Crohnova choroba je autoimunitné chronické zápalové ochorenie postihujúce tráviaci trakt, najmä koncovú časť tenkého čreva (ileum) a začiatok hrubého čreva. Chronický zápal pri Crohnovej chorobe preniká hlboko do vrstiev tkaniva, pričom má zvyčajne bolestivý priebeh. Choroba môže postihovať tráviaci systém od žalúdka až po análny kanál a prebieha striedaním období zhoršenia príznakov (relaps) s obdobiami zmiernenia symptómov (remisia).
Pre pacientov s Crohnovou chorobou je dôležitá komplexná liečba zahŕňajúca farmakoterapiu, biologickú liečbu, chirurgické riešenia, úpravu stravy, zmenu životného štýlu a zlepšenie psychického stavu. Ústredné postavenie v diagnostike majú endoskopické vyšetrenia, laboratórne testy (krv, stolica) a zobrazovacie metódy.
Črevná mikroflóra a patogenéza Crohnovej choroby
Behom posledného storočia došlo k zmene životného štýlu a stravovacích návykov, čo je jedným z dôvodov zvýšeného výskytu tejto choroby. Tieto zmeny sú príčinou zmeny mikrobiálnej flóry, ktorá môže spôsobiť vznik Crohnovej choroby. Dlhoročným skúmaním sa zistilo, že zloženie črevnej mikroflóry hrá kľúčovú úlohu v spúšťaní zápalových procesov Crohnovej choroby u geneticky predisponovaných jedincov.
Mikroorganizmy žijúce v tráviacom systéme bránia osídleniu čreva patogénmi, produkujú látky prospešné hostiteľovi a podporujú lokálnu imunitu. U pacientov trpiacich zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu dochádza k zmene črevnej mikroflóry, a preto je vhodné v rámci prevencie podávať probiotické kmene.
Čo sú probiotiká a ako pôsobia?
Probiotiká sú preparáty obsahujúce živú mikrobiálnu flóru, ktorá má pozitívny vplyv na zdravotný stav pacienta. Probiotiká sú živé kultúry, ktoré po perorálnom podaní priaznivo ovplyvňujú zdravie hostiteľa. Vo väčšine obsahu obsahujú najmä laktobacily alebo bifidobaktérie, niekedy aj niektoré kmene Escherichia coli, streptokokov, či kvasinku Saccharomyces boulardii.
Prečítajte si tiež: Správne užívanie probiotík pre zdravie
Probiotiká pôsobia viacerými prospešnými mechanizmami, akými sú napríklad posilnenie črevnej slizničnej bariérovej funkcie a obnovenie imunologickej rovnováhy. Produkujú látky, ktoré zhoršujú prežitie škodlivých mikroorganizmov, a vytvárajú nepriaznivé prostredie pre patogény (napr. zníženie pH prostredníctvom organických kyselín). Disponujú antimikrobiálnymi účinkami voči črevným patogénom sprostredkovanými nízkomolekulárnymi peptidmi - bakteriocínmi.
Jedným z mechanizmov je aj regulácia slizničnej črevnej imunity: potláčajú tvorbu prozápalových cytokínov, stimulujú produkciu protizápalových cytokínov a podporujú regeneráciu enterocytov a integritu spojovacej väzby medzi enterocytmi.
Prebiotiká a synbiotiká
Okrem probiotických kultúr je vhodné, aby pacienti užívali prebiotiká - nestráviteľné oligosacharidy, v hrubom čreve fermentované na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA) ako butyrát, propionát. Prebiotiká pozitívne menia zloženie a mikrobiálnu aktivitu. Príkladmi sú inulín, fruktooligosacharidy, galaktooligosacharidy, laktulóza, ktoré selektívne stimulujú rast niektorých probiotík, napr. Lactobacillus sp.
Prehľad najčastejšie skúmaných probiotických kmeňov
- Lactobacillus sp. (napr. L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. casei)
- Bifidobacterium sp. (napr. B. breve, B. infantis, B. longum, B. lactis)
- Saccharomyces boulardii
- Escherichia coli Nissle 1917 (EcN)
- Probiotická zmes VSL#3® (skladá sa zo štyroch kmeňov laktobacilov, troch kmeňov bifidobaktérií a Streptococcus thermophilus)
Aké sú dôkazy o účinnosti probiotík pri Crohnovej chorobe?
Vplyv probiotík na zmiernenie symptómov Crohnovej choroby potvrdili viaceré nezávislé štúdie, no výsledky nie sú jednoznačné a sú závislé od konkrétneho kmeňa alebo prípravku. Na potvrdenie úspešnosti probiotickej liečby pri Crohnovej chorobe sú potrebné rozsiahle randomizované štúdie s dostatočným počtom pacientov.
Štúdia zahŕňajúca 45 pacientov skúmala vplyv Lactobacillus rhamnosus GG (LGG®) na remisiu ochorenia: pacienti náhodne rozdelení do skupín užívali počas jedného roka denne 12 miliárd baktérií LGG® alebo placebo. V probiotickej skupine zaznamenali remisiu počas celého roka u 60 % pacientov.
Prečítajte si tiež: Potraviny bohaté na probiotiká
Z výsledkov literatúry vyplýva, že signifikantne priaznivé výsledky sa ukazujú pri použití niektorých prípravkov, najmä probiotickej zmesi VSL#3® a pri niektorých štúdiách EcN, hoci väčšina dôkazov je silnejšia pri ulceróznej kolitíde než pri Crohnovej chorobe.
Probiotiká pri ulceróznej kolitíde a pouchitíde - paralely a rozdiely
V ulceróznej kolitíde (UC) existuje viacero dôkazov o benefitoch probiotík. Pri metaanalýze 13 randomizovaných kontrolovaných štúdií bola probiotická terapia efektívnejšia ako placebo v udržiavaní remisie pri UC. Pre UC sa osvedčili najmä EcN a VSL#3®, pričom VSL#3® preukázala vyššiu mieru remisie v probiotickej skupine v porovnaní s placebom.
Praktické použitie probiotík pri UC je dnes obmedzené najmä na udržanie remisie a liečbu pouchitídy (zápalu ileálneho vaku po chirurgickej resekcii). Pri Crohnovej chorobe sú dôkazy menej presvedčivé, ale existuje potenciál a sľubné výsledky pri konkrétnych prípravkoch.
Ktorým pacientom sa probiotiká odporúčajú?
Užívanie probiotík sa odporúča pri viacerých stavoch vrátane:
- Chronické zápalové ochorenia čreva (IBD) - Crohnova choroba a ulcerózna kolitída
- Hnačky detí, hnačky spôsobené antibiotikami alebo Clostridium difficile
- Syndróm dráždivého čreva (IBS)
- Enteritída a kolitída spôsobená ožarovaním
- Podpora pri užívaní antibiotík a po nich, gynekologické a uroinfekty
V prípade IBD je dôležité pristupovať ku probiotikám ako k súčasti komplexnej liečby a individuálne vyberať prípravok na základe dostupných dôkazov pre konkrétny kmeň alebo zmes.
Prečítajte si tiež: Zloženie a účinky Urinal D-manóza FORTE
Praktické odporúčania pre použitie probiotík pri Crohnovej chorobe
- Prejsť od všeobecného pojmu „probiotikum“ ku konkrétnym kmeňom alebo prípravkom s potvrdenými účinkami u pacientov s IBD.
- Zvážiť použitie probiotík ako doplnku k štandardnej liečbe, nie ako náhradu za medikamentóznu alebo chirurgickú terapiu.
- Preferovať štandardizované a klinicky testované prípravky (napr. VSL#3®, EcN, LGG®) tam, kde dôkazy naznačujú úžitok.
- U pacientov s aktívnym zápalom a komplikáciami konzultovať použitie probiotík s gastroenterológom.
- Zvažovať súčasné podávanie prebiotík (inulín, FOS, GOS) pri podpore rastu prospešných baktérií, pričom treba sledovať toleranciu pacienta.
Doplnkové opatrenia v liečbe Crohnovej choroby
Dôležitým aspektom liečby Crohnovej choroby je úprava stravovacích návykov pacientov. Aktívne štádium ochorenia a zhoršenie zdravotného stavu sú sprevádzané malabsorpciou, znížením energetického príjmu a malnutríciou. Liečba malnutrície spočíva v úprave diétnych a výživových opatrení. Základom je individuálne prispôsobená diéta, navýšenie príjmu bielkovín a energie.
Vo fáze zhoršenia symptómov je nutné indikovať tzv. bezzbytkovú diétu (vylúčenie potravín s nestráviteľnou vlákninou). Rozpustná vláknina (pektín, hemicelulóza) plní dôležitú funkciu a nemala by byť úplne vynechávaná v remisii. Strava musí byť energeticky a biologicky plnohodnotná s dostatočným obsahom bielkovín, železa, vápnika a vitamínov B a C.
Doplnky: kyslomliečne výrobky, diétne mäso, ryža, varené alebo dusené zelenina, banány a marhule sú často odporúčané. Odporúča sa prijímať menšie porcie 5-6× denne, dostatok tekutín (2-2,5 l/deň) a úplné vylúčenie alkoholu. Zásadnou zložkou je aj zvládanie stresu a zmena životného štýlu (napr. ukončenie fajčenia), pretože stres a fajčenie výrazne zhoršujú priebeh Crohnovej choroby.
Bezpečnosť a obmedzenia
Probiotiká sú vo všeobecnosti považované za relatívne bezpečné, avšak u imunokompromitovaných pacientov alebo pri ťažkých akútnych stavoch je potrebné zváženie rizík a konzultácia s odborníkom. Nezanedbateľnou komplikáciou pri dlhodobých antibiotických terapiách je zmena mikrobiómu s redukciou prevažne laktobacilov, čo tvorí logický predpoklad na podávanie probiotík po terapii.
Je dôležité, aby lekári a farmaceuti pri odporúčaní probiotík postupovali zodpovedne a vychádzali z overených štúdií; pacienti by mali byť edukovaní o tom, že nie každé probiotikum má rovnaký účinok.
Príklady klinických výsledkov
| Štúdia / prípravok | Skupina | Výsledok |
|---|---|---|
| L. rhamnosus GG (LGG®) | 45 pacientov s CD | Remisia počas roka u 60 % pacientov v probiotickej skupine |
| VSL#3® | Rôzne štúdie pri IBD | Priaznivé výsledky pri udržiavaní remisie a pri pouchitíde; mierny benefit pri prevencii relapsu |
| EcN (E. coli Nissle 1917) | Štúdie pri UC | Preukázaná účinnosť pri udržaní remisie UC; možné synergické pôsobenie s 5-ASA |
Čo si z toho odniesť?
Probiotiká predstavujú sľubný, menej „agresívny“ doplnok v terapii Crohnovej choroby, pričom ich hlavný prínos spočíva v obnove a modulácii črevnej mikroflóry a v ovplyvnení lokálnej imunity. Aj napriek tomu, že výsledky nie sú jednoznačné pre všetky kmene a prípravky, existujú konkrétne zmesi a kmene s klinicky preukázaným efektom. Pri výbere probiotika pre pacienta s IBD je vhodné zamerať sa na konkrétne bakteriálne kmene a prípravky s potvrdenými pozitívnymi účinkami.
Najlepšie probiotické doplnky pre [Crohnovu chorobu] - vysvetľuje črevný chirurg
V liečbe Crohnovej choroby je nevyhnutné kombinovať farmakoterapiu, úpravu stravy, zmenu životného štýlu a doplnkové prístupy vrátane probiotík. Edukovaný pacient spolu s lekárom, pravidelné ambulantné kontroly, a starostlivosť o psychický stav tvoria základ úspešného manažmentu ochorenia.
tags: #probiotika #pri #crohnovej #chorobe