Parkinsonova choroba (PD) je neurodegeneratívne ochorenie, ktoré sa prejavuje poruchou hybnosti. Hlavnými znakmi Parkinsonovej choroby sú progresívna strata svalovej kontroly vedúca k chveniu hlavy a končatín v pokoji, pomalosť, stuhnutosť a zhoršená rovnováha. Pri Parkinsonovej chorobe sa nervové bunky (neuróny) v mozgu postupne rozpadajú alebo odumierajú. Chemický posol v mozgu známy ako dopamín je znížený v dôsledku straty neurónov, ktoré ho produkujú.
Keďže celková dĺžka života sa zvyšuje, počet jedincov s Parkinsonovou chorobou sa v budúcnosti zvýši. Včasná a presná diagnostika Parkinsonovej choroby s dobrými liečebnými stratégiami je dôležitá pre udržanie vysokej kvality života. Neexistuje žiadny konkrétny test na diagnostiku Parkinsonovej choroby. Vo včasnej fáze je diagnostika Parkinsonovej choroby náročná, pretože existujú podobnosti s inými pohybovými poruchami. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebný neurológ.
Symptómy a štádiá ochorenia
Primárne symptómy zvyčajne začínajú na jednej strane tela a súvisia s dobrovoľnou a nedobrovoľnou motorickou funkciou. Otrasy: Chvenie rúk, rúk, prstov, nôh, chodidiel, čeľuste alebo hlavy. Osoba má zvyčajne pokojové chvenie, ale nie počas vykonávania úlohy. Tuhosť: Končatiny a trup stuhnú, čo sa pri pohybe zväčšuje. Tuhosť zvyčajne spôsobuje bolesť svalov a bolesti. Bradykinéza: Vôľové pohyby sa spomalia. Po určitom čase je ťažké začať pohyby. Posturálna nestabilita: Kvôli strate alebo zhoršeniu reflexov je ťažké zmeniť držanie tela alebo udržať rovnováhu. Parkinsonská chôdza: Osoby s progresívnejšou Parkinsonovou chorobou majú zvyčajne charakteristickú šouravú chôdzu s vyklenutou polohou a zníženým alebo chýbajúcim výkyvom paží.
Stage 1: Mierne prejavy a symptómy. Stage 2: Postihnuté sú obe strany tela a symptómy sa zhoršujú. Stage 3: Symptómy sú výrazne horšie. Progresia ochorenia a stupeň poranenia sa líši od človeka k človeku.
Liečba Parkinsonovej choroby - základné princípy
Súčasná farmakoterapia Parkinsonovej choroby je symptomatická, pomocou ktorej sa potláčajú príznaky ochorenia. Stratégia liečby závisí od prítomnosti a závažnosti príznakov choroby a tiež od veku pacienta. Najúčinnejším a najefektívnejším liekom pri liečbe Parkinsonovej choroby zostáva levodopa. Levodopa sa pomocou enzýmov premieňa v mozgu na chýbajúci dopamín. Je liekom prvej voľby v prípade výskytu vážnych porúch hybnosti.
Prečítajte si tiež: Milgamma N: Dávkovanie a použitie
Levodopa sa vždy podáva s karbidopou alebo benserazidom, ktoré potláčajú jej odbúranie v tele a zvyšujú jej množstvo v mozgu. Užíva sa vo forme tabliet alebo tekutiny a zvyčajne sa kombinuje s inými liekmi, ako je benserazid alebo karbidopa. Ak je pacientovi predpísaná levodopa, počiatočná dávka je zvyčajne malá a bude sa postupne zvyšovať, kým nezačne účinkovať. Spočiatku levodopa spôsobuje dramatické zlepšenie symptómov.
Agonisty dopamínu pôsobia ako náhrada dopamínu v mozgu a majú podobný, ale miernejší účinok v porovnaní s levodopou. Často sa môžu podávať menej často ako levodopa. Zvyčajne sa užívajú ako tablety, ale sú dostupné aj ako kožné náplasti. Inhibítory katechol-O-metyltransferázy (COMT) sa predpisujú ľuďom v neskorších štádiách Parkinsonovej choroby. Selegilín aj rasagilín môžu zlepšiť symptómy Parkinsonovej choroby, hoci ich účinky sú v porovnaní s levodopou malé.
On-off fázy a problém „wearing off“
Keď začnete užívať lieky na PD, ich účinok zvyčajne pretrváva celý deň; s postupom PD si však môžete všimnúť, že účinok lieku nepretrváva do ďalšej dávky. Toto sa nazýva „odznievanie účinku“. Keď je liek „OFF“, môžu sa vrátiť príznaky PD, ako je tremor, spomalenie a ťažkosti s chôdzou. Keď liek opäť zaberie, príznaky sa zlepšia.
Pri dlhodobom užívaní levodopy sa môžu objaviť vedľajšie účinky - mimovoľné pohyby (dyskinéza), psychické poruchy a pozvoľný pokles účinnosti zhruba po 2 rokoch liečby. Pre zamedzenie uvedených príznakov sa odporúča začínať liečbu čo najnižšími efektívnymi dávkami vhodného preparátu, rozdelených do viacerých pravidelných denných dávok, príp. pridať do liečby liek potláčajúci uvedené príznaky.
Infúzna terapia: LCIG (Duodopa) a apomorfínové infúzie
Infúzne terapie sú liečby buď pomocou malej ihly zavedenej pod kožu, alebo pomocou hadičky (katétra) zavedenej do tenkého čreva. To zabezpečuje nepretržitý tok liekov počas celého dňa. Infúzna terapia dodáva lieky kontinuálnejšie a poskytuje konzistentnejšiu a spoľahlivejšiu úľavu od symptómov. Infúzna terapia tiež znižuje potrebu užívať lieky perorálne toľkokrát počas dňa.
Prečítajte si tiež: Kedy použiť Milgamma alebo Milgamma N?
Ak máte „wearing off“, vaše mozgové bunky neabsorbujú levodopu a neukladajú dopamín. LCIG aj apomorfín sa uchovávajú v externej prenosnej pumpe, ktorá je pripojená k hadičke. Hadička pumpy LCIG je pripojená k hadičke, ktorá dodáva levodopu do čreva. Pri LCIG vám lekár zavedie katéter do čreva a začne podávať liek. Pri apomorfíne môžete byť hospitalizovaní niekoľko dní na skúšobnú liečbu alebo sa skúšobná liečba vykonáva ambulantne. Pacienti zvyčajne začínajú s infúznou terapiou buď v nemocnici, alebo niekedy ambulantne.
Apomorfín: Tento liek, agonista dopamínu, pôsobí na mozgové bunky podobne ako dopamín. Podáva sa pod kožu buď ako jednorazová injekcia, alebo kontinuálna infúzia. LCIG (levodopa/karbidopa) - pumpa kontinuálne počas dňa dodáva gél s kombináciou levodopy a karbidopy priamo do tenkého čreva, čím sa zabezpečí stabilná hladina liečiva a obmedzuje sa výskyt on-off fáz.
Kedy sa odporúčajú infúzne terapie
- Infúzne terapie sa odporúčajú, ak vám perorálne lieky pomáhajú, ale vyvinulo sa u vás „úchvat účinku“ a/alebo dyskinéza (mimovoľné pohyby, ktoré sa vyskytujú pri nadmernom množstve liekov).
- Infúzne terapie sa zvyčajne začínajú ráno a končia večer.
- Infúzna terapia môže zlepšiť kvalitu života znížením fluktuácií stavu “on-off” a znížením potreby častého perorálneho dávkovania.
Milgamma: zloženie, indikácie a interakcie s Parkinsonovou liečbou
Milgamma N je liek na vnútorné použitie a obsahuje benfotiamín (derivát vitamínu B1), pyridoxínium-chlorid (vitamín B6) a kyanokobalamín (vitamín B12). Milgamma N je liek na vnútorné použitie a obsahuje benfotiamín, pyridoxíniumchlorid, kyanokobalamín. Liek je vzhľadom na obsah účinných látok určený len na liečbu deficitu vitamínov skupiny B a smie sa podávať len po dôkladnom zvážení pomeru prínosu a rizika lekárom.
Indikácie: ochorení nervov rôzneho pôvodu, neuropatie a polyneuropatie. V kontexte Parkinsonovej choroby sa Milgamma používajú najmä pri sprievodných neuropatiách alebo nedostatkoch vitamínov skupiny B, ktoré môžu zhoršiť periférne príznaky.
Interakcie: Vitamín B6 (pyridoxínium-chlorid) v denných dávkach 5 mg alebo viac môže znížiť účinok levodopy (liek na liečbu Parkinsonovej choroby). Počas gravidity a laktácie sa má denný príjem vitamínov zabezpečiť primeranou výživou. Počas gravidity a laktácie sa nemá prekročiť maximálna denná dávka 25 mg pyridoxínium-chloridu.
Prečítajte si tiež: Zloženie B komplexu a Milgammy detailne
Dávkovanie a bezpečnosť Milgammy
Vždy užívajte Milgammu presne tak, ako je to uvedené v tejto písomnej informácii pre používateľov. Odporúčaná dávka je 1 obalená tableta užívaná 4-krát denne. Obalenú tabletu pri užívaní nerozhryzujte. V ľahších prípadoch alebo v rekovalescencii je dostačujúca dávka 1 až 2 obalené tablety denne. Neužívajte dvojnásobnú dávku, aby ste nahradili vynechanú dávku. Ak ukončíte liečbu, riskujete, že liečba nebude úspešná.
Upozornenia a nežiadúce účinky: V klinických štúdiách boli zaznamenané ojedinelé prípady gastrointestinálnych porúch ako je nutkanie na vracanie (nevoľnosť) a iné gastrointestinálne ťažkosti. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie (urtikária, kožné vyrážky, astma). Opakované parenterálne podávanie môže vyvolať anafylaktickú reakciu spojenú so zlyhaním krvného obehu. Pri správnom užívaní sa u ľudí nevyskytli príznaky predávkovania. Príznakom predávkovania vitamínom B6 je senzorická polyneuropatia, možná spolu s ataxiou; veľmi vysoké dávky vyvolávajú kŕče. Vysoké dávky vitamínu B6 môžu inhibovať tvorbu materského mlieka.
Nepoužívajte Milgammu po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na škatuli a blistri po „EXP“. Lieky sa nesmú likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Nepoužitý liek vráťte do lekárne.
Ne-farmakologické prístupy a rehabilitácia
Najlepšie výsledky terapie Parkinsonovej choroby dosahuje kombinácia farmakologickej liečby a nefarmakologických postupov. Predovšetkým je potrebné vyzdvihnúť význam rehabilitácie, cvičenia a pohybovej aktivity, ďalej režimové opatrenia, psychoterapiu, ale aj rôzne formy spoločenskej podpory chorých. Pacienti by mali neustále praktizovať cvičenia, ktoré im boli odporučené. Sú to predovšetkým rôzne cviky, ktoré dopomáhajú k uvoľneniu svalov a kĺbov. Cviky by mali byť dostatočné účinné, no nie časovo náročné a pre pacienta vyčerpávajúce.
Fyzioterapia: Fyzioterapeut môže pomôcť znížiť stuhnutosť svalov a bolesť kĺbov pohybom (manipuláciou) a cvičením. Cieľom fyzioterapeuta je uľahčiť pohyb a zlepšiť chôdzu a flexibilitu. Pracovné lekárstvo: Pracovný terapeut dokáže identifikovať problematické oblasti v každodennom živote - napríklad obliekanie alebo návšteva miestnych obchodov. Rečová a jazyková terapia: Mnoho ľudí s Parkinsonovou chorobou má ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) a problémy s rečou. Diétne poradenstvo: U niektorých ľudí s Parkinsonovou chorobou môže zmena stravovania pomôcť zlepšiť niektoré príznaky.
Chirurgické možnosti pri niektorých pacientoch
Okrem farmakologických postupov sa intenzívne rozvíjajú aj neurochirurgické metódy. Využívajú sa u pacientov, u ktorých nie je možné chorobné zmeny hybnosti dostatočne zvládnuť liekmi, ale zároveň sú v dobrej fyzickej a psychickej kondícii. Hlboká mozgová stimulácia (DBS) zahŕňa chirurgické implantovanie generátora impulzov podobného srdcovému kardiostimulátoru. Počas hlbokej stimulácie mozgu chirurgovia implantujú elektródy do konkrétnych častí mozgu. Generátor impulzov generuje malý elektrický prúd, ktorý prechádza drôtom a stimuluje časť vášho mozgu, ktorá je postihnutá Parkinsonovou chorobou.
Parkinson's Disease Freezing & Festinating Gait
Praktické odporúčania pre pacientov užívajúcich Milgammu a súčasnú antiparkinsonovú liečbu
- Vždy konzultujte užívanie vitamínových doplnkov so svojím neurológom alebo lekárnikom, najmä ak užívate levodopu.
- Vitámín B6 v vyšších denných dávkach môže znížiť účinnosť levodopy; dávky treba strážiť a prehodnocovať v kontexte liečby PD.
- Neprekračujte odporúčané dávky Milgammy a dbajte na kontraindikácie v tehotenstve a pri dojčení.
- Ak sa objavia nové alebo zhoršené symptómy, alergické reakcie či gastrointestinálne ťažkosti, kontaktujte lekára.
- Pacient a jeho okolie by mali prispôsobiť domácnosť a návyky tak, aby sa minimalizovalo riziko pádov a zranení.
Tabuľka: Súhrn vzťahu Milgamma (B-vitamíny) a Parkinsonovej liečby
| Aspekt | Vplyv |
|---|---|
| Zloženie Milgamma | Benfotiamín (B1), pyridoxínium-chlorid (B6), kyanokobalamín (B12) |
| Indikácie | Neuropatie, deficit vitamínov skupiny B; podporná liečba pri Parkinsonovej chorobe |
| Interakcia s levodopou | Vit. B6 vo vysokých dávkach (≥5 mg/deň) môže znížiť účinnosť levodopy |
| Bezpečnosť | Alergické reakcie, gastrointestinálne ťažkosti, riziko pri parenterálnom opakovanom podaní (anafylaxia) |
| Dávkovanie (typické) | 1 tableta 4x denne (obalená tableta nerozhryzovať) |
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Ak si nie ste niečím istý, overte si to u svojho lekára alebo lekárnika. Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku.