokálnych probiotík: stabilita kmeňov v kozmetických produktoch, vplyv konzervačných látok a doba pôsobenia na pokožke sú stále predmetom skúmania.
Hoci sú tieto výskumy ešte len v počiatočnom štádiu, výsledky vyzerajú sľubne. Možno sa v budúcnosti dočkáme cielenej liečby atopického ekzému prostredníctvom regulácie mikrobiómu, čím by sa znížila potreba používania kortikosteroidov a iných protizápalových liekov. Výskumníci sa zaoberajú aj inovatívnymi prístupmi, ako sú transplantácie kožného mikrobiómu, pri ktorých sa na pokožku pacientov aplikujú prospešné baktérie, aby vytlačili škodlivé druhy, ako je S. aureus (8).
Atopická dermatitída (ekzém) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Praktické odporúčania pre rodičov a pacientov
- Poraďte sa so svojím lekárom pred začatím užívania probiotík, najmä pri malých deťoch a pri tehotenstve či dojčení.
- Pri výbere probiotika hľadajte výrobky s konkrétne uvedenými kmeňmi a počtom CFU; nie všetky probiotiká sú rovnaké.
- Zvážte kombinovaný prístup: vyvážená strava bohatá na vlákninu a fermentované potraviny, starostlivosť o pokožku a podľa potreby probiotický doplnok pod dohľadom odborníka.
- Užívanie probiotík pravidelne a spolu s jedlom môže zvýšiť šancu, že prežijú priechod žalúdkom až do čreva.
Ktoré otázky zostávajú otvorené?
- Ktoré presné kmene a kombinácie sú najefektívnejšie pre prevenciu a liečbu atopickej dermatitídy?
- Aké je optimálne dávkovanie a dĺžka podávania u rôznych vekových skupín?
- Aký prínos majú lokálne probiotiká v porovnaní s orálnymi doplnkami?
- Aký dlhodobý efekt má raná modulácia mikrobiómu (prípravou matiek, dojčením, stravou) na vývoj alergických chorôb v detstve a dospelosti?
| Intervencia | Popis | Dôkazy |
|---|---|---|
| Orálne probiotiká v tehotenstve | Podanie kmeňov Lactobacillus matkám pred pôrodom | Zníženie výskytu AD u detí v niektorých štúdiách |
| Orálne probiotiká dojčiacim matkám | Lactobacillus casei v kyslom mlieku | Zlepšenie imunitných parametrov matky a dieťaťa, zníženie novorodeneckej hnačky |
| Lokálne probiotiká | Krémy, mydlá s probiotickými kmeňmi | Predbežné dôkazy o znížení S. aureus, potreba ďalších štúdií |
Ekzém je komplexné ochorenie, pri ktorom zohráva úlohu nielen genetika, ale aj faktory prostredia a stav mikrobiómu. Najnovšie výskumy naznačujú, že úprava črevného mikrobiómu môže pomôcť v prevencii a liečbe tohto ochorenia. Užívanie probiotík by mohlo byť prospešné pre ľudí s ekzémom; pridanie niektorých foriem baktérií do stravy by mohlo obmedziť alebo znížiť počet vzplanutí ekzému. Napriek tomu je potrebné viac kvalitných štúdií, aby sa jednoznačne určili odporúčania.
tags: #probiotika #pri #dermatitide