Metotrexát patrí do skupiny antimetabolitov a je antagonistom kyseliny listovej. Liek sa viaže na dihydrofolát reduktázu, enzým, ktorý redukuje kyselinu dihydrofolovú na kyselinu tetrahydrofolovú. Výsledkom tejto väzby je inhibícia biosyntézy tymínu a purínu. Vo vysokých koncentráciách metotrexát tiež zabraňuje influxu folátu do bunky.
Je potvrdené, že metotrexát je teratogénny a spôsobil smrť plodu a/alebo kongenitálne anomálie. Metotrexát sa podáva jedenkrát týždenne a pacientovi sa musí jasne zdôrazniť, že sa podáva len raz do týždňa, pretože každodenné nesprávne užívanie môže spôsobiť závažné toxické reakcie.
Metotrexát a Kyselina Listová: Ako Ich Kombinovať?
Suplementácia kyseliny listovej sa bežne odporúča počas liečby metotrexátom ako profylaxia toxicity u pacientov s reumatoidnou artritídou a psoriázou. Štúdie ukázali, že suplementácia kyseliny listovej znižuje toxicitu metotrexátu bez ovplyvnenia účinnosti pri dlhodobej liečbe reumatoidnou artritídou alebo psoriázou v nízkych dávkach metotrexátu.
Lekárnici by mali odporučiť kyselinu listovú pacientom, ktorým bol predpísaný metotrexát na reumatoidnú artritídu alebo psoriázu, najmä ak sú prítomné nežiaduce účinky alebo toxicita, ako sú abnormality v počte krviniek a rôzne stupne mukozitídy a hnačky.
Prečítajte si tiež: Význam kyseliny listovej
Dávkovanie a Podávanie
Spravidla sa 1. dávka kyseliny levofolínovej 7,5 mg (3 - 6 mg/m²) má podať do 12 najneskôr 24 hodín od začiatku infúzie metotrexátu. Roztok je určený výhradne na intravenózne podávanie, a to buď injekciou neriedený alebo infúziou po nariedení. Riedi sa roztokom chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %) alebo 5 % roztokom glukózy.
Maximálna koncentrácia pre intratekálne podanie je 1 mg/ml. Dávka by nemala presiahnuť 15 mg. Frekvencia podávania častejšie ako 1-krát týždenne môže viesť k zvýšeniu subakútnej toxicity. Opakovaná dávka sa môže podať po uplynutí jedného alebo viacerých týždňov. Zvyčajne sa podáva 3 - 5 cyklov. Liečba sa vyhodnocuje na základe cytológie cerebrospinálnej tekutiny a pokračuje, až pokým sa neznormalizuje cytológia mozgomiešneho moku.
U dospelých sa podáva týždenná dávka 10 - 25 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Vo väčšine prípadov sa zlepšenie obvykle dostaví po 4 týždňoch a optimálne výsledky sa dosiahnu po 2 - 3 mesiacoch. Ak sa dosiahnu optimálne klinické výsledky, dávka sa môže znížiť na najnižšiu možnú s najdlhším možným intervalom medzi jednotlivými dávkami.
Interakcie s Inými Liekmi
Prečítajte si tiež: Všetko o kyseline askorbovej
Odpoveď na metotrexát môže byť zmenená, ak sa súbežne užívajú vitamínové prípravky, ktoré obsahujú kyselinu listovú alebo jej deriváty. Môžu sa vyskytnúť interakcie s terapeutickým ožarovaním.
Použitie metotrexátu s týmito liekmi sa má dôkladne sledovať. U pacientov užívajúcich Methotrexate-Teva sa nesmie vykonať žiadna vakcinácia živými vírusovými vakcínami.
Potenciálna toxicita lieku Methotrexate-Teva je zvýšená zvlášť pri súbežnom podávaní NSAIDS zároveň s diuretikami. Súbežné podávanie s hepatotoxickými alebo hematotoxickými liekmi sa neodporúča. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa nesmú podávať pred alebo súbežne s vysokou dávkou metotrexátu.
Nežiaduce Účinky a Bezpečnostné Opatrenia
Po intratekálnom predávkovaní boli zaznamenané hlásenia úmrtí. Boli hlásené prípady predávkovania, niekedy fatálne, z dôvodu chybného denného užívania namiesto týždenného užívania perorálneho metotrexátu.
Prečítajte si tiež: Význam kyseliny listovej a železa
Zriedkavo bolo hlásené, že použitie antagonistov folátov, napr. metotrexátu, môže spôsobiť zníženú účinnosť a v niektorých prípadoch zvrátiť účinok fenytoínu.
U pacientov dostávajúcich nízke dávky metotrexátu sa môžu vyskytnúť malígne lymfómy. V takom prípade sa má liečba prerušiť.
Čo Sa Nesmie Kombinovať s Metotrexátom?
Ak váš zdravotný stav vyžaduje užívanie metotrexátu, určite sa vyhnite užívaniu kyseliny acetylsalicylovej (acylpyrin, anopyrin,...). Znižuje odbúravanie metotrexátu z tela a zvyšuje jeho nežiaduce účinky.
Dôležité Zásady pri Kombinácii Liekov
Niektoré kombinácie liekov môžu mať nepriaznivé účinky na zdravie. Ak začínate užívať nový liek, neváhajte sa v lekárni opýtať, či je kombinovateľný s liekmi, ktoré už beriete. Nejde vždy len o kombináciu liekov, ale aj vitamínové doplnky či čaje.
Pred začatím alebo zmenou liečby je dôležité konzultovať s lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby sa minimalizovalo riziko nežiaducich interakcií a zabezpečila bezpečnosť liečby.
Opýtajte sa reumatológa: Aké lieky môžete bezpečne užívať s metotrexátom?
Tabuľka Interakcií Liekov s Metotrexátom
| Liečivo/Potravina | Možná Interakcia | Odporúčanie |
|---|---|---|
| Kyselina acetylsalicylová | Znižuje odbúravanie metotrexátu | Vyhnúť sa kombinácii |
| Živé vakcíny | Závažné infekcie | Nekombinovať |
| NSAID a diuretiká | Zvýšená toxicita metotrexátu | Dôkladne sledovať |
| Hepatotoxické lieky | Zvýšené riziko poškodenia pečene | Nekombinovať |
| Vitamínové prípravky s kyselinou listovou | Zmenená odpoveď na metotrexát | Konzultovať s lekárom |
Záver
Pri užívaní metotrexátu je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára a informovať ho o všetkých užívaných liekoch a doplnkoch. Kombinácia s kyselinou listovou môže znížiť toxicitu metotrexátu. Zásady správnej kombinácie liekov a pravidelné kontroly u lekára sú kľúčové pre bezpečnú a účinnú liečbu.
tags: #kyselina #listova #vyzivovy #doplnok #metotrexat