Závislosť od psychoaktívnych látok je definovaná ako užívanie nejakej látky, ktoré má prednosť pred aktivitami, ktorých si predtým človek cenil viac. Porucha spočíva v častých opakovaných epizódach užívania psychoaktívnych látok, ktoré v živote jedinca dominujú na úkor sociálnych, materiálnych, rodinných a pracovných hodnôt a záväzkov. Závislosť je totiž choroba tela i duše.
Charakteristika závislosti a jej rizikové faktory
Príznaky závislosti: silná túžba - baženie (craving), ťažkosti v sebaovládaní vo vzťahu k návykovej látke, odvykacie príznaky, rast tolerancie, zanedbávanie iných záujmov, pokračovanie v užívaní návykovej látky napriek negatívnym následkom. K rozvoju závislosti dochádza pri opakovanom užívaní.
Na vznik závislosti majú vplyv štyri faktory (droga, osobnosť, podnet, prostredie). Závislosť nie je nikdy dôsledkom vplyvu len jedného z faktorov, ale úlohu zohrávajú všetky štyri faktory, u každého človeka v rôznom pomere. Návykovosť jednotlivých látok sa od seba líši. Vznik závislosti je podmienený typom látky, jej množstvom, frekvenciou a spôsobom užívania. Dôležitú úlohu zohrávajú povahové vlastnosti, ale neexistuje žiadna, ktorá by predurčovala k toxikománii.
Medzi ďalšie vplyvy patria pohnútka užiť látku (zvedavosť, nuda, snaha prispôsobiť sa okoliu, nepríjemné psychické stavy), vplyv vrstovníckych skupín, kolegov, kamarátov a nevhodné výchovné vplyvy. Výsledkom býva zmena osobnosti - droga/alkohol sa dostáva na prvé miesto a takmer celé konanie chorého je zamerané na uspokojenie svojej potreby.
Detoxikácia: význam a ciele
Detox predchádza liečbe závislosti, je to očista tela od užívanej látky. Detoxikácia je liečebná metóda, ktorá by mala zastaviť užívanie drog, znížiť abstinenčné príznaky a riziko poškodenia drogou. Hlavným cieľom detoxikácie je stabilizácia pacienta tak po stránke psychickej, ako aj fyzickej. Smyslom detoxifikace je učinit odvykací stav lépe zvládnutelný, nikoliv nutně potlačit všechny jeho příznaky.
Prečítajte si tiež: Štúdie o vitamíne C a rakovine
Detoxikácia je zvládnutie akútnej intoxikácie - mala by zbaviť organizmus návykovej látky, sú znížené nepríjemné odvykacie príznaky. Detoxifikácia prebieha v detoxifikačných jednotkách alebo centrách. Detox môže mať ambulantnú a lôžkovú formu. V ambulantnej forme dochádzaš do centra pre liečbu závislosti, najmä drogovej alebo psychiatrickej ambulancie či liečebne. Lôžková forma znamená, že si priamo v centre pre liečbu drogových závislostí alebo v psychiatrickej liečebni.
Priebeh detoxikácie podľa druhu látky
Počas detoxu dochádza k sérii zmien, ktoré sa môžu prejaviť rôzne podľa druhu závislosti. Doba detoxu sa líši podľa typu návykovej látky, dĺžky užívania aj celkového zdravia človeka. Fyzická časť detoxu býva najintenzívnejšia počas prvých dní a postupne slabne.
- Alkoholový detox patrí medzi najnáročnejšie, pretože alkohol ovplyvňuje nervový systém, srdce aj metabolizmus. Prvé príznaky sa objavujú v priebehu 6-12 hodín, nasledujúce 2-3 dni bývajú najťažšie. V tejto fáze sa objavuje tras, potenie, úzkosť, nepokoj, nespavosť alebo bolesť hlavy.
- Opioidy: prvé príznaky sa objavujú už po 6-12 hodinách - nepokoj, zimnica, potenie a bolesti svalov. Fyzická časť detoxu trvá približne 7-10 dní, ale psychická aj hormonálna stabilizácia trvá dlhšie.
- Stimulanty (pervitín, kokaín): fyzická časť detoxu obvykle trvá 3-10 dní, ale únava, problémy so sústredením a narušený spánok môžu pretrvávať dlhšie. Najväčšiu hrozbu predstavujú depresie, pri ktorých sa môžu prejaviť sebevražedné tendencie.
- Marihuana: fyzické príznaky odznievajú väčšinou do 3-7 dní, ale zmeny nálad a spánku môžu pretrvávať 2-4 týždne.
- Nikotín: prvé príznaky sa objavujú už v priebehu niekoľkých hodín. Fyzická časť detoxu trvá zhruba dva týždne, ale chuť na cigaretu môže pretrvávať mesiace.
Riziká a bezpečný priebeh detoxu
Bezpečný priebeh detoxu poznáte podľa toho, že telo reaguje síce nepríjemne, ale predvídateľne. Niekedy telo reaguje horšie, než je bežné, a detox môže byť rizikový. Ide hlavne o prudké zhoršenie príznakov, zmätenosť, kŕče alebo silnú dehydratáciu. U alkoholu a opioidov je riziko ešte vyššie. Detoxikácia prebieha pod dohľadom lekára priamo v nemocnici alebo odvykacom centre. Ústavná forma detoxikácie spravidla netrvá dlhšie než dva týždne.
Metódy detoxikácie a liečebné prístupy
Existuje mnoho spôsobov a schém detoxifikácie. Môžu byť dlhodobé (vícetýdenné), strednedobé, alebo ultrakrátke (kombinovaná detoxifikácia). Medzi najvyužívanejšie metódy patrí symptomatická detoxikácia zameraná na sprievodné príznaky odvykania, substitučná detoxikácia pri opiátoch a postupné vysadzovanie u benzodiazepínov a iných látok.
Symptomatická je zameraná na sprievodné príznaky odvykania, ako sú bolesti alebo nevoľnosť. Substitučná: počas tejto liečby je návyková látka nahradená inou látkou s podobnými účinkami. Táto látka by mala byť menej škodlivá, poprípade je jej podanie menej rizikové.
Prečítajte si tiež: Ako dávkovať spirulinu pri žalúdočných problémoch
Farmakologická liečba je zameraná na zvládnutie abstinenčných ťažkostí (tu aj substitučná liečba), zníženie úrovne impulzívnosti zvýšenou neurotransmiterovou produkciou sérotonínu - napr. rôznymi liekmi. K dispozícii sú aj lieky, ktoré pomáhajú liečiť závislosti od alkoholu a nikotínu. Okrem toho existujú aj lieky na pomoc ľuďom pri detoxikácii od drog, hoci detoxikácia nie je to isté ako liečba závislosti a nestačí k úplnému zotaveniu človeka.
Substitučná liečba
Substitučná liečba je spôsob liečby závislosti, pri ktorej je pôvodne užívaná droga nahradená inou látkou s podobnými účinkami, ktorej užívanie je spojené s menšími rizikami. V súčasnosti je na Slovensku možné podstúpiť substitučnú liečbu závislosti metadónom od závislosti na heroíne v Centre pre liečbu drogových závislostí v Bratislave a v Banskej Bystrici. Metadón sa podáva vo forme tekutiny. Jeho účinok trvá približne 24 hodín, je potrebné teda navštevovať centrum denne. Ďalšou formou substitučnej liečby závislosti od heroínu je liečba buprenorfínom.
Na trhu sú k dispozícii dva typy liekov obsahujúce buprenorfín: Subutex a Suboxone. Kým Subutex obsahuje len buprenorfín, Suboxone obsahuje navyše látku naloxón, ktorá pôsobí proti účinkom opioidov, ak je Suboxone užitý vnútrožilovo. Liečba závislosti metadónom je plne hradená zdravotnou poisťovňou i pre dlžníkov zdravotného poistenia, samoplatcovia hradia 5€ za jednu fľašku lieku. Liečba závislosti buprenorfínom nie je hradená zdravotnou poisťovňou.
Nefarmakologické postupy: psychoterapia a režim
Nefarmakologická liečba. Jej základom je psychoterapia (skupinová, individuálna). Liečba závislostí je postavená na psychoterapii, ktorej cieľom je obnova duševného zdravia, lepšie sebapoznanie, sebauvedomovanie a sebahodnotenie, účinnejšie zvládanie problémov, konfliktov. Základnou formou je skupinová psychoterapia, ktorá využíva k zmene osobnosti pacienta vzťahy a interakcie medzi členmi skupiny.
Interakčná skupinová terapia tvorí základ psychoterapeutického pôsobenia. Edukačno-nácvikové skupiny majú štruktúrovaný program založený na princípoch kognitívno-behaviorálnej terapie. Sedenia pozostávajú z teoretickej a praktickej nácvikovej časti. Relaxačné techniky ako Schultzov autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia sú zamerané na schopnosť naučiť sa relaxovať, odstrániť stavy napätia a úzkosti. Životopisná skupina je zameraná na etiológiu vzniku závislosti, vývin osobnosti, možné predispozície k rozvoju závislosti a drogovej kariére.
Prečítajte si tiež: ako funguje liečba vysokými dávkami vitamínu C
Formy liečby: ambulantná, ústavná, denné stacionáre a doliečovanie
Ambulantná liečba: Pacient ostáva v svojom prirodzenom prostredí. Liečba spočíva v pravidelných kontrolách u lekára, dychových a toxikologických skúškach, užívaní ordinovaných liekov doma alebo v ambulancii, účasti na skupinovej terapii a poradenstve. Výhodou takejto formy liečby je, že pacient môže pokračovať v škole, práci. Nevýhodou býva pretrvávajúci kontakt s nevhodným prostredím.
Ústavná liečba: Výhodou ústavnej liečby je poskytovanie nepretržitej odbornej starostlivosti a vytrhnutie z rizikového prostredia. Ústavná liečba trvá typicky 10 týždňov pre pacientov závislých od alkoholu, 12 týždňov pre pacientov závislých od iných psychoaktívnych látok. Liečba má režimový charakter, čo vedie pacientov k dodržiavaniu denného programu a pravidiel. Súčasťou je bodovací systém, kontrola povinností a terapeutické priepustky.
Denné stacionáre sú formou ambulantnej starostlivosti, kde pacient dochádza každý deň na program od rána do popoludnia a potom sa vracia domov. Po ukončení lôžkovej liečby závislosti je niekedy vhodné zapojiť aj následnú starostlivosť - doliečovacie programy. Žiješ v resocializačnom zariadení alebo v dome na pol ceste po absolvovaní liečby závislosti. Obvyklá dĺžka pobytu v resocializačnom zariadení je 1-1,5 roka.
Doliečovanie a resocializácia
Doliečovanie je nevyhnutnou súčasťou života abstinujúceho závislého a jedným z desatora, ktorým by sa mal riadiť. Tým, že závislosť je celoživotná choroba, je doliečovanie nutné. Doliečovanie nasleduje po ukončení liečby pokračovaním v ambulantnom spôsobe doliečovania alebo formou resocializácie. Ambulantná forma doliečovania spočíva v pravidelných kontrolách u psychiatra, užívaní predpísaných liekov, odovzdávaní moču a podrobovaniu sa dychovej skúške. Súčasťou doliečovania bývajú tiež posilňovacie liečby.
V abstinencii je veľmi dôležitý kontakt s ostatnými abstinujúcimi ako podpora vo vlastnej abstinencii a záchranná sieť. Zoznam klubov abstinujúcich nájdete na www.abstinenti.sk.
Psychologické aspekty: baženie, recidíva a úloha rodiny
Abstinujúci závislý môže mať po liečbe správny postoj, náhľad, motiváciu, no napriek tomu ešte stále môže pociťovať túžbu, baženie po droge. Subjektívne prejavy baženia zahŕňajú spomienky na príjemné pocity pod vplyvom látky, nepríjemné telesné pocity (búšenie srdca, zvieranie žalúdka, sucho v ústach, triaška, potenie), nepríjemné duševné pocity (silná túžba, úzkosť, stiesnenosť, únava, podráždenosť).
Stratégie zvládania baženia: vyhnúť sa pocitom viny (priznať si chuť), uvedomiť si, že baženie trvá krátko, rozpoznávanie spúšťačov a vyhnutie sa im, únik z rizikovej situácie, zotrvanie v chránenom prostredí, úprava životného štýlu, odvedenie pozornosti, správna psychohygiena a životospráva. Prvou pomocou pre zvládnutie chute je vypitie veľkého množstva vody, čím dôjde k presýteniu v organizme a ústupu telesných prejavov spojených s bažením.
Pre abstinenciu je dôležité prijatie a uznanie možnosti recidívy, aj keď si ju nikto nepraje, pretože závislosť je choroba, ktorú nie je možné vyliečiť. Za recidívu sa považuje už prvé, hoci nepatrné porušenie abstinencie - hlt piva, vína, šluk z marihuanovej cigarety a pod. Prvé porušenie abstinencie je signálom nastupujúcej recidívy, ktorá sa skôr či neskôr rozvinie. Recidíva môže mať dva konce: buď ju pacient dokáže zastaviť s odbornou pomocou a následným opakovacím pobytom v liečebni, alebo ju nezastaví a rozpije/rozfetuje sa až na úroveň pred liečbou a hlbšie.
Narušenie medziľudských vzťahov ako jeden z následkov závislosti sa najskôr prejaví v najbližšom okolí závislého, v rodine. Správanie závislého deformuje rodinný život, partnerský vzťah. Závislosť partnera/dieťaťa sa často odráža na telesnom a duševnom zdraví najbližších, mnohí blízki trpia nespavosťou, plačlivosťou, depresívnymi náladami. Vývoj vzťahov v rodine prebieha v obdobiach: šoku, prispôsobenia, rezignácie a pri úspešnej liečbe reorganizácie.
Organizačné a systémové aspekty liečby
Liečba závislosti musí byť komplexná. Liečba osôb závislých predstavuje riešenie biologických, psychologických a sociálnych problémov, spojených s dlhodobým užívaním drog. Musí byť preto komplexná a navyše, neexistuje žiadna kauzálna terapia závislosti, nakoľko doterajšími liečebnými metódami nie je možné odstrániť poruchu, ktorá spôsobila zmenu v kontrole, ani odstrániť vnútornú afinitu organizmu k návykovej látke.
Je všeobecne známa tendencia zužovať závislosť na zdravotnícky problém, ako aj zdravotníctvu pripisovať zodpovednosť za jej prevenciu. Zodpovednosť za rozširovanie závislosti má však celá spoločnosť. Problémy súvisiace so závislosťou sa dotýkajú celého radu jej negatívnych dôsledkov v rôznych skupinách či celej spoločnosti (chorobnosť, úrazovosť, absentérstvo, kriminalita…).
Viac ako dve desaťročia výskumu viedli k zisteniu rady základných princípov, ktoré charakterizujú účinnú liečbu zneužívania drog. Neexistuje jediná liečba, ktorá by bola vhodná pre všetkých jedincov. Liečba musí byť ľahko dostupnou, musí oslovovať viacero potrieb jedinca a byť pružná s neustálym prehodnocovaním potrieb pacienta. Pre efektívnosť liečby je potrebné, aby pacient zotrval v liečbe primerane dlho - pre väčšinu pacientov je prahom vedúcim k významnému zlepšeniu obdobie po 3 mesiacoch od začiatku liečby.
Štandardy a kvalita starostlivosti
Vytvorené štandardy vznikli spracovaním a usporiadaním diagnostických a terapeutických postupov v adiktológii, čerpaných z odbornej literatúry. Sledovali sme základnú potrebu závislých - postupnú zmenu závislého životného štýlu pacienta, postavenú na celoživotnej abstinencii. Centrom nášho záujmu sa stala nefarmakologická liečba, a to najmä skupinová psychoterapia. Vytvorené štandardy sa pre nás stali smernicou v náročnom terapeutickom procese. Zaväzujú ku kvalitnej práci, ktorá je aj vďaka nim pre terapeutický tím prehľadná a kontrolovateľná. Môžu taktiež poslúžiť aj ako podnet k vypracovaniu záväzných štandardov v slovenskej adiktológii.
Praktické odporúčania pre pacientov a rodinu
- Ak sa rozhodneš liečiť od drogovej závislosti, potrebuješ potvrdenie od psychiatra/psychiatričky, že máš diagnózu syndróm závislosti.
- Liečba závislosti je plne hradená zdravotnou poisťovňou, dokonca aj v prípade, že si dlžníkom na zdravotnom poistení.
- Počas detoxikácie pomáha pokojné prostredie, pravidelný režim a dostatok tekutín.
- Nezatajovanie liečby má veľký význam pre abstinenciu; rodina by mala spolupracovať a vyhľadať odbornú pomoc.
- Abstinencia znamená vedomé a chcené zrieknutie sa látky; trvalá abstinencia nie je možná bez osobnej motivácie pacienta.