Myslím si, že takmer každý z nás bol niekedy v lekárni s receptom na antibiotiká a takmer z istotou mu boli lekárnikom odporučené probiotiká. Zamysleli ste sa niekedy nad tým, čo to vlastne je? Načo slúžia? Sú dôležité len pri užívaní antibiotík alebo majú aj iné účinky? V tomto článku zhrniem definície, mechanizmy pôsobenia, klinické dáta a relevantné odporúčania týkajúce sa použitia probiotík pri infekciách spôsobených baktériami rodu Klebsiella, a to v kontexte všeobecného výskumu o probiotikách.
Čo sú probiotiká a prečo sú dôležité
Slovo probiotiká pochádza z gréčtiny a znamená „za život“. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) definuje probiotikum ako živý organizmus, ktorý má pri podávaní v primeranom množstve priaznivý účinok. Prvýkrát v histórii zmienil ich význam Eli Metchnikoff, nositeľ Nobelovej ceny, pôsobiaci v Pasteurovom inštitúte.
Probiotiká sú kultúry mikroskopických organizmov, ktoré sú pre náš organizmus prospešné. V súčasnosti sa ako probiotiká používa množstvo mikroorganizmov. Medzi tie najčastejšie používané patria baktérie z rodu Lactobacillus a Bifidobacterium. Tieto baktérie sú prirodzené pre ľudský tráviaci systém. Najčastejšie využívané druhy laktobacilov: L. acidophilus, L. rhamnosus, L. casei, L. delbrueckii ssp. bulgaricus, L. johnsonii, L. reuteri, L. brevis, L. cellobiosus, L. curvatus, L. fermentum, L. gasseri a L. plantarum. Najznámejšie používané druhy bifidobaktérií sú Bifidobacterium breve, B. animalis subsp. lactis, B. lactis a B. longum biotypes infantis a longum.
Vďaka tejto definícii medzi probiotiká patria nielen „dobré“ baktérie, ale aj kvasinky (Saccharomyces boulardii). Prípravky s obsahom probiotík dnes zahŕňajú aj ďalšie baktérie mliečneho kvasenia (LAB) z rodov Streptococcus, Lactococcus, Enterococcus, Leuconostoc, Propionibacterium a Pediococcus. Medzi ďalšie nepríbuzné mikróby vyskytujúce sa v kombinácií s probiotickými kmeňmi patria napríklad nepatogénna E. coli.
Mechanizmy účinku probiotík relevantné pri infekciách Klebsiella
Priaznivé účinky probiotických mikroorganizmov na ľudský organizmus vyplývajú z rôznych mechanizmov ich pôsobenia. Probiotiká fungujú mnohými spôsobmi. Užitočné baktérie nachádzajúce sa v črevách súperia s patogénnymi mikroorganizmami o priestor na rast a vývoj, a preto sú probiotiká neoceniteľnou podporou. Chemické zlúčeniny produkované probiotickými baktériami (organické kyseliny, peroxid vodíka a bakteriocíny) inhibujú rozvoj patogénnych mikroorganizmov.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Probiotiká tiež vyrovnávajú pH žalúdka a podieľajú sa na syntéze protilátok. Hlavnou úlohou probiotík je predchádzať črevným infekciám. Probiotiká navyše podporujú liečbu hnačky (napr. cestovná hnačka alebo hnačka spôsobená rotavírusmi u detí a dojčiat). Tepelne spracované probiotické bunky, bezbunkové supernatanty a purifikované kľúčové zložky sú schopné poskytnúť priaznivé účinky, najmä imunomodulačné účinky, ochranu proti enteropatogénom a udržiavanie integrity črevnej bariéry. Tyndalizované probiotiká sa využívajú napríklad na liečbu hnačky - v prípravkoch je obsiahnutá zmes inaktivovaných alebo tyndalizovaných mliečnych baktérií, ktoré veľmi dobre priľnú k črevnej stene a obsadia tak miesto tým „zlým“ patogénnym baktériám.
Antibiotiká, narušenie mikrobioty a miesto probiotík
Užívanie antibiotík je často nevyhnutné pri liečbe bakteriálnych infekcií. Popri ich účinnosti však treba počítať aj s vedľajšími účinkami - najmä narušením črevnej mikroflóry. Antibiotiká síce ničia škodlivé baktérie, no zároveň likvidujú aj tie prospešné. Tieto baktérie sú pôsobením antibiotík zabíjané. To je dôvod, prečo je veľmi prospešné pri terapii týmito látkami prijímať aj probiotiká.
Probiotiká môžu znížiť negatívne pôsobenie antibiotík na črevnú mikroflóru a taktiež posilniť vašu imunitnú odpoveď. Praktickou radou je užívať probiotiká aspoň pár hodín po užití antibiotika, spolu s jedlom. Minimálny interval medzi užitím antibiotika a probiotika je 1-2 hodiny. Antibiotiká primárne ničia patogénne baktérie, ale ovplyvňujú aj črevnú mikroflóru. Na jej obnovu sú potrebné probiotiká.
Prečo sú probiotiká relevantné pri Klebsiella infekciách
Klebsiella Pneumoniae sú bežné baktérie, ktoré sú zvyčajne neškodné, keď sú prítomné v črevách, ale môžu byť nebezpečné, ak sa dostanú do iných častí tela. Môžu sa premeniť na „superbaktérie“, s ktorými je takmer nemožné bojovať bežnými antibiotikami. Nárast infekcií spôsobených multirezistentnými zárodkami a obrovský potenciál probiotík vyvolávajú otázku, či vhodné kombinácie baktérií predstavujú terapeutickú možnosť. Bolo jasne dokázané, že probiotické bakteriálne kmene sú schopné zabrániť kolonizácii patogénnymi zárodkami.
V nedávnej štúdii sa skúmal účinok viacdruhového probiotika na zníženie infekcií multirezistentnými zárodkami u geriatrických pacientov. Táto štúdia ukázala, že užívanie viaczložkového probiotika počas dvanástich týždňov významne znížilo výskyt infekcií spôsobených multirezistentnými baktériami v črevách aj na koži u geriatrických pacientov. Analýza črevného mikrobiómu ukázala infekciu multirezistentnými baktériami (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa) u všetkých pacientov, ale po dvanástich týždňoch špecifickej probiotickej liečby došlo k významnému zníženiu kolonizácie týmito baktériami. Po ukončení podávania viacdruhového probiotika došlo počas dvanásťtýždňového sledovania dokonca k 58 % zníženiu výskytu multirezistentných zárodkov. Analýza kožného mikrobiómu odhalila ešte prekvapivejšie výsledky, a to 71 % zníženie infekcií multirezistentnými zárodkami.
Prečítajte si tiež: Potraviny bohaté na probiotiká
Klinické štúdie a dôkazy: príklady relevantné pre prax
Jednou z prvých oblastí použitia a výskumu probiotík bol boj proti hnačkám spôsobeným antibiotikami. Štúdie ukazujú nielen to, že probiotiká môžu pri včasnom užívaní zmierniť hnačku alebo jej dokonca zabrániť, ale aj to, že špeciálne kombinované bakteriálne kmene môžu doplniť a regenerovať črevnú mikrobiotu.
Napríklad nedávna pragmatická štúdia v domovoch dôchodcov preukázala, že užívanie vysokokvalitného viaczložkového probiotika počas antibiotickej liečby viedlo k významnému zníženiu výskytu hnačky spojenej s antibiotikami približne o 50 % bez ohľadu na to, aké antibiotiká pacienti užívali a aké mali predchádzajúce ochorenia.
Ďalší významný príklad z pediatrickej oblasti: Štúdia ProChild na Slovensku (Lekárska fakulta UK v Bratislave a Pediatrické centrum Juvenalia A s.r.o.) testovala vplyv dlhodobého podávania probiotík s vitamínom C na prevenciu respiračných infekcií u detí vo veku 3-6 rokov. Prvá skupina užívala denne jednu dávku obsahujúcu až 12,5 miliárd Lab4 životaschopných buniek + 50 mg vitamínu C; druhá skupina placebo. Predškolská dochádzka detí v prvej skupine sa zlepšila až o 30 percent a bolo zaznamenané aj významné zníženie liekov proti kašľu, ako aj znížená spotreba perorálnych antibiotík.
Praktické odporúčania pri výbere a užívaní probiotík
- V kľúčových krokoch pri výbere probiotika sa odporúča sledovať uvedené množstvo baktérií v prípravku a zloženie: dobré sú tie, ktoré obsahujú aspoň miliardu baktérií v jednej kapsule alebo viac, ideálne viac kmeňov (3-4 a viac).
- Dôležitý je obsah životaschopných baktérií prítomných v jednej dávke. Minimálna terapeutická dávka sa pohybuje od 10^6-10^9 do 10^10-10^12 CFU v závislosti od indikácie a kmeňa.
- Pri lyofylizovaných baktériách by to malo byť minimálne 1×10^9 životaschopných baktérií; pri sporulujúcich formách minimálne 1×10^7 spór.
- Prežívanie probiotických baktérií počas prechodu tráviacim traktom je nevyhnutným predpokladom ich účinnosti a moderné kmene sa selektujú podľa týchto kritérií; jedna z foriem ochrany predstavuje uloženie lyofylizovaných baktérií v polysacharidovej matrici ProbioTec®.
- Užívanie probiotík pri antibiotikách: odporúča sa začať užívať probiotiká preventívne, hneď od začiatku liečby bakteriálnej infekcie a pokračovať ešte 14 dní po vysadení antibiotík.
- Praktická rada: užívať probiotiká aspoň pár hodín po užití antibiotika, spolu s jedlom (minimálny interval 1-2 hodiny).
- Pri výbere výrobcu odporúčajú odborníci voliť preverených výrobcov a kontrolovať deklarovaný počet CFU/dávka a zoznam kmeňov.
Formy probiotík a rozdiely
Probiotiká pre dospelých sú zvyčajne vo forme tabliet alebo kapsúl, zatiaľ čo tie pre deti a dojčatá sú vo forme kvapiek. Neexistujú žiadne jasné univerzálne odporúčania týkajúce sa formy - výber závisí od potrieb pacienta (detská forma, lokálne vaginálne kapsuly pri vaginálnych problémoch a pod.). Niektoré kmene vyžadujú špecifické podmienky, aby si zachovali účinnosť; napríklad niektoré tekuté formy by mali byť uchovávané v chladničke.
Bezpečnosť, vedľajšie účinky a obmedzenia
Probiotiká sú všeobecne považované za bezpečné, avšak u niektorých ľudí môžu vyvolať vedľajšie účinky. Pri veľmi závažnom imunokompromitovanom stave treba zvážiť opatrnosť. Tepelne inaktivované probiotiká (napr. tyndalizované) môžu tiež poskytnúť priaznivé účinky, čo rozširuje možnosti použitia u pacientov, kde živé kmene nie sú preferované.
Prečítajte si tiež: Zloženie a účinky Urinal D-manóza FORTE
Je dôležité si uvedomiť, že účinky nemožno pripisovať celej skupine probiotík rovnako: niektoré účinky sú typické len pre konkrétny probiotický kmeň. Preto je potrebné voliť prípravok podľa klinických dôkazov pre danú indikáciu.
Probiotiká v kontexte liečby Klebsiella
Klebsiella spp., najmä K. pneumoniae, môžu spôsobiť vážne infekcie mimo čreva: v pľúcach, močovom mechúre, pečeni, očiach, krvi a ranách. Väčšina infekcií sa vyskytuje v nemocniciach a zariadeniach dlhodobej starostlivosti. Riziko multirezistencie zvyšuje zložitosť liečby antibiotikami. Štúdie naznačujú, že vhodné viacdruhové probiotiká môžu zabrán · iť kolonizácii a znížiť výskyt multirezistentných kmeňov vrátane Klebsiella spp. v črevách pacientov, čím znižujú riziko šírenia a manifestných infekcií.
V štúdii u geriatrických pacientov došlo po dvanásťtýždňovej probiotickej liečbe k významnému zníženiu kolonizácie multirezistentnými baktériami (vrátane Klebsiella spp.) a k zvýšeniu diverzity črevnej mikrobioty. Po ukončení podávania viaczložkového probiotika bolo počas dvanástich týždňov sledovania zaznamenané 58 % zníženie výskytu multirezistentných zárodkov.
Perspektíva a ďalší výskum
Vedci neustále rozširujú poznatky o účinkoch probiotík a každý rok vychádzajú na túto tému nové správy. Éra probiotík sa už dávno začala - veda krok za krokom zisťuje, že tieto mikroskopické baktérie v tele sú niekedy skutočnými záchrancami života. Okrem úspešného používania probiotík ako súčasti antibiotickej liečby čoraz viac štúdií poukazuje na ich preventívny potenciál pri rôznych ochoreniach. Oblasti použitia probiotík sa zdajú byť rozmanité - od hnačky, cez syndróm dráždivého čreva, až po prevenciu kolonizácie multirezistentnými baktériami.
Naučiť spoločnosť prevencii a rozpoznávať tie najživotaschopnejšie a najúčinnejšie probiotické kultúry nebude jednoduché. Niektorí výrobcovia a lekárnici zastávajú názor, že treba sledovať uvedené množstvo baktérií v prípravku a dobré sú tie, ktoré obsahujú aspoň miliardu baktérií v jednej kapsule. Podľa iných sú zase najkvalitnejšie tie, ktoré obsahujú aspoň spomínanú miliardu živých baktérií v jednej kapsule a aspoň 3-4 probiotické kmene.
Lekáreň PARK - Probiotiká 1/2 #dajsirady
Tabuľka: Vybrané probiotické kmene a ich indikácie (z materiálu)
| Kmeň | Typické indikácie |
|---|---|
| Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri, L. acidophilus | Podpora trávenia, liečba a prevencia hnačky, imunomodulácia |
| Bifidobacterium breve, B. animalis subsp. lactis, B. longum | Podpora črevnej mikrobioty, detská mikrobiota, zlepšenie vstrebávania živín |
| Saccharomyces boulardii | Cestovateľská hnačka, AAD (antibiotická asociovaná hnačka) |
| Viaczložkové kombinácie (napr. Lab4, viaczložkové konzorciá) | Prevencia respiračných infekcií, zníženie kolonizácie multirezistentnými baktériami |
Zhrnutie praktických bodov pre klinickú prax
- Pri antibiotickej liečbe zvážiť preventívne podávanie probiotík - začať súbežne s antibiotikom (počas dňa s odstupom 1-2 hodín) a pokračovať 14 dní po jeho vysadení.
- Vo výbere preferovať produkty s deklarovaným počtom CFU a preukázanými kmeňmi; pri lyofylizovaných formách hľadať minimálne 1×10^9 CFU/dávka pri terapeutických indikáciách.
- U pacientov v domovoch dôchodcov a iných rizikových prostrediach zvážiť použitie viaczložkových probiotík na zníženie rizika hnačky spojené s antibiotikami a kolonizácie multirezistentnými baktériami.
- Sledovať klinické dôkazy pre špecifické kmene v konkrétnych indikáciách - nie všetky probiotiká sú rovnako účinné pri každom probléme.
- Pri závažných infekciách spôsobených multirezistentnými kmeňmi (vrátane Klebsiella) je primárna liečba antibiotická podľa citlivosti; probiotiká môžu slúžiť ako doplnok na zníženie kolonizácie a podporu zotavenia mikrobioty.
Probiotiká teda predstavujú dôležitý nástroj ako pri prevencii, tak pri podpore regenerácie črevnej mikrobioty po antibiotikách a môžu prispieť aj k zníženiu rizika kolonizácie multirezistentnými baktériami vrátane Klebsiella spp. Ich účinnosť závisí od výberu správnych kmeňov, dávkovania a spôsobu podania, a preto je potrebné voliť prípravky s preukázanými klinickými dôkazmi.
tags: #probiotika #na #liecbu #klebsiely #ozaenae