Probiotiká zohrávajú v posledných rokoch významnú úlohu v prevencii a podpore liečby alergických ochorení u detí. Článok sumarizuje existujúce poznatky o tom, ako črevná mikroflóra ovplyvňuje vznik alergií, ktoré kmene sú najviac skúmané, aké klinické výsledky priniesli štúdie a aké praktické odporúčania môžu rodičia zvážiť pri výbere probiotík pre deti s alergiami.
Prepojenie črevnej mikroflóry a alergií u detí
Isolauri a spol. rozviedli túto teóriu a predpokladajú že u novorodencov s atopickou predispozíciou práve zloženie črevnej mikroflóry zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku alergických ochorení. Patologické zloženie črevnej mikroflóry novorodencov je predisponujúcim faktorom pri vzniku alergie. Normálna mikroflóra zaisťuje dôležitú stimuláciu vývoja imunitného systému.
Do začiatku pôrodu je organizmus dieťaťa sterilný. Prvý týždeň po pôrode sú všetky deti kolonizované E. coli, streptokokmi a v priebehu prvého týždňa dochádza ku kolonizácii bifidobaktériami, bakteroidmi a klostrídiami. Kolonizácia bifidobaktériami je vyššia u novorodencov vyživovaných materským mliekom ako u novorodencov na umelej výžive a u zdravých detí.
Zloženie bifidobaktérii u alergikov sa podobá viac zloženiu dospelej, zatiaľ čo u zdravých detí dominuje typická detská flóra. Bifidobaktérie - B. adolescentis a B. longum sú charakteristické pre osídlenie črevného traktu dospelých a tieto kmene boli izolované ako dominantné bifidobaktérie aj u alergických detí. U zdravých detí najčastejšou bifidobaktériou sú B. infantis, B. bifidum a B.
Porušená črevná mikroflóra sa zistila u detí trpiacich na alergické ochorenia ako aj u tých u ktorých alergia vznikla neskôr. V stolici detí s alergiou je viac klostrídií (“zlých” baktérií) a menej “dobrých” bifidobaktérií ako v stolici detí bez alergie. G+ baktérie môžu podporovať vznik orálnej tolerancie a môžu pôsobiť v prevencii atopickej senzitivity.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Imunitné mechanizmy spojené s mikrobiotou
Imunologická báza alergie vycháda zo zvýšenej expresie Th2 Ly a zvýšenej sekrécie IL-4, IL-5, a IL-13 výsledkom čoho je alergický zápal v postihnutom orgáne. U novorodencov je cytokínový profil polarizovaný k Th2 odpovedi. Gram pozitívne baktérie (G+) indukujú Th1 cytokíny (IL-12 a interferón gama). Gram negatívne baktérie (G-) potencujú Th2 zápalové cytokíny TNF-α, IL-6 a IL-10, ktorý tlmí produkciu prvých dvoch.
Základným cytokínom Th3 buniek je TGF-ß. Vysoká koncentrácia tohto cytokínu v materskom mlieku je prevenciou včasného vzniku AD u detí vyživovaných materským mliekom. U predisponovaných osôb dochádza k stimulácii Th2 cytokínov potenciálne patogénnymi kmeňmi ako sú E. coli, bakteroidy a bifidobaktérie podobné dospelej črevnej flóre.
Probiotiká: mechanizmy účinku v prevencii a liečbe alergií
Podľa tejto teórie správne volené probiotiká stabilizáciou črevnej mikroflóry, ovplyvnením bariérovej funkcie, črevnej permeablity, zvýšenou degradáciou antigénov a znižovaním ich imunogenecity môžu ovplyvniť vznik a priebeh alergie. Hoci mikroflóra môže byť iniciátorom zápalových ochorení, je tu dostatok dôkazov že normálna črevná mikroflóra je hlavný regulátor v imunitnej odpovedi a zohráva pozitívnu úlohu hlavne v prevencii mnohých ochorení a chráni organizmus pred pôsobením patogénnych mikroorganizmov.
Klinické dôkazy: štúdie a prehľady
Kaliomaki a spol. 2 roky sledovali deti s vysokým rizikom vzniku atopickej dermatitídy (AD). Matkám s vysoko pozitívnou atopickou anamnézou podávali 2-4 týždne pred očakávaným pôrodom kapsulu obsahujúcu lyofilizovaný kmeň Lactobacillus GG v množstve 10^10 CFU. Druhá skupina dostávala placebo. V placebovej skupine sa atopický ekzém vyvinul v dvojnásobnom počte (46%) v porovnaní s probiotickou skupinou (23%). Po 4 rokoch sledovania parametre zostali nezmenené.
Do dvojitej slepej placebom kontrolovanej štúdie bolo zahrnutých 105 tehotných žien trpiacich atopickým ochorením. Jednej skupine bolo dvakrát denne podávané probiotikum obsahujúce Lactobacillus GG, druhej skupine bolo podávané placebo. Výsledky: Atopická dermatitída bola diagnostikovaná u 14 z 50 detí, ktorých matky užívali probiotikum a u 23 detí u matiek užívajúcich placebo. Závažnosť ochorenia bola o 15% vyššia v placebo skupine. Užívanie probiotík počas tehotenstva môže znížiť riziko vzniku atopickej dermatitídy u detí s genetickými predpokladmi na toto ochorenie, a taktiež má potenciál znižovať závažnosť jej príznakov.
Prečítajte si tiež: Potraviny bohaté na probiotiká
Metaanalýza zameraná na potravinovú alergiu (najmä alergiu na kravské mlieko) zahrnula deväť štúdií s 895 deťmi. Dve štúdie ukázali, že pacienti užívajúci probiotiká mali väčšie zníženie skórovacieho indexu intenzity alergie. Štyri štúdie naznačili, že probiotiká mohli podporiť vznik tolerancie, ale výsledky boli nepresné a variabilné. Analýza podskupín odhalila, že kmeň Lactobacillus rhamnosus GG mal pozitívny vplyv na vyvolanie tolerancie u dojčiat s podozrením na alergiu na kravské mlieko. Účinok bol výraznejší pri dlhšom užívaní (aspoň 2 roky).
V prehľade štúdií z roku 2022 vedci potvrdili, že užívanie probiotík môže pomáhať pri rôznych tráviacich problémoch u detí (koliky, syndróm dráždivého čreva, zápcha, reflux) a niektoré kmene môžu znižovať výskyt alergickej rinitídy. Metaanalýza viacerých štúdií preukázala, že niektoré probiotické kmene dokážu znížiť riziko vzniku atopickej dermatitídy.
Praktické odporúčania: výber probiotík pre deti s alergiami
Výber vhodného probiotika závisí od veku dieťaťa, účelu použitia a od konkrétneho kmeňa baktérií. Výber vhodného bakteriálneho kmeňa je oveľa dôležitejší ako množstvo baktérií či počet kmeňov v produkte.
- Preferujte cielené prípravky s 1-5 kmeňmi a overenými klinickými údajmi.
- Pre prevenciu atopickej dermatitídy pri rizikovom dieťati sú najviac skúmané kmene Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) a Lactobacillus casei.
- Pri zjavnej alergii na kravské mlieko môže pomôcť LGG; dlhodobé užívanie (mesačné až ročné) prinieslo v niektorých štúdiách lepšie výsledky pri vyvolaní tolerancie.
- Pre tráviace problémy sú vhodné kmene Lactobacillus reuteri DSM 17938, Bifidobacterium longum či iné kmeňové kombinácie.
- Pri podávaní probiotík počas a po antibiotikách odporúčané kmene zahŕňajú Lactobacillus rhamnosus GG a Saccharomyces boulardii.
Forma a veková vhodnosť
Pri podávaní probiotík deťom vyberajte formu, ktorá im najviac vyhovuje: tekuté probiotiká sú ideálne pre dojčatá, kvapky a prášok sa ľahko dávkujú, žuvacie tablety sú vhodné pre staršie deti. Vhodnosť probiotík pre deti závisí najmä od ich veku a vyspelosti tráviaceho systému. Pre bábätká sú ideálne kvapky, pre staršie deti prášky alebo žuvacie tablety.
Zloženie a bezpečnosť
Zloženie by malo byť čo najprírodnejšie: bez pridaného cukru, umelých sladidiel, farbív a konzervačných látok. Vhodné probiotiká by tiež nemali obsahovať alergény ako lepok, laktózu alebo sóju, ak sú pre dieťa problematické. Obsah probiotík v jednej dávke sa uvádza v CFU; bežné dávky pre deti sú v rozmedzí 10^8 až 10^9 CFU denne, hoci množstvo závisí od kmeňa a indikácie.
Prečítajte si tiež: Zloženie a účinky Urinal D-manóza FORTE
Podávanie a dĺžka suplementácie
Probiotiká by ste mali deťom podávať spolu s jedlom, aby sa lepšie vstrebávali. Pre viditeľný účinok je potrebná konzistentnosť a pravidelné užívanie. V prípade antibiotík sa odporúča pokračovať v suplementácii aspoň 2 týždne po ukončení liečby; pri prevencii alergií môže byť vhodná dlhodobá suplementácia (mesiace až roky) pod dohľadom odborníka.
Nežiaduce účinky a bezpečnostné upozornenia
Vedľajšie účinky probiotík u detí sú zvyčajne mierne a krátkodobé, najčastejšie sa objavuje zvýšená tvorba plynov alebo nadúvanie. Menej často sa môžu vyskytnúť príznaky infekcie, ktoré si vyžadujú pozornosť lekára. Závažné alergické reakcie sú veľmi zriedkavé, no v takom prípade je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Strava, mikrobióm a prevencia alergií
Mikrobióm významne ovplyvňuje zdravie: pomáha tráveniu, riadi imunitný systém a chráni pred patogénmi. Zatiaľ čo slabý mikrobióm alergie spôsobuje, vyvážený a pestrý mikrobióm pozitívne ovplyvňuje schopnosť sa s nimi vyrovnať. Najväčší vplyv na zdravie mikrobiómu má životný štýl: pestrá strava bohatá na vlákninu, pravidelný spánok, fyzická aktivita a obmedzenie antibiotík. Konzumujte rozmanitú stravu s vysokým obsahom vlákniny a ak je to potrebné, používajte prebiotiká, ktoré podporujú rast prospešných baktérií.
Potraviny bohaté na prirodzené probiotiká
- Kefír - fermentovaný mliečny nápoj so zmesou probiotických kmeňov.
- Jogurt - kvalitný prírodný jogurt s živými kultúrami.
- Kyslá kapusta, kimchi - fermentovaná zelenina s probiotickými baktériami.
- Miso, tempeh - fermentované sójové produkty (pozor pri alergii na sóju).
- Kvasené uhorky, bryndza - tradičné fermentované potraviny obsahujúce probiotiká.
Ak má dieťa potravinovú alergiu na mlieko, sóju alebo iné zdroje probiotík, vhodnou alternatívou sú probiotické doplnky vo forme bezalergénnych preparátov.
Prebiotiká, synbiotiká a doplnkové stratégie
Prebiotiká sú nestráviteľné zložky potravy, ktoré slúžia ako potrava pre probiotické baktérie. Synbiotiká kombinujú probiotiká a prebiotiká v jednom produkte. Synbiotické formulácie môžu byť užitočné pri obnove a podpore črevnej mikroflóry, najmä po antibiotickej liečbe alebo pri dlhodobej podpore imunity.
| Indikácia | Odporúčané kmene alebo kombinácie | Dĺžka užívania |
|---|---|---|
| Prevencia atopickej dermatitídy (rizikové deti) | Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus casei | Niekoľko mesiacov až 2 roky (štúdie s dlhodobým užívaním) |
| Tráviace ťažkosti (koliky, reflux) | Lactobacillus reuteri DSM 17938, Bifidobacterium longum | Niekoľko týždňov až mesiacov podľa symptómov |
| Antibiotická asociovaná hnačka | Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii | Počas liečby + 2 týždne po ukončení |
Budúcnosť a potreba ďalšieho výskumu
Je potrebné zistiť, ktoré druhy baktérií sú dôležité v prevencii jednotlivých ochorení, pretože jednotlivé bifidobaktérie podporujú produkciu rôznych cytokínov, ale len určité druhy zohrávajú pozitívnu úlohu v prevencii alergických ochorení. Ďalšie štúdie sú potrebné na potvrdenie či nerovnováha medzi G+/G- baktériami sa líši u zdravých a atopických detí. Metaanalýzy naznačujú potenciál probiotík, no dôkazy zostávajú s variabilnou istotou a vyžadujú sa veľké, dobre kontrolované štúdie s dlhodobým sledovaním.
Čo je imunitný systém u detí | Zistite všetko o tom, ako telo bojuje proti škodlivým baktériám
Praktické kroky pre rodičov
- Konzultujte s pediatrom vhodný kmeň a dávkovanie - najmä pri deťoch s alergiami alebo imunodeficitmi.
- Vyberajte produkty určené pre vek dieťaťa, bez zbytočných prísad a alergénov.
- Podávajte probiotiká pravidelne a podľa odporúčaní výrobcu; pri antibiotikách pokračujte aj po ukončení liečby.
- Podporujte zdravý životný štýl: pestrá strava bohatá na vlákninu, pohyb a primeraný spánok.
- Zvážte pridanie prebiotík alebo synbiotík pri potrebe podporiť rast prospešných baktérií.
Probiotiká sú cenným nástrojom v starostlivosti o deti s rizikom alergií alebo s existujúcimi alergickými prejavmi. Z hľadiska prevencie atopických ochorení a podpory imunity existujú konkrétne kmene s klinickým dôkazom účinnosti, avšak vždy je potrebné zohľadniť individuálny stav dieťaťa a konzultovať postup s odborníkom.
tags: #probiotika #pre #deti #alergikov