Stojí v rade v potravinách alebo si nalievate rannú kávu a ruka sa vám začne triasť? Tremor, ako sa traseniu rúk hovorí medicínsky, nastáva častejšie ako ste si mysleli. Mimovoľné trasenie rúk môžu niektorí ľudia ignorovať, pokiaľ nejde o obťažujúci stav. Avšak trasúce sa ruky dokážu znepríjemniť život natoľko, že vás začnú obmedzovať v každodenných činnostiach a následne narušia aj vaše sociálne kontakty.
Čo konkrétne je tremor
Tremor, teda tras, je mimovoľný rytmický pohyb, ktorý je vytvorený kontrakciou svalov. Tremor (trasenie) možno definovať ako mimovoľné rytmické a pravidelné pohyby jednej alebo viacerých častí tela. Môže sa vyskytnúť aj u zdravej osoby, v prípade určitých faktorov ako zvýšený stres, abstinenčný syndróm či intoxikácia návykovými látkami. Tremor ale môže tiež signalizovať rôzne neurologické ochorenia.
Prečo je trasenie rúk problém
Tras môže prekážať pri obyčajných činnostiach ako je ručné písanie, klepanie na klávesnici, manipulácia s príborom, nosenie okuliarov, tanierov, držanie telefónu a iných predmetov. Niekedy toto spoločenské znemožnenie dokáže poriadne potrápiť aj psychiku. Tras nie je ovládateľný vôľou čo znamená, že ho nevieme nijako ovplyvniť. Pre tras sú typické oscilácie, čo v preklade znamená pravidelnú rytmickosť pohybov.
Rozdelenie tremoru podľa charakteru a okolností
Tremor možno rozdeliť podľa viacerých kritérií: kedy vzniká, podľa symetrie a podľa súvislosti s postojom alebo pohybom.
Podľa toho, kedy vzniká
- Pokojový tremor - sa objavuje v období pokoja, pokiaľ pacient ruky práve nepoužíva.
- Akčný tremor - vzniká v čase aktivity, keď chorý vôľou ovláda ruky.
Podľa symetrie
- Symetrický - viditeľnosť, sila a frekvencia sú na oboch rukách rovnaké.
- Asymetrický - tras postihuje jednu končatinu viac ako druhú alebo na druhej úplne chýba.
Podľa okolností výskytu (posturálny, kinetický a pod.)
- Posturálny tremor - viazaný na určitý postoj alebo aktuálnu pozíciu tela.
- Kinetický tremor - vzniká pri vôľou ovládanom pohybe; jeho podtypy zahŕňajú jednoduchý kinetický, špecifický kinetický (napr. písanie), intenčný tremor a izometrický tremor.
Hlavné kategórie príčin tremoru
Za tremorom rúk sa môže skrývať nespočetné množstvo fyzických ochorení a psychických stavov. Vzhľadom na ich veľké množstvo ich rozdeľujeme do niekoľkých základných kategórií.
Prečítajte si tiež: Komplexná starostlivosť o pohybový aparát: Walmark Vápnik Horčík Zinok
1. Fyziologický tremor (neurotický)
Ide zväčša o dočasný stav a zároveň o fyziologický jav. Zvýrazňujú ho rôzne situácie prevažne stresujúce, vyčerpanosť, únava, psychické vypätie, úzkostné a depresívne stavy. Vyskytuje sa na celých horných končatinách ale väčšinou postihuje len ruky od zápästí. Fyziologický tremor zväčša nevyžaduje liečbu, v prípade potreby dobre reaguje na propranolol alebo primidon.
2. Psychogénny tremor
Psychogénny tremor sa vyskytuje u ľudí so základným psychiatrickým ochorením. Typický je anamnestický údaj o základnom psychiatrickom ochorení, jeho náhly začiatok, atypický priebeh, sila, frekvencia a spontánny ústup ťažkostí. Najobtiažnejšie je odlíšiť ho od primárneho ortostatického tremoru.
3. Esenciálny (familiárny) tremor
Pod názvom esenciálny tremor (ET) sa skrýva pomerne časté, ale nie úplne jednotné ochorenie. Jedná sa o tras neznámej etiológie, ktorý je trvalý. Asi 50% prípadov má pozitívnu rodinnú anamnézu. Postihuje primárne horné končatiny a ruky (98%), niekedy hlavu, menej často trup a dolné končatiny. Je symetrický a zvýrazňuje sa pri pohybe alebo postúre. Riziko vzniku esenciálneho tremoru stúpa s vekom.
4. Neurologický tremor (sekundárny)
Sem patria tremory spôsobené primárnym neurologickým ochorením: Parkinsonova choroba, dystónia, neuropatia, ochorenia mozočka a miechy, nádory alebo poškodenie dráh. Parkinsonický tremor je typicky pokojový, najvýraznejší v kľude, pripomína rátanie mincí (tzv. coin counting). Dystonický tremor sa spája s dystóniou a často je viazaný na opakované činnosti (pisársky kŕč, hudobníci). Cerebrálny (Holmesov) tremor vzniká pri ochoreniach mozočka, je nepravidelný a pomalší a liečba je často málo úspešná.
5. Tremor pri iných ochoreniach a metabolických stavoch
Medzi ďalšie príčiny patria diabetes mellitus (polyneuropatia), ochorenia štítnej žľazy (hodnoty štítnej žľazy môžu spôsobiť jemný symetrický tremor), problémy s pečeňou alebo obličkami a iné metabolické poruchy. Hypoglykémia môže spôsobovať tras sprevádzaný potením, bledosťou a nepokojom.
Prečítajte si tiež: Správne hnojenie viniča
6. Lieky a intoxikácie
Niektoré lieky môžu vyvolávať tremor ako vedľajší účinok (bronchodilatanciá, antidepresíva, antiepileptiká, amiodaron, kortikosteroidy, lítium a iné). Intoxikácie (napr. alkohol, drogy, olovo, arzén) môžu viesť k tremoru; alkoholický tremor sa často objavuje pri abstinencii. Najčastejšie tremor vyvoláva alkohol v našich podmienkach.
Ako sa tremor diagnostikuje?
Diagnostika vzniku tremoru môže byť niekedy pomerne zložitá. Lekár odoberie anamnézu, posúdi klinické príznaky, zdravotný stav pacienta a skúma charakter, druh, silu a frekvenciu tremoru. Diagnostika môže zahŕňať neurologické vyšetrenie, krvné testy, zobrazovacie metódy, ako je MRI či CT. Pri vyšetrení sa pátra po možných zhoršujúcich alebo zmierňujúcich faktoroch - kofeín, alkohol, niektoré lieky, cvičenie, únava či stres.
Čo lekár skúma
- Frekvenciu, amplitúdu a pattern tremoru
- Symetriu (obojstranný vs. jednostranný)
- Vzťah k pohybu (pokojový vs. akčný)
- Rodinnú anamnézu, liečivá, psychiatrické ťažkosti
- Laboratórne vyšetrenia (štítna žľaza, pečeňové testy, glykémia a pod.)
- Zobrazovacie vyšetrenia pri podozrení na organické ochorenie mozgu
Možnosti liečby
Liečebný plán je stanovený na základe druhu tremoru a príčiny. Liečba sa vo všeobecnosti delí na konzervatívnu (úprava životosprávy), farmakoterapiu a prípadne intervenčné/operatívne metódy.
Úprava životného štýlu a doplnky
- Eliminácia spúšťačov: zníženie príjmu kofeínu, alkoholu a nikotínu, obmedzenie niektorých liekov.
- Relaxácia, meditácia, joga, šport a pravidelný pohyb - znižujú stres a môžu zmierniť tremor.
- Dodržiavanie spánkovej hygieny, prijímanie vitamínov skupiny B a horčíka, ktoré podporujú normálnu činnosť nervovej sústavy.
- Fyzikálna alebo pracovná terapia: cviky na zlepšenie kontroly a koordinácie, používanie antistresovej loptičky či biomechanické zaťaženie (malé závažia na zápästí).
- Bylinné prípravky (chmeľ, levanduľa, medovka, valeriána) môžu pomôcť pri psychogénnom trasení, ak nie sú kontraindikované.
Farmakoterapia
- Beta-blokátory (napr. propranolol) sú často účinné pri esenciálnom tremore.
- Antiepileptiká (primidon, gabapentín, topiramát) sú alternatívou pri neúčinnosti beta-blokátorov.
- Trankvilizéry (klonazepam) môžu pomôcť pri tremore zhoršenom úzkosťou, avšak sú návykové.
- Pri parkinsonskom tremore sa nasadzuje špecializovaná medikácia zameraná na dopamínový systém.
Intervenčné a operačné postupy
Ak farmakoterapia neznižuje tremor a kvalita života je vážne narušená, zvažujú sa intervenčné postupy:
- Injekcie botulotoxínu - najmä pri trase hlavy alebo hlasiviek; účinkuje niekoľko mesiacov.
- Hlboká mozgová stimulácia (DBS) - implantácia elektród do talamu; často významne znižuje esenciálny tremor.
- Fokusovaný ultrazvuk alebo rádiochirurgická talamotómia (gama nôž) - neinvazívnejšie alebo ablačné techniky, ktoré môžu viesť k trvalému zlepšeniu u vybraných pacientov.
Dvaja priatelia: DBS a fokusovaný ultrazvuk, úspešná liečba esenciálneho tremoru
Kedy vyhľadať lekára
Ak si všimnete, že sa vám ruky trasú neustále, nielen keď ste nervózni, vystresovaní alebo ste vypili príliš veľa kofeínu, môže to znamenať, že je čas, aby vás vyšetril lekár, špecialista. Ak sa trasenie objavuje stále, resp. čoraz častejšie, alebo výrazne obmedzuje každodenné činnosti, navštívte neurologickú ambulanciu. Pri podozrení na Parkinsonovu chorobu by mali byť prítomné aj ďalšie symptómy - znížená hybnosť, šúchavá chôdza, slabšia mimika a pod.
Prečítajte si tiež: Ako užívať zinok a horčík spoločne?
Často kladené otázky (Q&A)
- Čo spôsobuje trasenie rúk? - Môže byť spôsobené fyziologickým stavom (stres, únava), psychogénnymi príčinami, esenciálnym tremorom, Parkinsonovou chorobou, liekmi, kofeínom, alkoholom, intoxikáciou a ďalšími ochoreniami.
- Môže tremor zmiznúť sám? - Závisí od príčiny; dočasné tremory zvyknú vymiznúť, pri chronických neurologických stavoch môže byť potrebná dlhodobá liečba.
- Môže esenciálny tremor prejsť na Parkinsonovu chorobu? - Esenciálny tremor je odlišný od Parkinsonovej choroby a priamo do nej neprechádza, avšak niekedy môžu ochorenia súbežne existovať alebo mať podobné prejavy.
- Kedy naliehavo vyhľadať lekára? - Ak sa trasenie objavuje v pokoji, je jednostranné, postupne sa zhoršuje alebo výrazne obmedzuje fungovanie v práci či bežnom živote.
Prevencia a praktické odporúčania
- Obmedzte kofeín, alkohol a nikotín.
- Pravidelne cvičte, precvičujte ruky (ručné práce, hádzanie a chytanie lopty, tanec, hodiny zumby).
- Zabezpečte dostatok horčíka a vitamínov skupiny B v strave (strukoviny, orechy, semiačka).
- Vyskúšajte relaxačné techniky (meditácia, joga) pri strese a úzkosti.
- Používajte adaptívne pomôcky (ťažšie príbory, závažie na zápästie, nočné pomôcky) podľa odporúčania terapeuta.
Liečba a život s tremorom
Ľudia, ktorých tremor príliš neobmedzuje, často liečbu nepotrebujú. Niektorí pacienti však potrebujú kombináciu úpravy životného štýlu, liekov a rehabilitácie. V prípadoch, kde standardná terapia zlyhá, môžu intervenčné metódy priniesť výraznú úľavu. Liečbu vždy nastavuje lekár podľa príčiny, priebehu a iných okolností.
| Typ tremoru | Typické znaky | Možnosti liečby |
|---|---|---|
| Fyziologický | dočasný, spúšťa ho stres, únava, kofeín | úprava životosprávy, propranolol, oddych |
| Esenciálny | symetrický, akčný/posturálny, dedičný | propranolol, primidon, DBS, ultrazvuk, botox |
| Parkinsonovský | pokojový tremor, jednostranný, ďalšie parkinsonské príznaky | medikácia na Parkinsona, rehabilitácia |
| Liekom/Intoxikácia | spojené s konkrétnou látkou alebo abstinenčnými príznakmi | vypustiť alebo nahradiť liek, liečba intoxikácie |
Tras rúk, hlavy či tela vyzerá neškodne. Pokiaľ však nejde o tras spôsobený stresom, ktorý zvykne vymiznúť, môže zhoršujúci sa tremor výrazne ovplyvniť kvalitu života človeka. Ak vás tento problém trápi, rozhodne neváhajte a navštívte lekára.