Byť ženou je častokrát zložité, o čom svedčí fakt, že sa mnohokrát stretávame so ženskými chúlostivými problémami, o ktorých muži ani netušia. Jedným z problémov, s ktorým sa my ženy často stretávame, je vaginálna infekcia. Aby sme si ľahšie vedeli predstaviť, čo sa v našich telách deje, popíšme si jednotlivé časti ženských pohlavných orgánov. Z anatomického hľadiska k nim patria prsia, pošva, vnútorné a vonkajšie rodidlá.
K vonkajším rodidlám patria: vrch ohanbia, veľké a malé pysky ohanbia, predsieň pošvy (pôrodná cesta a tiež slúži na odvádzanie menštruačnej krvi), predsieňové žľazy, hľuza predsiene a dráždivé teliesko, nazývané klitoris. Práve pošva, ktorej výstelka po puberte zhrubne, vo vyššej miere dokáže hromadiť glykogén (do puberty a po menopauze je jeho množstvo nízke, čoho príčinou je potom zvýšený výskyt vaginálnych infekcií).
Ženské pohlavné ústrojenstvo je tvorené rôznymi orgánmi, preto sa vyskytuje široké spektrum zápalov. To, že zápaly sú obvyklé skôr u žien ako u mužov, je zapríčinené ich fyziologickou funkciou reprodukčného systému, teda menštruáciou, pôrodom, šestonedelím i pohlavným stykom. Medzi prvý signál prejavu vaginálnej infekcie je pocit nepohody, ktorý neskôr manifestuje v podobe abnormálneho a zapáchajúceho výtoku.
Vaginálny výtok, ktorý má zápach alebo je dráždivý, sa zvyčajne považuje za abnormálny výtok. Vaša pošva normálne produkuje výtok, ktorý je zvyčajne číry alebo mierne zakalený, nedráždivý a s veľmi slabým zápachom.
Na správnu mikroflóru pošvy tiež vplýva užívanie antibiotík a antikoncepcie, či iných metód ochrany pred tehotenstvom, sexuálna aktivita i používanie rôznych lubrikantov, fajčenie (ženy, ktoré fajčia majú väčšie riziko vzniku vaginitíd z dôvodu nižšej koncentrácie laktobacilov, čím je narušená normálna mikroflóra), nadváha, obezita a v neposlednom rade hygiena.
Prečítajte si tiež: Efekt laktobacilov na močové cesty
Medzi ďalšie, štúdiami dokázané zmeny v mikroflóre pošvy, môžme zaradiť stres, pri ktorom dochádza k uvoľňovaniu kortizolu (steroidný hormón regulujúci látkovú premenu cukrov), čím sa môže spomaliť vznik glykogénu v pošve. Medzi prevládajúce pošvové mikroorganizmy zaraďujeme Lactobacillus (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, ...), ktorým vhodné podmienky vytvára progesterón a estrogény.
Mikroflóra, nachádzajúca sa u tehotných žien, je oveľa viac stabilná ako u žien, ktoré nie sú v očakávaní. Normálne pH pošvy je menej ako 4,5. Počas menštruačného cyklu pH stúpa a zároveň nastáva pokles počtu laktobacilov, no tiež kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v mikrobióme.
Pre správne fungovanie pošvového ekosystému je nevyhnutné udržiavať v pošve kyslé prostredie s pH nižším ako 4,5. V tomto prostredí sa darí baktériám, ktoré sú pre život prospešné, napríklad laktobacilom. Vedľa nich tu žije značné množstvo patogénnych baktérií, teda takých, ktoré môžu napríklad spôsobiť infekciu, ale tie sú za normálnych okolností v menšine, teda sú neškodné.
Dôležitú funkciu plní sliznica, ktorá musí vytvárať dostatok živočíšneho škrobu glykogénu - hlavnej potravy laktobacilov. Tie svojou metabolickou činnosťou podporujú vznik kyseliny mliečnej, ktorá zabezpečuje správnu kyslosť vaginálneho prostredia, a tá je zase nutná pre ich prežitie. Rolu ochrancu pred patogénnymi baktériami môžu mať iba laktobacily, ktoré dokážu produkovať peroxid vodíka.
Významnú úlohu v prevencii urogenitálnych infekcií u žien má normálna vaginálna mikrobiálna flóra. U zdravých premenopauzálnych žien je vaginálna mikroflóra dynamicky sa meniaci ekosystém pod vplyvom hormónov, životného štýlu, diéty, sexuálnych kontaktov a imunity. Prirodzené pošvové prostredie závisí od správnej kolonizácie baktérií Lactobacillus vaginalis Dőderleini. Pod týmto zdanlivo druhovým názvom sa skrýva skupina niekoľkých desiatok druhov rodu Lactobacillus.
Prečítajte si tiež: Laktobacily zo Švajčiarska: čo potrebujete vedieť
Ako sa zbavím bakteriálnej vaginózy? | Dnes ráno
Vaginálny sekrét obsahuje 107 - 109 CFU / g laktobacilov, najčastejšie druhy L. crispatus, L. Gasser, L. iners a L. jensenii, často L. rhamnosus, L. fermentum, L. Niektoré z nich dokážu premeniť v pošve prítomný zložitý cukor glykogén na kyselinu mliečnu. Množstvo glykogénu v pošve je závislé na estrogenizácii organizmu. Kyselina mliečna je základom kyslého pošvového prostredia, ktoré je pre väčšinu potenciálnych vyvolávateľov dysmikróbie nevhodné.
Na liečebné účely musí byť podané dostatočné množstvo baktérií. Množstvo je udávané v CFU - počet koloniformných jednotiek. U niektorých prípravkov nie je možné zistiť obsah baktérií ani na webových stránkach dovozcu. Avšak inou cestou je vyšľachtenie bakteriálneho kmeňa, ktorý vo svojom účinku napĺňa všetky uvedené mechanizmy. Takým kmeňom je napríklad L.
Zaujímavou aplikačnou formou sú menštruačné tampóny s probiotikami, ktoré obsahujú zmes L. Gasser, L. fermentum a L. rhamnosus v dávke 8 ∙ 108 CFU v jednom tampóne. Užité kmene sú FDA hodnotené ako všeobecne bezpečné (Generally Recognized as Safe, GRAS). Pri vaginálnom podávaní sú použité kmene preukazované po 3 dni od začiatku liečby [14, 15].
Ak sú probiotiká podávané orálne, dôjde k úprave vaginálnej flóry medzi 28. a 60. dňom od začatia liečby. Štúdie preukázali, že denný perorálny príjem L. rhamnosus L GR-1 a L. fermentum RC-14 môžu meniť vaginálnu flóru. V randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii malo 64 zdravých žien denný príjem týchto baktérií.
Najúčinnejšie sú probiotiká užívané v liečbe bakteriálnej vaginózy a vaginálnej kandidózy, v ich prevencii pri častých recidívach či pri systémovej antibiotickej terapii [17]. Parent [18] preukázal v súbore 32 žien s bakteriálnou vaginózou 88 % efekt proti 22 % pre placebo pri kontrole za mesiac od šesťdňovej aplikácie lyofilizovaných kmeňov Lactobacillus acidophilus CFU 107 v kombinácii s 0,03 mg estriolu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie laktobacilov pri hnačke
Anukan [19] porovnával päťdňovú liečbu bakteriálnej vaginózy kombináciou Lactobacillus acidophilus a Lactobacillus reuteri s liečbou 0,75 % metronidazolovým gélom v súbore 40 žien. Efekt probiotík bol lepší nielen 6. deň (p = 0,0002), ale aj 30. deň (p = 0,056) od začiatku liečby. Mastromarimo [20] postavil dvojito slepú randomizovanú štúdiu liečby bakteriálnej vaginózy vaginálnymi tabletami s Lactobacillus v súbore 39 žien. Po sedemdňovej liečbe dosiahol 100 % eradikáciu bakteriálnej vaginózy s 83 % úplne normálnej pošvovej flóry.
Následné alebo súbežné podávanie laktobacilov znižuje riziko rekurencie bakteriálnej vaginózy, ako preukázal napríklad Larsson [21] v súbore 100 žien s šesťmesačným efektom 73 % (p = 0,05).
Jedným z mechanizmov, ktoré vysvetľujú prínos spontánneho pôrodu v porovnaní s cisárskym rezom pre následné zdravie dieťaťa, je správna kolonizácia novorodenca kmeňmi z pošvového prostredia. Neskôr je novorodenec osídľovaný prostredníctvom stravy, kože rodičov a ostatných osôb, napríklad súrodencov. Ak dôjde v ranom detstve k nesprávnemu osídleniu čreva, je tým ohrozená integrita sliznice a rozvoj slizničnej i celkovej imunitnej odpovede.
Správne bakteriálne osídlenie v prvých šiestich mesiacoch života je podmienkou pre navodenie orálnej tolerancie, ktorá je nutná pre prevenciu alergií, hlavne potravinovej alergie. Je preukázaný aj vzťah medzi komplexnou bakteriálnou flórou dojčaťa a prevenciou atopickej dermatitídy [25, 26].
Probiotiká sú vďaka svojej schopnosti normalizácie prirodzeného pošvového prostredia vhodným doplnkom liečby a účinným prostriedkom prevencie vaginálnej dysmikróbie, najmä kandidózy a bakteriálnej vaginózy. Sú účinné v systémovej i lokálnej aplikácii. Prevencia a liečba bakteriálnej vaginózy probiotikami je jednou z mála možných prevencie predčasného pôrodu.
Všeobecná podpora optimálnej imunitnej reakcie je spojená so znížením alergických a atopických ťažkostí detí matiek užívajúcich probiotiká v tehotenstve.
Vaginálne zápaly
Najčastejším dôvodom návštevy u gynekológa je nejaký druh pošvového zápalu. Ten býva spôsobený poklesom počtu laktobacilov a zvýšením pH vaginálnej sliznice. Žena potom trpí výtokom, sčervenaním, nepríjemným svrbením a pálením. Najčastejšími príčinami sú bakteriálne alebo mykotické infekcie, trichomonády (sexuálne prenosné organizmy), ale najrozšírenejšou príčinou približne 40-50 % ochorení je spôsobených bakteriálnou vaginózou.
Najčastejším symptómom bakteriálnej vaginózy je sivastý, homogénny, rybinou zapáchajúci výtok, ale až u 50 % pacientok je priebeh choroby asymptomatický, teda bez príznakov, a BV je u nich zistená až pri pravidelnej gynekologickej prehliadke. Kvasinkové infekcie zase sprevádza biely hrudkovitý výtok, konzistenciou pripomínajúci riedky tvaroh.
Neliečená bakteriálna vaginóza môže vyvolať zápal maternice, krčka maternice, infekciu močových ciest alebo zápal panvy. U tehotných žien môže viesť dokonca k predčasnému pôrodu. Zvyšuje tiež riziko prenosu infekcie vyvolanej inými organizmami ako papilomavírusov či kvapavky.
Príčiny bakteriálnej vaginózy
Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje u žien, ktoré sú po prvej menštruácii a ešte u nich neprebehla menopauza, teda u hormonálne aktívnych žien, ktoré produkujú estrogén.
Estrogén má zásadný vplyv na rast a vývoj pohlavných orgánov, na kvalitu vaginálnej sliznice, čím podporuje jej osídlenie prospešnými baktériami. U predpubertálnych dievčat sa estrogén v tele ženy prakticky nevyskytuje a po menopauze jeho množstvo v tele výrazne klesá.
Hladina estrogénu klesá tiež pri dojčení, pri užívaní perorálnej antikoncepcie a pri niektorých poruchách menštruačného cyklu. U tehotných žien sa vyskytuje v rovnakom pomere ako u netehotných.
Neexistujú dôkazy, že by bakteriálna vaginóza patrila medzi pohlavne prenosné infekcie, a to aj napriek tomu, že sa častejšie vyskytuje u sexuálne aktívnych žien. Príznaky sa stále zhoršujú pri pohlavnom styku, u citlivejších žien môže dôjsť k premnoženiu anaeróbnych baktérií už pri krátkodobom znížení kyslosti počas sexu. Z tohto dôvodu sa odporúča používanie kondómu, zvlášť pri pohlavnom styku s viacerými partnermi alebo častejšom striedaní partnerov.
Ďalšie príčiny:
- Antibiotická liečba - pri nevyužívaní celej antibiotickej kúry môže dôjsť k rezistencii baktérií na antibiotiká
- Nadmerná hygiena - pohlavné orgány umývajte iba vodou, prípadne prostriedkami intímnej hygieny s kyslým pH
- Prenos baktérií z konečníka - po stolici utierať konečník smerom od pošvy, pri análnom styku používať kondóm, prípadne po prieniku do konečníka nevracať neomytý penis do vagíny
- Nosenie nepriedušnej spodnej bielizne z umelých vlákien - chemické reakcie umelých vlákien pri styku s vlhkosťou v pošve zvyšujú pH pošvy
- Nedostatočný pitný režim - urologické a gynekologické problémy spolu často súvisia a dolné močové cesty majú jedinú obranu - dostatočný príjem tekutín
- Oslabenie organizmu
- Kúpanie v bazéne či prírodnej nádrži
Liečba bakteriálnej vaginózy
Bakteriálna vaginóza sa najčastejšie lieči antibiotikami, a to buď perorálne, alebo lokálne. Výskumy potvrdzujú, že lokálna liečba je menej účinná ako celková, a aj napriek tomu ju niektoré ženy uprednostňujú. Súčasná liečba partnera nie je nevyhnutná, ale v prípade, že dochádza k opakovaným recidívam, sa súčasná liečba oboch sexuálnych partnerov odporúča.
V prípadoch bakteriálnej vaginózy dochádza k veľkému počtu recidív, ktoré väčšinou nie sú spôsobené nesprávne zvolenou liečbou, ale tým, že sa podmienky na rast aeróbnych baktérií v pošve vôbec nezlepšili. Tu je vhodné použiť doplnkovú liečbu, ktorá zlepší stav pošvovej sliznice a podporí rast priaznivých baktérií.
Na obnovu populácie laktobacilov sa odporúča užívanie probiotík, na obnovenie kyslého prostredia môžeme prispieť aplikáciou samotnej kyseliny mliečnej alebo kyseliny askorbovej (vitamín C).
Často sa stretávam aj s tým, že aplikáciou probiotík dôjde k obnove kolonizácie laktobacilmi, ale pretože podmienky nepriaznivé na ich udržanie naďalej pretrvávajú, nastáva po nejakom období opäť rozvoj ťažkostí spôsobených opätovným úbytkom laktobacilov a následným rozvojom infekcie tzv. patogénnymi baktériami. Na vytvorenie vhodných podmienok na rast a udržanie osídlenia pošvy laktobacilmi má vplyv viacero faktorov,“ vysvetľuje sexuológ a gynekológ MUDr. Pavel Turčan.
Zaujímavé možnosti ponúka užívanie probiotík, teda látok, ktoré podporujú osídlenie a trvalé udržanie sliznice s probiotikami. Napríklad nový prostriedok Femibion Intima s obsahom extraktu probotických oligosacharidov a s extraktom ďateliny lúčnej. Extrakt ďateliny lúčnej obsahuje fitoestrogény, teda rastlinné látky s účinkami estrogénu, ktoré majú priaznivý vplyv na sliznicu. „Zvlášť pri opakovaných a vracajúcich sa ťažkostiach sú probiotiká podľa výsledkov lekárskych štúdií účinnejšie a ich efekt je dlhodobý,“ uzatvára MUDr.
Zápal močových ciest je infekcia, ktorá vzniká keď sa patologické organizmy z konečníka alebo z narušeného vulvovaginálneho prostredia dostanú cez močovú rúru do močového mechúra. Probiotiká sa môžu používať ako podpora antibiotickej liečby pri akútnych infekciách alebo ako prevencia pri opakovaných infekciách močových ciest.
Celý urogenitálny trakt zdravých žien je pokrytý súvislým bakteriálnym filmom, v ktorom dominujú Laktobacily. Ich množstvo sa počas menštruačného cyklu mení v závislosti od hormónov a iných faktorov.
Na zloženie tejto ochrannej bakteriálnej bariéry majú vplyv najmä estrogény (ženské hormóny, keď je ich hladina vyššia, zvyšuje sa aj podiel Laktobacilov), teda aj hormonálna antikoncepcia a s nimi súvisiaca hladina glykogénu, menopauza, ďalej pošvové pH, prípadné ochorenia ako napr.
Probiotiká pri liečbe a prevencii vaginálnych infekcií sa môžu podávať perorálne alebo lokálne vo forme tabliet, čapíkov alebo menštruačných tampónov aplikovaných do pošvy. Lokálne formy sa používajú po doužívaní lokálnych antibiotík ako podporná liečba (účinnosť liečby v kombinácií antibiotika s probiotikom je výrazne vyššia, takisto sa znižuje riziko návratu infekcie), ako prevencia infekcie napr. po kúpaní a po nechránenom styku (ejakulát muža narúša kyslé pH).
Zdroj: Probiotics Info
V lokálnej liečbe bakteriálnej vaginózy a prevencii kandidózy sú osvedčené kmene produkujúce peroxid vodíka (pôsobí antimikróbne) Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus fermentum a Lactobacillus gasseri, na užívanie sa používajú kmene Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus brevis, Lactobacillus fermentum.
Probiotiká sa dajú použiť aj ako náhrada antibiotík pri liečbe bakteriálnej vaginózy, potrebné je ale dlhodobé užívanie, aby sa predišlo návratu infekcie. U vulvovaginálnej kandidózy majú skôr podporný efekt (zlepšujú výsledky pri liečbe antimykotikami) a preventívny efekt. U oboch indikácií je ale nevyhnutné dlhodobejšie užívanie, či už perorálnych alebo vaginálnych probiotík.
| Probiotický kmeň | Účinok |
|---|---|
| Lactobacillus acidophilus | Produkuje peroxid vodíka, antimikróbny účinok |
| Lactobacillus fermentum | Produkuje peroxid vodíka, antimikróbny účinok |
| Lactobacillus gasseri | Produkuje peroxid vodíka, antimikróbny účinok |
| Lactobacillus rhamnosus | Používa sa na obnovu vaginálnej mikroflóry |
| Lactobacillus reuteri | Používa sa na obnovu vaginálnej mikroflóry |
| Lactobacillus brevis | Používa sa na obnovu vaginálnej mikroflóry |