V tomto článku sa zameriame na potenciálne interakcie medzi potravinami a warfarínom, liekom na riedenie krvi. Okrem toho preskúmame ďalšie potraviny a vitamíny, ktoré môžu ovplyvniť účinnosť warfarínu, a poskytneme praktické rady pre diabetikov a osoby užívajúce lieky na riedenie krvi.
Význam Stravovania pre Diabetikov
Za najdôležitejšiu súčasť liečby cukrovky sa považujú vhodne zvolené stravovacie návyky. Pri normálnej hmotnosti pacienta je strava rozložená v priebehu dňa podľa jeho zvyklostí. Vhodné je podávať jedlo 6x denne. Od pacienta sa vyžaduje, aby sa aktívne zaujímal o to, čo konzumuje. Mal by mať prehľad o obsahu sacharidov v jednotlivých potravinách a ich glykemickom indexe.
Dlhodobo zvýšená glykémia znamená riziko vzniku aterosklerózy (vápenatie ciev). K zníženiu hmotnosti sa odporúča nízkotučná redukčná diéta bohatá na vlákninu rozpustnú aj nerozpustnú, vitamíny a minerálne látky. Redukčnú diétu treba zostaviť individuálne, najlepšie v spolupráci s odborníkom. Výživa musí byť vyvážená, dodať všetky potrebné živiny a stopové prvky a musí viesť k postupnej a trvalej redukcii hmotnosti. Dôležitá je kuchynská úprava.
Mäsa smažíme, z pečeného mäsa odoberáme tuk. Diabetici by mali preto do svojho jedálneho lístka zaraďovať potraviny s nižším glykemickým indexom. Cukor sa z nich uvoľňuje pomaly a dlhšie. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sú rýchlo rozložené a v podobe glukózy sa dostávajú vo väčšom množstve a naraz do krvného riečišťa. Potraviny s nižším glykemickým indexom sa trávia dlhšie a postupne.
Nezvyšujú rýchlo a prudko hladinu krvného cukru a sú postupne využité bunkami ako zdroj energie. Jedná sa o sacharidové potraviny a všeobecne sa dá povedať, že čím je sacharidová potravina jednoduchšia, jemnejšia a z rafinovanej (vybielej) suroviny, tým vyšší glykemický index má.
Prečítajte si tiež: Ako užívať zinok a horčík spoločne?
Interakcie Liekov a Potravín
Užívanie liekov nie je len o tom, ktoré tabletky berieme a kedy ich berieme, ale aj o tom, čo konzumujeme počas liečby. Možno si ani neuvedomujeme, že niektoré potraviny, nápoje a vitamínové doplnky môžu znížiť účinnosť liekov alebo dokonca spôsobiť nežiaduce interakcie. Pri správnom užívaní liekov je dôležité venovať pozornosť aj tomu, čím ich zapíjame.
Potraviny a Lieky, ktorým by ste sa mali Vyhnúť:
- Grapefruit: Znižuje aktivitu enzýmu, ktorý rozkladá viaceré liečivá, čo vedie k ich pomalšiemu rozkladu a nahromadeniu v organizme.
- Mlieko: Znižuje účinnosť antibiotík, ako sú tetracyklíny, pretože vápnik v mlieku sa viaže na antibiotiká.
- Káva a čaj: Ovplyvňujú vstrebávanie železa a horčíka.
- Listová zelenina: Pri užívaní warfarínu môže vitamín K v listovej zelenine znižovať účinnosť liekov na riedenie krvi.
- Vláknina: Viaže na seba zložky liekov a bráni ich účinnosti, najmä pri liekoch na podporu krvného obehu a antidepresívach.
- Reďkovky, brokolica a kel: Obsahujú látky, ktoré môžu znižovať vstrebávanie jódu, potrebného na produkciu hormónov štítnej žľazy.
Warfarín a Vitamín K
Určite ste už počuli, že ak niekto užíva tieto lieky, konkrétne napríklad Warfarín, mal by mať pod kontrolou príjem vitamínu K, ako z potravín, tak aj z doplnkov. Je to preto, že Warfarín a vitamín K sa v podstate medzi sebou bijú. Keď niekto potrebuje užívať lieky na riedenie krvi, znamená to, že jeho zrážanlivosť krvi je príliš vysoká. Až tak vysoká, že hrozia krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať cievy.
Vitamín K však, ako sme si už povedali, pôsobí opačne - podporuje zrážanlivosť. Jeho príjem nad určitú hranicu tak môže spôsobiť, že liek nebude fungovať. Preto, ak niekto tieto liečivé prípravky užíva, mal by svoj jedálniček a príjem vitamínu K konzultovať s lekárom a poradiť sa aj s nutričným terapeutom. Lekár dokáže vďaka testu protrombínového času zistiť, ako dlho trvá, kým sa krv zrazí a aj s pomocou ďalších vyšetrení nastaviť správnu liečbu a priebežne ju kontrolovať. Nutričný terapeut zase poradí, ako sa stravovať tak, aby bolo množstvo vitamínu K v strave pod kontrolou.
Prečo musí byť rovnováha medzi warfarínom a vitamínom K ?
Potraviny Bohaté na Vitamín K
Vitamín K1 nájdeme v rastlinných potravinách. Zelená listová zelenina je najbohatšia na vitamín K. Ide napríklad o špenát, kel, šaláty alebo kapustu. Pri varení, pečení alebo aj ako ingredienciu do smoothies môžete použiť aj špenátový alebo kelový prášok. Ovocie, z ktorého vynikajú čučoriedky, kiwi alebo hrozno.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie oreganového oleja doTERRA
Prakticky akákoľvek zelenina alebo ovocie môže obsahovať menšie alebo väčšie množstvo vitamínu K. To isté platí aj pre oleje alebo napríklad orechy a semená.
Ovsené Vločky a Ich Vplyv
Ovsené vločky samy o sebe neobsahujú vysoké množstvo vitamínu K. Preto, ak užívate warfarín, konzumácia ovsených vločiek by nemala mať výrazný vplyv na účinnosť lieku. Dôležité je však sledovať, čo si do ovsených vločiek pridávate. Ak ich obohacujete o potraviny bohaté na vitamín K, ako sú brusnice, špenát alebo orechy, môže to ovplyvniť účinok warfarínu.
Brusnice a Warfarín
Brusnice sú popri sultánkach, datliach alebo marhuliach obľúbeným sušeným prídavkom do ovsených vločiek, omelety a iného zaujímavého pečiva. Brusnice sú jedným z mála druhov ovocia, z ktorého sa dá pripraviť naozaj chutná omáčka, napríklad k mäsu, ktorá dodá jedlu lahodný nádych. Ovocné alebo zeleninové šaláty môžeme obohatiť aj pridaním hrsť brusníc podľa chuti. Brusnice navyše obsahujú mnoho cenných vitamínov a minerálov a spotrebitelia ich podceňujú.
Je dôležité mať na pamäti, že brusnice môžu mať silný antibakteriálny účinok a obsahujú kyselinu hippurovú, ktorá má antibakteriálne a protiplesňové účinky. Látky obsiahnuté v brusniciach zabraňujú baktériám usadiť sa v žalúdočnej sliznici a majú probiotické vlastnosti, ktoré podporujú rast prospešnej črevnej mikroflóry. Látky obsiahnuté v brusniciach vytvárajú na zuboch „povlak“, ktorý sťažuje priľnutie baktérií k zubnej sklovine, čo znižuje výskyt paradentózy a ochorení ďasien.
Brusnice majú navyše schopnosť chrániť mozgové bunky pred poškodením, ku ktorému často dochádza pri mŕtvici alebo infarkte. Od nepamäti sa brusnice používajú aj na zlepšenie nášho zdravia v prípade prechladnutia, angíny alebo reumatických ochorení.
Prečítajte si tiež: Probiotiká: Čo potrebujete vedieť
Napriek priaznivým účinkom na náš organizmus, brusnice nemôže konzumovať každý. Okrem toho tieto oxaláty bránia vstrebávaniu vápnika v čreve, preto sa konzumácia brusníc vo veľkom množstve neodporúča ľuďom s ochoreniami kostí, ako je napríklad osteoporóza.
Hoci brusnice samy o sebe neobsahujú vysoké množstvo vitamínu K, konzumácia veľkého množstva brusníc by mohla teoreticky ovplyvniť účinnosť warfarínu, hoci táto interakcia nie je priamo spojená s vitamínom K.
Ďalšie Potraviny a Warfarín
- Cesnak, zázvor a ginko: Zvyšujú riziko krvácania.
- Alkohol: Môže zvýšiť účinok warfarínu a riziko krvácania.
- Potraviny s vysokým obsahom vitamínu E: Strava bohatá na nenasýtené mastné kyseliny si vyžaduje vyššiu potrebu vitamínu E. Tieto tuky ho však často obsahujú dostatočné množstvo sami o sebe, takže k problému nedochádza. Na dosiahnutie doporučenej dennej dávky stačí vyvážená strava.
Vitamínové Doplnky a Warfarín
Správne užívanie vitamínových doplnkov nie je len o tom, kedy ich vziať, ale aj o tom, s čím ich kombinovať. Niektoré vitamíny sa najlepšie vstrebávajú na lačný žalúdok, iné zase potrebujú prítomnosť tuku, aby sa mohli efektívne absorbovať. Naopak, niektoré doplnky by sa mali užívať v určitých častiach dňa, aby bol ich účinok čo najväčší.
- Vitamín D: Najlepšie s tukmi, ráno alebo na obed.
- Vitamín C: Najlepšie ráno alebo pred jedlom, na lačný žalúdok.
- Vitamíny B-komplex: Najlepšie ráno na lačný žalúdok.
- Omega-3 mastné kyseliny: S jedlom obsahujúcim tuky, ráno alebo na obed.
- Vitamín K2: S jedlom obsahujúcim tuky, ráno alebo na obed.
- Železo: Najlepšie na lačný žalúdok s vitamínom C ráno.
- Horčík: Večer pred spaním.
- Vápnik: Najlepšie večer s jedlom.
- Probiotiká: Najlepšie ráno na lačný žalúdok.
- Biotín: Najlepšie ráno alebo na obed s jedlom.
Liekové Interakcie: Čo by ste mali vedieť
Spotreba liekov čoraz viac stúpa. Podľa štatistík, najvyššiu spotrebu liekov majú Gréci, ani Slovensko nie je výnimkou, zaberá poprednú svetovú priečku po Francúzoch. Veľké množstvo liekov užívajú najmä starší ľudia, ktorí trpia na viacero ochorení.
Medzi konzumentov chemických liekov, najmä tých voľnopredajných, patria aj ľudia, ktoré veľmi často užívajú lieky od bolesti, na znižovanie tvorby žalúdočnej kyseliny, tzv. antacidá. Pravidelne užívajú lieky ľudia, ktorí majú rôzne alergie, potravinové intolerancie, zápaly tráviaceho traktu, autoimunitné ochorenia, veľmi často ide o lieky na znižovanie krvného tlaku, hladiny krvného cukru a cholesterolu, medzi ďalšie patria antidepresíva, kortikoidy, umelé hormóny, hormonálna antikoncepcia, diuretiká a tiež často užívané antibiotiká a pod.
Lieky dokážu liečiť mnohé zdravotné problémy. Musia sa však užívať správne, mali by byť bezpečné a účinné. Lieky by mali byť mimoriadne špecifické vo svojich účinkoch, mali by mať rovnaký predvídateľný účinok pre všetkých pacientov, nikdy by nemali byť ovplyvnené súbežne s jedlom alebo inými liekmi či nápojmi, bylinkami, mali by byť úplne netoxické v akejkoľvek dávke.
Tento ideálny liek však stále neexistuje, je potrebné ho objaviť. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky.
Čo to je lieková interakcia?
Je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá. Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod.
Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta. Medzi hlavné kontraindikácie patrí zmena schopnosti vstrebania účinnej látky z lieku pri nadkonzumácii bielkovín a vlákniny, ďalej ovocia, ako grapefruit, pomelo, pomaranč. Informácie o interakciách liekov a potravín nie sú vždy dostupné. Často sa k pacientom ani nedostanú.
Ako správne užívať lieky, je preto najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika.
Warfarín sa bežne používa na liečbu alebo prevenciu tromboembolických príhod. Pacienti, ktorí majú naordinovaný warfarín sú vystavení mimoriadnemu riziku interakcií s doplnkami stravy. Existuje možná interakcia medzi warfarínom a nadkonzumáciou bielkovín a vysokobielkovinovou diétou.
Niektoré druhy zeleniny, ako brokolica, ružičkový kel, kel, petržlen, špenát a iné majú vysoký obsah vitamínu K. Konzumácia veľkého množstva alebo náhla zmena množstva tejto zeleniny narúša účinnosť a bezpečnosť liečby warfarínom.
Venovať pozornosť treba aj grilovaným potravinám, ktoré môžu znížiť aktivitu warfarínu a naopak, varená cibuľa môže jeho aktivitu zvýšiť. Potraviny zo sóje môžu zvýšiť aj znížiť aktivitu warfarínu.
Mnohé štúdie potvrdzujú interakciu brusnicovej šťavy s warfarínom.
Zelená zelenina ako špenát, brokolica alebo ružičkový kel obsahuje vitamín K. Je veľmi zdravá, môže však znížiť antikoagulačný účinok fenprokumónu alebo warfarínu.
Najlepšie je jesť túto zeleninu len v obmedzenom množstve a v dostatočnom časovom odstupe od užitia warfarínu. Princíp účinku warfarínu je v tom, že potláča koagulačné faktory v tele závislom od vitamínu K.
Priemyselne spracované, fermentované potraviny, potraviny dlho skladované môžu obsahovať väčšie množstvo biogénneho amínu tyramín. Patria sem pivo, víno, zrejúce syry, kyslé ryby, mäso, ryby, niektoré druhy zeleniny, fermentovaná zelenina, mäsové a údenárske polotovary, paštéty, konzervy, salámy, párky a i. Tyramín je prekurzorom mediátorových látok v nervovom systéme.
Organizmus pri správnom fungovaní rozkladá tyramín enzýmom monoaminooxidázou (MAO). Lieky nazývané inhibítory MAO potláčajú rozklad tyramínu tak, že blokujú enzým MAO.
Pozor by sme si mali dať aj na konzumáciu cesnaku. Zvýšená konzumácia cesnaku môžu jednak vyvolať zvracanie, hnačku, mdloby - ak trpíme na nízky tlak, ale aj ak máme zvýšenú činnosť štítnej žľazy, zápal žalúdka, látka obsiahnutá v cesnaku môže spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu.
Cesnak tiež zvyšuje účinok liekov určených proti bolesti, horúčke a zápalom, ako napr. acylpyrín, ibuprofén, diklofenak či paracetamol (NSAID), liekov proti zrážanlivosti krvi a vysokému krvnému tlaku a liekov na metabolizmus pečene s obsahom účinných látok cimetidín, ciprofloxacín, klaritromycín, diltiazem, enoxacín, erytromycín, fluoxetín, fluvoxamín, itrakonazol, ketokonazol, paroxetín, ritonavir, nefazodon.
Interakcie môže vyvolať aj užívanie vitamínov a liekov. Napr. vitamín C je veľmi dôležitá výživná látka pre správne fungovanie imunitného systému, je silným antioxidantom, pomáha pri liečbe mnohých ochorení. Avšak môže spôsobiť interakcie s warfarínom, ktorý zabraňuje zrážanlivosti krvi, tak, že zníži jeho účinok.
Vitamíny vzájomne pôsobia synergicky, napr. ak užívame vápnik, jeho vstrebávanie zvyšuje vitamín D. Naopak, ak užívame liek prednizolón, ten blokuje tvorbu vitamínu D v pokožke po slnení. Vitamín E je silný antioxidant, podporuje zdravie imunitného systému, priaznivo ovplyvňuje tvorbu enzýmov aj tých, ktoré rozširujú cievy. Preto ak užívame súčasne vitamín E a antikoagulanty, môže to mať za následok vzniku rizika krvácania.
Interakcií liekov a potravín je mnoho.
Diéta pri Antikoagulačnej Liečbe
Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Perorálne antikoagulanciá sú stále častejšie používanou skupinou liekov a pre dlhodobé podávanie je u nás takmer výhradne používaný Warfarín.
Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi. Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie).
Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob). Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade že je potravina vystavená dennému svetlu. Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat.
Vitamín K je obsiahnutý predovšetkým v potrave rastlinného pôvodu a to v listovej zelenine. Ďalej ho získavame aj z potravín živočíšnych, to znamená z mäsa a vnútorností (hlavne pečene a srdca) jatočného dobytka, hydiny a rybacej pečene.
Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve.
Potraviny s Vysokým Obsahom Vitamínu K
Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel-opäť všetky formy-, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekingská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór.
Ďalej je to všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K. Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.
Naproti tomu koreňová zelenina (mrkva, zeler, petržlen), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky majú obsah vitamínu K nízky. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo.
Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí.
Väčšinu potravín s vysokým obsahom vitamínu K je možné zameniť za potraviny s nižším obsahom tohto vitamínu. Nevhodné je znížiť konzumáciu zeleniny a ovocia a tým aj príjem vlákniny, vitamínov a minerálnych látok. Rovnako nevhodná je výmena bieleho mäsa (kuracie, morčacie) za mäso bravčové, ktoré má vyšší obsah nasýtených tukov a cholesterolu.
Niekedy je pre pacienta ťažké skĺbiť pravidlá dodržiavaných diétnych opatrení (diéta diabetická, bezlepková, nízkocholesterolová …) s princípmi diéty pri perorálnej antikoagulačnej liečbe.
Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla.
Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti warfarínu.