V súvislosti s narodením bábätka sa skloňuje význam najmä dvoch vitamínov - D a K. Kým o vitamíne D sa pomerne veľa hovorí, vitamín K býva v úzadí. Vitamín K je pritom extrémne dôležitý.
Na čo je vitamín K u bábätka
Vitamín K je dôležitý pre deti aj dospelých kvôli správnej zrážanlivosti krvi. Bez neho sa nedokážu v pečeni vytvárať bielkoviny potrebné pri zrážaní. Vitamín K, nazývaný tiež protikrvácavý vitamín, je nenahraditeľný pri tvorbe niektorých bielkovín - faktorov zrážania krvi v pečeni. Faktorov zrážania krvi je trinásť a z toho štyri z nich sú závislé od vitamínu K. Potvrdzuje sa aj jeho význam pre zdravie kostí, spolu so spomínaným vitamínom D.
Novorodenci sa rodia so sterilným črevom a črevá dojčených detí sú spočiatku osídlené bifidobaktériami. Keďže vitamín K od matky k bábätku neprechádza a materské mlieko ho obsahuje len veľmi malé množstvá, nemá ho novorodenec dostatok. V neskoršom období (aj u dospelého) sa vitamín K už vytvára činnosťou črevných baktérií. Po pôrode prevažujú v čreve novorodenca baktérie Lactobacillus, ktoré vitamín K nevytvárajú. Až o niekoľko týždňov neskôr osídlia črevo aj tie baktérie, ktoré to dokážu. V umelých mliekach je obsiahnutý aj vitamín K, preto nie je potrebné ho dopĺňať.
Aké formy vitamínu K poznáme
Vitámín K patrí spolu s vitamínmi A, D a E k vitamínom rozpustným v tukoch. K1 (phylochinon) je rastlinného pôvodu, vyskytuje sa hlavne v listovej zelenine. K2 (menachinon) je tvorený hlavne črevnými baktériami, vyskytuje sa vo fermentovaných potravinách a potravinách živočíšneho pôvodu.
Novorodenec dostane vitamín K už 2-6 hodín po pôrode vo forme injekcie do svalu alebo kvapiek do úst. Zdravý novorodenec má na výber z týchto dvoch alternatív, avšak rizikoví novorodenci (uvedení nižšie) vždy musia dostať vitamín K do svalu alebo do žily. Štandardné režimy zahŕňajú jednorazové intramuskulárne (i.m.) podanie 1 mg u donosencov alebo perorálne (oralne) alternatívy, napr. 2 mg krátko po narodení s opakovaním podľa schémy; konkrétne protokoly sa líšia medzi nemocnicami a krajinami.
Prečítajte si tiež: Dôležitosť vitamínu D pre novorodencov
Bežné režimy sú jednorazové i.m. podanie 1 mg u donosencov (u extrémne predčasne narodených <1000 g 0,5 mg i.m.) alebo perorálny režim 2 mg krátko po narodení s opakovaniami podľa schémy; príbalové informácie Kanavit uvádzajú i.m. 1 mg alebo 2 mg orálne ako možnosti. V prípade profylaxie vo forme kvapiek však jednorazové podanie dieťa dostatočne nechráni pred neskorou formou hemoragickej choroby. V prevencii neskorej formy krvácavej choroby je postačujúca jednorazová vnútrosvalová injekcia podaná medzi 2. až 6. hodinou po pôrode.
Praktické odporúčania pri podávaní
- Prvá dávka sa podáva všetkým novorodencom v období medzi 2. až 6. hodinou po pôrode.
- Ak novorodenec nedostal injekciu, ale kvapky, do troch mesiacov veku sa u dojčených detí raz týždenne podáva jedna kvapka Kanavitu, čo je vitamín K vo forme kvapiek.
- Kvapky bábätku nekvapkajte priamo do úst. Podávajte ich na lyžičke spolu s troškou mlieka.
- U neskorej formy je preventabilita jednorazovej dávky vo forme kvapiek nedostatočná - odporúča sa i.m. podanie, zvlášť u rizikových detí.
- U dojčeného dieťaťa, ktoré dostalo vitamín K vo forme kvapiek, je potrebné pokračovať v jeho pravidelnom podávaní počas prvých týždňov života podľa odporúčaného režimu.
- Detičky, ktoré dostali injekciu alebo také, ktoré sú kŕmené umelým mliekom, už nepotrebujú ďalšie dopĺňanie tohto vitamínu - umelé formule sú ním obohacované.
Ktorí novorodenci sú ohrození krvácavou chorobou?
Niektoré deti majú vyššie riziko rozvoja krvácavej choroby. Sú to napríklad:
- predčasne narodené deti
- dieťa, ktorého matka počas tehotenstva užívala lieky blokujúce vitamín K - sú to niektoré lieky proti tuberkulóze, zrážaniu krvi či epilepsii
- novorodenci s chorobou pečene
- deti s cystickou fibrózou
- deti s poruchou vstrebávania z čreva, napríklad po operácii čreva, syndróme krátkeho čreva a pod.
- deti liečené antibiotikami, s dysmikróbiou - narušenou rovnováhou črevných baktérií
Čo spôsobuje nedostatok vitamínu K u bábätiek
Pri nedostatku vitamínu K môže u niektorých detí vzniknúť krvácavá (hemoragická) choroba novorodenca. Mnohí rodičia si myslia, že podávanie vitamínu K alebo tzv. Kanavitu nie je potrebné, bránia sa tomu obzvlášť v prípade vnútrosvalovej injekcie. Príznaky hemoragickej choroby novorodenca sa v tomto prípade prejavia napríklad čiernou mazľavou stolicou (známka krvácania do tráviaceho traktu), krvácaním do pupočníka alebo krvácaním po vpichoch ihly napríklad pri odbere krvi.
Klasická forma sa prejaví do 2 týždňov veku krvácaním napríklad do čreva. Tento typ krvácania zväčša nie je taký dramatický, život ohrozujúci ako pri včasnej forme a vieme mu predchádzať profylaktickým (preventívnym) podávaním vitamínu K po pôrode. Včasná forma: Objavuje sa počas prvých 24 hodín života. Je to relatívne zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje krvácaním u novorodencov, ktorých matky užívali počas tehotenstva lieky znižujúce hladiny vitamínu K. Môže sa prejaviť krvácaním do mozgu či vnútorných orgánov.
Neskorá forma: Je veľmi zriedkavá. Vyskytuje sa od 2. týždňa do cca 12. týždňa života dieťaťa. Vo viac ako 50 % prípadov sa prejavuje ako krvácanie do mozgu, preto sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou alebo rizikom trvalých následkov.
Prečítajte si tiež: Dôležitosť vitamínu D pre novorodencov
Diagnostika a liečba pri krvácaní
Diagnóza sa stanoví na základe klinického priebehu a potvrdí laboratórnym vyšetrením krvného zrážania, z ktorých niektoré parametre bývajú predĺžené. Podľa závažnosti krvácania sa v liečbe uplatňuje podanie vitamínu K1 do žily alebo do svalu. Hodnoty faktorov zrážania, ktoré sú závislé od vitamínu K, sa zväčša upravia do pár hodín.
Bezpečnosť a obavy o podávanie
V diskusii boli spomenuté obavy z konzervantov v injekčných prípravkoch (polysorbát 80, hliník) a niektoré neoficiálne zdroje uvádzali údajné riziká vrátane zvýšenia rizika leukémie, pričom tieto tvrdenia sú v diskusii označené za kontroverzné a oficiálne príbalové informácie a nemocničné odporúčania zostávajú rozhodujúce. Zahraničné media opisovali prípady, keď rodičia odmietli dieťaťu tento vitamín podať, pričom tieto smutné prípady mali spoločnú vec - dalo sa im predísť.
Na Slovensku je podanie vitamínu K štandardnou súčasťou starostlivosti o novorodenca už v pôrodnici. Najčastejšie sa podáva jednorazovo injekčne do svalu krátko po narodení, pričom tento spôsob poskytuje veľmi spoľahlivú ochranu pred krvácavou chorobou novorodencov. Hoci slovenské odporúčania stále umožňujú aj podanie vitamínu K vo forme kvapiek, na väčšine novorodeneckých oddelení je dnes preferovaná jednorazová intramuskulárna aplikácia.
Najčastejšie otázky
- Prečo sa novorodencom podáva vitamín K?
A: Vitamín K sa podáva ako prevencia hemoragickej choroby novorodenca (VKDB), pretože novorodenci majú nízku hladinu vitamínu K kvôli obmedzenému prechodu cez placentu a nedostatočnému osídleniu črevnej mikroflóry. - Aké formy podania vitamínu K sú dostupné a aké sú bežné dávky?
A: Jednorazové i.m. podanie 1 mg u donosencov, u extrémne predčasne narodených <1000 g 0,5 mg i.m., alebo perorálny režim 2 mg krátko po narodení s opakovaniami podľa schémy; príbalové informácie Kanavit uvádzajú i.m. 1 mg alebo 2 mg orálne. - Môže rodič požiadať o orálne podanie namiesto injekcie?
A: Áno, orálna alternatíva existuje a niektoré nemocnice ju umožňujú, ale prax sa líši podľa oddelenia a krajiny. - Kedy sa používa intravenózne (IV) podanie?
A: IV podanie sa používa len v ťažkých alebo špecifických prípadoch (napr. pri poruchách zrážania alebo predoperačne), a štandardné profylaktické podanie u zdravých donosencov je spravidla i.m. alebo orálne.
Pravda a mýty o vitamíne D. Predávkovanie, slnenie, krémy, vek, váha, farba kože. MUDr. Janeková
Odporúčania pre rodičov
Vitamín K nie je „doplnok navyše“, ale významná súčasť prevencie závažných komplikácií v novorodeneckom období. Jeho podávanie má jasný medicínsky význam a patrí medzi opatrenia, ktoré zachránili životy mnohých detí po celom svete. Je preto viac než dôležité to nepodceňovať.
Ak vaše bábätko dostalo v pôrodnici injekciu do svalu, netreba ďalšie dopĺňanie. V prípade ústneho podania v podobe kvapiek, pokračovať u dojčeného dieťaťa podľa odporúčaní lekára raz týždenne. Rodič by mal vopred oznámiť preferenciu personálu pôrodnice, ak chce orálnu alternatívu namiesto injekcie.
Prečítajte si tiež: Aktuálne odporúčania pre vitamín D a K u bábätiek
Autorka
MUDr. Som pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek. Jedenásť rokov som pracovala na novorodeneckej klinike v Detskej nemocnici v Košiciach. Od roku 2011 pracujem ako neonatologička v jednej z bratislavských pôrodníc. Absolvovala som odborné stáže v Grazi, v Prahe a Salzburské semináre pre lekárov v odbore Maternal and Infant Health. Svoju vysnívanú prácu beriem zaroveň ako poslanie a pristupujem k nej s veľkým rešpektom. Je nádherné vítať nových človiečikov a pomáhať im pri ich prvých životných krokoch.
| Forma podania | Dávka (bežná) | Výhody |
|---|---|---|
| Intramuskulárne (i.m.) | 1 mg (donosenci) | Jednorazová ochrana, najlepšia prevencia neskorej formy |
| Perorálne (kvapky) | 2 mg pri narodení + opakovania podľa schémy | Alternatíva pre rodičov, vyžaduje opakované podávanie |
| Intravenózne (IV) | Podľa stavu | Používa sa pri závažnom krvácaní alebo špecifických indikáciách |
tags: #vitamin #k #pre #novorodencov