Obličky sú párový orgán, zabezpečujú filtráciu krvi, teda zbavujú telo odpadových látok a toxínov. Všetci cicavce, ľudia a zvieratá potrebujú prijímať potravu a vodu; potrava sa v črevách natrávi na potrebné živiny a odpadové látky, ktoré je nutné z tela vylúčiť - a preto existujú obličky. Obličky sú veľmi dôležitým orgánom, nielen preto, že odstraňujú z tela odpadové látky, ale taktiež udržujú v tele správnu hladinu tekutín a minerálnych látok.
Možno si to ani neuvedomuješ, ale telo tvojho psíka (ako aj to tvoje) celý deň produkuje toxíny. Každý jeden deň. Tieto toxíny putujú do obličiek, kde sa rozpúšťajú vo vode, filtrujú sa a ďalej sa vylučujú pri močení. Zdravé obličky tvoria vysoko koncentrovaný moč, čo predstavuje veľké množstvo toxínov. Na druhej strane, choré obličky si vyžadujú stále väčšie množstvo vody na spracovanie rovnakého množstva toxínov.
Čo je kreatinín a prečo je dôležitý
Kreatinín je jedným z hlavných markerov indikujúcich zdravie vylučovacieho systému zvieraťa. U zdravých psov je kreatinín tvorený vo svalových vláknach, filtrovaný obličkami a prirodzene vylučovaný. Hladina kreatinínu u psa sa môže testovať v krvi alebo moči. Aby sa predišlo nesprávnym interpretáciám, odporúča sa skontrolovať hladinu močoviny v krvnej plazme a skontrolovať zvýšenú hladinu bielkovín v moči.
Dôležité! Hladina kreatinínu u psa alebo mačky sa považuje za nebezpečnú, ak dosiahne 200-250 μmol/l, hoci v niektorých prípadoch môže byť táto hladina výrazne vyššia. Významný nárast tohto ukazovateľa sa zvyčajne pozoruje pri chronickom ochorení obličiek, keď viac ako 50 % obličiek už nefunguje.
Príčiny zvýšeného kreatinínu
Zvýšená hladina kreatinínu nemusí vždy poukazovať na sníženú funkciu obličiek. Z ďalších možností sa pomerne často setkávame s dehydratáciou (napr. pri zvracení, priejme alebo Addisonovej chorobe), šokom alebo obstrukciou močových ciest. Zvýšené hladiny kreatinínu sa môžu vyskytnúť, ak zviera z akéhokoľvek dôvodu nie je schopné dlhší čas vyprázdniť močový mechúr.
Prečítajte si tiež: Príznaky zvýšeného kreatinínu
Akútne alebo náhle problémy s obličkami môžu byť spôsobené niektorou z týchto príčin - infekcia, stres z operácie alebo zákroku, trauma, prekážka v odtoku moču atď. Požitie škodlivých látok je mimoriadne nebezpečné. Väčšina chemických látok môže u psa spôsobiť zlyhanie obličiek. Lízanie takýchto látok môže rýchlo poškodiť obličky nášho domáceho maznáčika. Podobné následky má aj požitie niektorých liekov. Akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené napríklad aj uhryznutím jedovatým hadom alebo zmijou, ale nielen tým.
Pri chronickej forme môžu mať vplyv systémové ochorenia (napr. lupus erythematosus alebo vaskulitída), obštrukcia odtoku z močového mechúra, renálna amyloidóza, obličkové kamene, nádory alebo infekčné ochorenia (napr. leptospiróza, babezióza). Niektoré chemické látky, vrátane niektorých dezinfekčných prostriedkov, nemrznúcich zmesí, olovnatých farieb a niektorých humánnych liekov môžu trvalo poškodzovať obličky.
Formy zlyhania obličiek: akútne vs. chronické
Zlyhanie obličiek môže prebiehať v akútnej alebo chronickej forme. Pri akútnej forme dochádza k náhlej strate funkcie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek prichádza náhle a príznaky sú často závažné. Akútne zlyhanie obličiek je vždy kritický stav, ktorý môže ohroziť aj život psa. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa príznaky objavujú náhle a sú často závažné. Akútne zlyhanie obličiek predstavuje zdravotnú krízu, ktorá môže byť život ohrozujúca. Na záchranu našich miláčikov je preto nevyhnutná rýchla reakcia.
Na rozdiel od náhleho nástupu pri akútnom zlyhaní obličiek, chronické zlyhanie obličiek je oveľa pomalší proces. Prichádza postupne v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Tento stav môže nastať u psíkov všetkých vekových kategórií, no najčastejšie to vidieť u starších psov. Najnáchylnejšie plemená na chronické zlyhanie obličiek sú: samojed, bulteriér, škótsky teriér, nemecký ovčiak či anglický kokeršpaniel.
Klinické príznaky, na ktoré si treba dať pozor
Najskôr spozorujete zvýšený príjem tekutín a tvorbu väčšieho množstva moču. Toto by vždy malo byť prvotným signálom, že niečo nie je v poriadku. Prvým symptómom zlyhávania obličiek môže byť zvýšená smädnosť - pokiaľ teda toto u svojho psa zaznamenáte, okamžite to konzultujte s vaším veterinárom. Keď psie obličky už nie sú schopné vykonávať svoju prácu - odstraňovať odpad a koncentrovať moč, ide o zlyhávanie obličiek.
Prečítajte si tiež: Ako znížiť hladinu kreatínu
Pokiaľ ide o choré obličky u psa, príznaky sú nešpecifické. Najčastejšie sa vyskytuje nechuť k jedlu, mrzutosť a dokonca zvracanie alebo hnačka, ale tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Ďalšou vecou, ktorú môžeme pozorovať, je výrazné oslabenie psa a zosvetlenie jeho slizníc - znak, ktorý poukazuje na zníženie počtu červených krviniek. Pre rozvinutú urémiu je typický zápáchajúci dych, či erózie v ústnej dutine.
Diagnostika: čo veterinár vyšetruje
Máte podozrenie na zlyhanie obličiek u svojho psa? Začnite liečbu konzultáciou vo veterinárnej ambulancii. Najšpecifickejší je krvný test. Veterinár môže nariadiť krvný test na kreatinín. Hladina močoviny v krvi (často označovaná ako BUN) je teda kľúčovým ukazovateľom toho, ako dobre fungujú obličky vášho psa. Aby sa predišlo nesprávnym interpretáciám, odporúča sa skontrolovať hladinu močoviny v krvnej plazme a skontrolovať zvýšenú hladinu bielkovín v moči.
Lekár môže nariadiť aj vyšetrenie psieho moču. Takéto vyšetrenie ukáže nielen jeho schopnosť zahusťovať sa (čo je mimoriadne dôležité pri posudzovaní závažnosti ochorenia), ale dozvieme sa aj o jeho zložení. Mnohé bunky objavujúce sa v moči môžu lekára naviesť na príčinu psej nevoľnosti. Pri zápalových ochoreniach (napr. cystitída alebo pyelonefritída), test pomeru bielkovín a kreatinínu v moči je informatívnejší.
Ďalším testom, ktorý je užitočný pri diagnostike ochorenia obličiek, je ultrazvuk brucha. Takéto vyšetrenie lekárovi ukáže, aké veľké sú obličky, či majú podobnú veľkosť a aká je ich vnútorná štruktúra. Toto vyšetrenie je užitočné v tom, že výsledok sa získa okamžite, čím sa neodďaľuje zavedenie správnej liečby zvieraťa. Diagnostika sa ďalej opiera o biochemický profil - najmä stanovenie hladiny močoviny, kreatinínu, fosforu, draslíka, vápnika, SDMA a hematologický profil.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Ak má tvoj psík diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, je potrebné, aby bol hospitalizovaný na intenzívnu liečbu. Cieľom liečby je poskytnúť podpornú starostlivosť, ktorá dá obličkám čas na zotavenie. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa psovi podávajú lieky, ktoré odstraňujú prvotnú príčinu, antibiotiká, ak ide o infekciu, prípadne pes podstúpi chirurgický zákrok (napr. odstránenie obličkových kameňov či nádoru).
Prečítajte si tiež: vysoký kreatinín v krvi
Psovi sa aplikuje aj infúzia, ktorá zabezpečí hydratáciu, rovnováhu kyselín a zásad, ako aj elektrolytov v krvi. Podávajú sa aj ďalšie lieky na utlmenie sprievodných problémov (napr. lieky na upokojenie slizníc v tráviacom trakte narušených vracaním), taktiež je nutná obličková diéta. Aby sme zistili, či sa stav obličiek zlepšil a do akej miery, môže to trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Produkcia moču je veľmi dôležitým ukazovateľom pre zotavenie sa. Pokiaľ má psík stále nízku alebo žiadnu produkciu moču aj počas liečebného procesu, bohužiaľ, prognóza je veľmi zlá.
Pri akútnom zlyhaní obličiek rozhoduje príčina, ktorá celý stav vyvolala. Pri niektorých príčinách je prognóza veľmi zlá, postihnuté zvieratá väčšinou žiaľ neprežijú. Pri leptospiróze môže byť prognóza veľmi dobrá, ak je terapia zahájená dostatočne skoro. Ak ale podporná liečba nezaberá, existujú aj iné možnosti. Napríklad dialýza alebo transplantácia orgánu. Rozhodnutie o agresívnejších formách liečby závisí od dostupnosti miestnych zdrojov.
Liečba chronického zlyhania obličiek a dlhodobý manažment
Chronické zlyhanie obličiek je nevyliečiteľné ochorenie, no pri správnej medikácii a diéte môže pes viesť plnohodnotný život. Akonáhle stratí obličky 75 % funkčných nefrónov, hovoríme už o chronickom zlyhaní obličiek. Tento stav je už bohužiaľ nevratný, žiadne nové nefróny sa v tele psa nevytvoria.
Tekutinová terapia je základnou liečbou pre psíkov so zlyhaním obličiek. Predovšetkým preto, aby sa zabránilo dehydratácii v dôsledku veľkého množstva vody, ktoré prechádza telom. Ide o podkožné dávky tekutín. Do tekutín alebo do stravy psíka sa často pridáva aj draslík. Ten psíka chráni pred svalovou slabosťou a poruchami srdcového rytmu, ktoré sú výsledkom nízkej úrovne elektrolytov.
Strava, ktorou kŕmiš svojho miláčika so zlyhávajúcimi obličkami, je nesmierne dôležitá. Pôsobí na zvládanie ochorenia a celkovú pohodu. Musí to byť strava organická, čerstvá a určená pre domáce zvieratá s dysfunkciou obličiek. Vylučujeme všetky suché potraviny, ktoré by mohli zvýšiť dehydratáciu. Podávame stravu, ktorá obsahuje dostatočný objem vody a je znížená o fosfor. Pokiaľ bolo vášmu psovi diagnostikované ochorenie obličiek, je vhodné zmeniť aj jeho výživu na krmivo s nízkym obsahom bielkovín, fosforu a soli.
| Opatrenie | Prečo je dôležité |
|---|---|
| Podkožné/intravenózne tekutiny | Prevencia dehydratácie, podpora prietoku krvi obličkami |
| Diéta s nízkym obsahom bielkovín a fosforu | Zníženie produkcie močoviny, spomalenie progresie ochorenia |
| Pridanie draslíka a omega-3 | Prevencia svalovej slabosti, podpora srdcovej a obličkovej funkcie |
| Pravidelné váženie a sledovanie príjmu vody | Skoré zistenie zhoršenia stavu, včasné podanie kvapalín |
Dôležité je aj váženie psíka aspoň raz týždenne. Tvoj chlpáč by mal mať nepretržitý prístup k čerstvej čistej vode. Zadržiavanie vody cez noc nevyrieši problém s potrebou močenia aj uprostred noci. Naopak, môže spôsobiť skutočnú zdravotnú krízu. Taktiež budeš musieť starostlivo sledovať množstvo potravy a vody, ktoré psík skonzumuje každý deň. Ak sa spotreba zníži, je nutné aplikovať prídavné kvapaliny. Zabrániš tak dehydratácii.
Prevencia a odporúčania pre majiteľov
Nie každá príčina zlyhania obličiek u psov je úplne známa či pochopiteľná. Rovnako sa ani každému prípadu zlyhania obličiek nedá úplne zabrániť. Avšak existuje niekoľko rád, čo môžeš urobiť. Udržiavaj svojho psíka v bezpečnej vzdialenosti od toxických látok, ako sú napr. nemrznúce zmesi, olovnaté farby a niektoré humánne lieky. Treba obmedziť lieky, vakcíny a chemické prostriedky proti škodcom, ktorým je psík vystavovaný počas svojho života. Zníži sa tak množstvo toxínov, ktoré musia jeho pečeň a obličky spracovať.
Kŕmime čerstvou organickou stravou namiesto komerčných krmív. To dodáva telu tvojho psíka základnú výživu, ktorú potrebuje. Vyvážená výživa je základným kameňom pre aktívny a zdravý život vášho chlpáča. Tvoj maznáčik by mal absolvovať minimálne jednu (a ešte lepšie dve) prehliadky zdravotného stavu u veterinára ročne. Vrátane vyšetrenia moču.
Ak máte podozrenie, že s vaším štvornohým parťákom nie je niečo v poriadku, obráťte sa na svojho veterinára. Vaša rýchla reakcia mu môže zachrániť život.
Pripomienky k interpretácii výsledkov
Správne interpretovať nález môžeme len vtedy, ak o danom zvierati vieme potrebné informácie a vždy to robíme vo vzťahu s ostatnými hodnotami. Nižšie hodnoty kreatinínu vídame najmä u mláďat, gravidných samíc a drobných plemien s nízkou fyzickou aktivitou. Ak je nameraná hodnota kreatinínu v norme, znamená to vo väčšine prípadov, že je všetko v poriadku. Napr. starý jorkšír, ktorý nemá dobre vyvinutú muskulatúru, má fyziologicky kreatinín 40 μmol/l. Ak má taký pes hodnotu 120 μmol/l - ktorá sa teda ešte jeví, že je v poriadku, už sa jedná o trojnásobné zvýšenie jeho štandardnej hodnoty a signalizuje problém.